顯微技術(shù)應(yīng)用于鼻部手術(shù)，自60年代始。1978年Belal較詳細(xì)地介紹了顯微技術(shù)在鼻部疾病診斷及手術(shù)中的應(yīng)用，并強(qiáng)調(diào)鼻部手術(shù)均應(yīng)使用顯微鏡；國內(nèi)直至1981年才見系統(tǒng)報告。目前，顯微手術(shù)已用于下列鼻部手術(shù)：
�、倍喟l(fā)性及復(fù)發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉的鼻竇根治及鼻息肉摘除術(shù)。
�、矅�(yán)重鼻出血結(jié)扎血管止血術(shù)（特別是頜內(nèi)動脈或篩動脈結(jié)扎)。
�、潮遣慨愇铮ㄌ貏e是位于鼻竇深部的小異物)。
�、匆砉苌窠�(jīng)切斷術(shù)。
�、到�(jīng)鼻垂體腫瘤切除術(shù)。
�、侗乔�、鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)。
�、繁侵懈舫C正術(shù)。
�、赶卤羌谆蛑斜羌撞糠智谐g(shù)。
在鼻部手術(shù)中運用顯微技術(shù)，較肉眼手術(shù)是一個進(jìn)步，尤能顯示以下優(yōu)點：
�、闭彰髁己茫g(shù)野清晰，分辨細(xì)致，減少組織損傷機(jī)會。
�、诧@示病變清晰，切除能較徹底。
�、钞愇锶菀妆槐嬲J(rèn)、發(fā)現(xiàn)。
⒋可接示教鏡及攝象裝置。方便教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流及資料保存。
下面重點介紹鼻腔、上頜竇進(jìn)路鼻息肉及篩竇切除顯微手術(shù)。
[適應(yīng)證]
⒈慢性化膿性篩上頜竇炎或全鼻竇炎，經(jīng)多次手術(shù)仍復(fù)發(fā)者。
�、脖乔弧⒈歉]乳頭狀瘤。
本手術(shù)一般適用于成年人。
[手術(shù)器械]
除鼻息肉及上頜竇常規(guī)手術(shù)器械外，尚需：手術(shù)顯微鏡（物鏡焦距300mm，放大倍數(shù)6倍左右，連示教鏡)、手搖鉆（連圓形骨壁切除鉆頭，圖1)、上頜竇自動拉鉤（圖2)、篩竇開放鉗（平頭及翹頭)（圖3)、蝶竇咬骨鉗、骨科用髓核鉗、骨科用椎板咬骨鉗（頭部2.5mm)、鼻腔自動張開器（圖4)，及粗、細(xì)吸引管各一根。
圖1 上頜竇前壁切除鉆頭
圖2 上頜竇自動拉鉤
圖3 篩竇開放鉗
圖4 鼻腔自動張開器
[麻醉]
同上頜竇根治術(shù)及鼻息肉切除術(shù)，必要時可用針麻。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同一般鼻內(nèi)手術(shù)。術(shù)前3～7d適當(dāng)應(yīng)用抗生素，以減輕鼻竇感染，使術(shù)中減少出血，術(shù)野清晰，利于手術(shù)操作。鼻竇感染嚴(yán)重者可用靜脈滴注。攝鼻竇片了解鼻竇情況。
[手術(shù)方法]
�、毖雠P位，墊肩，頭輕度后仰，上身抬高約10°
⒉麻醉及開始步驟按常規(guī)上頜竇根治術(shù)進(jìn)行，但有以下不同。
�、徘锌谏蚤L，以便置入自動拉鉤（由乳突術(shù)張開器改制，向上一側(cè)拉鉤齒改為長4cm、寬2cm的弧形金屬薄板。
�、粕项M竇前壁尖牙窩部位骨質(zhì)不是用鑿鑿去，而由裝有特制直徑1.2cm環(huán)形帶齒之圓鉆頭的手搖鉆取出骨片保留，以備手術(shù)結(jié)束前重新置入。
⑶前壁骨片取除后，再以乳突咬骨鉗將開口向內(nèi)上方擴(kuò)大（圖5)，以利顯微鏡下手術(shù)野的暴露。
圖5 長葉窺鼻器
�、惩瓿砷_孔后置入上頜竇自動拉鉤，為加大張開力量，在置入自動拉鉤后，兩葉間可插入窺鼻器幫助張開至手術(shù)野達(dá)到充分暴露止。
�、磳⑸项M竇內(nèi)膿液及病變組織作初步清除，暴露上頜竇自然開口。
