作椎旁切口。切開皮膚后，在椎管內及椎旁分為兩個顯露途徑，分別取出啞鈴形腫瘤的兩部分。如縱隔或頸部的腫瘤很大，病人不能于一次手術負擔兩處切除時，可分兩期手術。
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| 4-1 椎旁切口 | 4-2 切開硬脊膜，顯露椎管內腫瘤 |
1.切口 以病灶為中心，距棘突約3cm左右，作縱形或弧形切口[圖4-1]。
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| 4-3 椎管內腫瘤切除后 | 4-4 縫合硬脊膜 |
2.腫瘤椎管內部分的切除 切開皮膚后，潛形向棘突處（即背正中線)分離。按椎板切除術的步驟切除椎板，將硬脊膜顯露、剪開，分離腫瘤[圖4-2]，把腫瘤的椎管內部分切除[圖4-3]，并試把突向椎間孔外的腫瘤拉入椎管內切除。如腫瘤突出較大，不能拉入時，可用鈍器把椎間孔的腫瘤殘端向外推出。硬脊膜缺損如較小，可以直接縫合[圖4-4]，如缺損較大，則用筋膜修復[圖4-5]。
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| 4-5 用筋膜修復脊膜缺損 | 4-6 切開斜方肌 |
