3.腫瘤椎管外部分的切除（啞鈴形神經(jīng)鞘絕大多數(shù)發(fā)生在胸椎，故以此為例說(shuō)明)在原皮膚切口下切開(kāi)斜方肌及菱形肌，拉開(kāi)骶棘肌，結(jié)扎小血管，顯露肋骨及橫突[圖4-6～8]。根據(jù)腫瘤大小決定切除肋骨的數(shù)目（一般不超過(guò)2～3根)。骨膜下剝離，切除選定的肋骨脊柱端約4～6cm及脊椎橫突，結(jié)扎及切斷肋間血管、神經(jīng)及肌束，推開(kāi)胸膜，顯露腫瘤，分離四周的粘連即可將腫瘤剔出[圖4-9]。
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| 4-7 拉開(kāi)骶棘肌 |
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| 4-8 顯露、切除肋骨 |
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| 4-9 分離并顯露腫瘤 |
| 圖4 胸段脊髓啞鈴形神經(jīng)鞘瘤切除術(shù) |
脊膜瘤切除術(shù)
脊膜瘤自硬脊膜長(zhǎng)出，大多在脊髓背側(cè)或外側(cè)，少數(shù)可在脊髓腹側(cè)，基底一般都較廣。如在脊髓背側(cè)者，先把腫瘤與脊髓分開(kāi)，然后連同腫瘤附著的硬脊膜一并切除，用雙極電凝止血[能看圖1-1、2]。缺損的硬脊膜可用筋膜修復(fù)[圖4－5]。如缺損不大，也可不修復(fù)，但肌層要緊密縫合。小部分硬膜瘤痊于脊髓前方而基底又寬大者，只能剪開(kāi)相應(yīng)的齒狀韌帶[圖2－2]，輕輕翻轉(zhuǎn)和保護(hù)脊髓后，用雙極電凝燒灼開(kāi)脊膜瘤的包膜，用刮匙或活組織鉗咬除腫瘤內(nèi)容物[圖2－3]。然后盡量剪去已顯露的包膜及其附著的硬脊膜。腹側(cè)脊膜的缺損可不必修復(fù)。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.神經(jīng)鞘瘤周?chē)Ｓ兄?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022458_76725.shtml" target="_blank">網(wǎng)膜囊腫，手術(shù)中切勿僅滿足于處理蛛網(wǎng)膜囊腫而遺漏瘤體，應(yīng)仔細(xì)探查，確認(rèn)無(wú)腫瘤時(shí)方可中止手術(shù)。
2.對(duì)范圍較廣泛哐與脊髓分界不清的腫瘤如結(jié)核瘤、脂肪瘤等，不可勉強(qiáng)分離，最好術(shù)中作冰凍切片，確定病理性質(zhì)，根據(jù)其性質(zhì)行全切除、大部切除或椎板切除減壓等。
3.腫瘤椎管外部分切除時(shí)，切除肋骨后推開(kāi)胸膜時(shí)，注意防止胸膜損傷造成氣胸。如果采用硬脊膜外麻醉而氣胸較重時(shí)，病人可能呼吸困難。因此，此類(lèi)手術(shù)以選用氣管插管全麻較好，術(shù)終請(qǐng)麻醉師擴(kuò)肺，排除胸腔積氣；如殘留氣體較多，術(shù)后可于第二肋間鎖骨中點(diǎn)處行閉式引流。
[術(shù)后處理]
同椎管-脊髓探查術(shù)。
