（二)前連合喉裂開(kāi)術(shù) 對(duì)于癌腫達(dá)到前連合成超過(guò)前連合侵及對(duì)側(cè)聲帶前端時(shí)，可用此術(shù)。其法如下：
1.切口 同上法。
2.切開(kāi)甲狀軟骨 切開(kāi)甲狀軟骨時(shí)最好使用電動(dòng)圓鋸，切口應(yīng)偏向?qū)?cè)，以便切開(kāi)粘膜進(jìn)入喉腔時(shí)可以包括對(duì)側(cè)聲帶前端的一部分。亦有認(rèn)為聲帶前端的前連合韌帶，直接附著于甲狀軟骨前部，為了手術(shù)比較徹底，可將甲狀軟骨近中線處之軟骨兩邊各切除一條（圖9)，以減少?gòu)?fù)發(fā)。
圖9 將甲狀軟骨中央部分切除，減少?gòu)?fù)發(fā)（圖示癌腫切除范圍)
3.切開(kāi)粘膜 切開(kāi)粘膜時(shí)，應(yīng)從對(duì)側(cè)進(jìn)入喉腔，并包括對(duì)側(cè)聲帶前端的一部分。若切除不夠，日后可能復(fù)發(fā)；切除過(guò)多，則可引起喉狹窄，故術(shù)時(shí)應(yīng)該特別謹(jǐn)慎。
4.其他的步驟和上法相同。
[注意事項(xiàng)]
1.切開(kāi)皮膚時(shí)可以直接切到甲狀軟骨，對(duì)皮下組織肌肉等不必進(jìn)行分離。因分離后會(huì)影響甲狀軟骨營(yíng)養(yǎng)，有可能發(fā)生感染或部分壞死。
2.切開(kāi)甲狀軟骨時(shí)不要將軟骨切碎，以免影響喉腔。
3.作常規(guī)喉裂開(kāi)術(shù)鋸開(kāi)甲狀軟骨時(shí)，應(yīng)保持中線，使術(shù)后的喉腔基本保持原來(lái)大小。
4.若癌腫侵入組織較深，從軟骨內(nèi)切除聲帶及其周圍組織還不夠安全時(shí)，可將甲狀軟骨外軟骨膜和軟骨剝離，使部分軟骨和癌腫一并切除。但切除側(cè)的甲狀軟骨必須留一個(gè)框緣，以作支撐，不然喉腔會(huì)壓縮和狹窄。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
5.癌腫切除時(shí)，應(yīng)于剝離后在明視下將它整塊剪除（不要剪碎)。對(duì)近聲帶前端處更應(yīng)注意，此處易將腫瘤殘留，影響治愈。
6.術(shù)后出血 術(shù)中徹底止血和使用水囊壓迫是保證不出血的重要措施。如術(shù)后發(fā)生出血，應(yīng)該將喉腔重新打開(kāi)，進(jìn)行止血，并應(yīng)再用水囊加壓，或用碘仿紗條填緊，以免再度出血。
7.肺部感染 術(shù)中如有過(guò)多血液流入下呼吸道，易引起肺部感染，所以術(shù)中要堵塞氣管上段，以防血液流下，并應(yīng)適當(dāng)使用抗生素。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后第2d進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2.注意病人的呼吸和出血情況，術(shù)后第3d可將水囊內(nèi)水放出，從鼻孔中拔出水囊。
3.術(shù)后2周將氣管套管堵塞，拔去氣管套管。
