6.分離血管瘤 在緊貼血管瘤的周圍，電凝及切開皮層3～4mm深（已上銀夾的動(dòng)脈應(yīng)予切斷)[圖 ⑺]。用腦壓板（深部要用帶燈腦壓板或冷光源)及吸引器在直視下小心地分離邊吸引，但絕不能盲目亂掏，以免引起洶涌出血。遇到較大血管，常用動(dòng)脈瘤針帶線作雙重結(jié)扎后切斷。也可雙側(cè)上銀夾后在中間電凝并切斷[圖 ⑻ ⑼]，但銀夾必須比血管的直徑長(zhǎng)，如無大型銀夾，可用腦動(dòng)脈瘤夾。再逐步把畸形灶分離翻轉(zhuǎn)，找到深部主要供血血管，牢固結(jié)扎后切斷，即可摘除腦動(dòng)靜脈畸形灶[圖⑽]。
 |
 |
| ⑺電凝切開皮層 | ⑻邊分離邊吸引 |
 |
 |
| ⑼用動(dòng)脈瘤針引過結(jié)扎線 | ⑽翻轉(zhuǎn)腫瘤，結(jié)扎深部血管 |
7.瘤腔止血 血管瘤取出后，將活動(dòng)性出血點(diǎn)用雙極電凝或銀夾止血[圖 ⑾]。然后放入一團(tuán)帶線的濕腦棉，用吸引器吸引，使腦棉與瘤腔壁附著[圖 ⑿]，待幾分鐘后，細(xì)心、緩慢地將腦棉掀起，滲血處耐心細(xì)致地用雙極電凝分別止血。如此反復(fù)處理，出血即會(huì)停止。關(guān)顱前把生理鹽水充滿瘤腔，并再次觀察有無滲血；如有，則繼續(xù)處理，直至放在瘤腔內(nèi)的生理鹽水保持澄清，并在撤去降壓藥復(fù)壓后或壓迫頸靜脈仍不出血為止。
 |
 |
| ⑾翻轉(zhuǎn)腫瘤、結(jié)扎深部血管 | ⑿切斷齒狀韌帶、瘤腔內(nèi)電凝止血 |
| 圖 腦血管瘤切除術(shù) | |
8.關(guān)顱 緊密縫合硬膜腦，顱骨窗緣硬腦膜懸吊縫合。顱骨窗內(nèi)硬腦膜過分松弛過，可作一硬腦膜懸吊線，從顱骨瓣相應(yīng)部位鉆一小孔，將懸吊線引至顱骨外，與骨膜縫合結(jié)扎，以盡量消滅硬腦膜外間隙，減少術(shù)后血腫形成的機(jī)會(huì)。硬腦膜下和硬腦膜外各放一引流管并另作切口引出。
