[適應(yīng)證]
1.角膜變性或營(yíng)養(yǎng)不良。
2.各種原因所致的角膜白斑。
3.感染（病毒、細(xì)菌、真菌、阿米巴)所致藥物不能控制的角膜炎或潰瘍。
4.角膜基質(zhì)炎后混濁，先天性角膜混濁。
5.圓錐角膜（變性期)。
6.角膜血染。
7.嚴(yán)重的角膜外傷、撕裂傷、化學(xué)傷。
8.后彈力層膨出，角膜瘺。
9.角膜內(nèi)皮功能失代償、角膜大泡性病變。
[術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉]
一般檢查及處理同內(nèi)眼手術(shù)。
1.病人術(shù)前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
2.術(shù)前夜0.25%依色林眼膏包眼，或術(shù)前1小時(shí)1%匹羅卡品眼水滴眼2次。
3.感染性角膜病作病原學(xué)檢查（涂片檢菌+培養(yǎng))。
4.化學(xué)燒傷查淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌試驗(yàn)。
5.穿通傷做B超或X線攝片。
6.術(shù)前1小時(shí)服醋氮酰胺0.5g和安定5mg，小兒20%甘露醇（4ml/kg)靜脈滴注。
麻醉：成人球后、眼輪匝肌。小兒基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉、壓迫眼球10分鐘。
[手術(shù)步驟]
1.縫線或開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。上、下直肌固定縫線。角膜瘺、穿孔、無(wú)晶體眼和小兒患者縫Fleiringa環(huán)（圖1)。
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| 圖1 | 圖2 |
2.根據(jù)角膜病變范圍選擇環(huán)鉆，一般用7～7.5mm環(huán)鉆鉆取植床。成人一般選比移植片小0.25mm的環(huán)鉆，鉆通植床并剪下病變角膜（圖2)。
3.鉆取移植片 從上皮面，左手握以紗布包繞角膜向上的供眼，右手持環(huán)鉆垂直置于供眼角膜中央，鉆透后，用角膜剪剪下角膜植片（圖3)。
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| 圖3 | 圖4 |
從內(nèi)皮面取材，應(yīng)預(yù)告取下帶有鞏膜瓣的角膜片（圖4)。
將角膜片內(nèi)皮面朝上置于切割枕上，以鋒利的環(huán)鉆壓切下角膜植片（圖5)。
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| 圖5 | 圖6 |
4.固定植片，把植片放置在移植孔上，10-0尼龍縫線在12、6、3、9點(diǎn)固定（圖6)。
間斷縫合，一般16針，連續(xù)縫合22～24針，間斷縫合易于術(shù)后調(diào)整縫線減少散光，連續(xù)縫合刺激小，傷口封閉嚴(yán)，減少手術(shù)時(shí)間。縫合要達(dá)角膜厚度的4/5（圖7)。
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| 圖7 | 圖8 |
5.重建前房 從植片緣注入生理鹽水或消毒空氣，以減少虹膜前粘、植片混濁，以達(dá)到水密為好（圖8)。
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| 圖9 |
6.散光檢查，使用角膜散光盤(pán)在顯微鏡下，調(diào)整縫線松緊度（圖9)。
7.術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)單位、地塞米松2.5mg，包雙眼。
