臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)三基基礎(chǔ)知識:宮頸復(fù)發(fā)癌早期癥狀

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    　隨復(fù)發(fā)部位及病變程度不同出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，早期可無癥狀。臨床表現(xiàn)是逐漸進展的。宮頸復(fù)發(fā)癌患者的主要癥狀和體征常表現(xiàn)為消瘦。

1.中心性復(fù)發(fā)

最常見的癥狀有陰道不規(guī)則出血和（或)白帶增多。

2.宮旁（或盆壁)復(fù)發(fā)

早期可有下腹不適感，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)患側(cè)下肢疼痛、水腫、骶髂部（或髖部)疼痛、腰痛、下腹痛、排尿排便困難，有時可發(fā)現(xiàn)下腹或盆腔包塊。

（1)復(fù)發(fā)部位：以盆腔為主，占60%以上。

①宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)：以陰道上段及原宮頸部位最常見，占1/4（Graham等，1962)，國內(nèi)學(xué)者曾報道局部復(fù)發(fā)率為59.8%，遠處轉(zhuǎn)移占40.2%，其中以肺（16.9%)、鎖骨上淋巴結(jié)（12.0%)及骨、肝多見。

②放療后復(fù)發(fā)：多數(shù)報道盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)較盆外轉(zhuǎn)移為多醫(yī)學(xué).全在.,線提,供bhskgw.cn。Graham等（1962)報道43%發(fā)生在宮旁（包括盆壁，27%在宮頸、子宮或陰道上段，6%在陰道下2/3，16%在遠處，8%不詳)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院作了一系列報道，在宮頸癌傳統(tǒng)放療后失敗的病例中，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)占70%，遠處轉(zhuǎn)移占30%，盆外器官轉(zhuǎn)移中以肺轉(zhuǎn)移多見，占2.4%，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為1.62%，骨轉(zhuǎn)移占0.88%，國外報道分別為1.3%～8.9%（肺)、2.97%（鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)及5.0%（骨轉(zhuǎn)移)。20世紀80年代后隨放療設(shè)備及技術(shù)的迅速發(fā)展，Manetta等（1992)認為中心性復(fù)發(fā)已降低，孫建衡（1993)報道腔內(nèi)后裝放療后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)降至41%，遠處轉(zhuǎn)移則占59%.張曉春等（1995)報道宮頸癌治療后盆腔復(fù)發(fā)率僅19.7%，其中盆壁復(fù)發(fā)為53.3%，中心性復(fù)發(fā)占46.7%.

（2)復(fù)發(fā)時間：國內(nèi)外多數(shù)報道60%以上發(fā)生在2年內(nèi)。據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計，在宮頸癌放療后復(fù)發(fā)的95例中，發(fā)生在第一年內(nèi)占42.1%，2年內(nèi)占60%，5年后占10.5%，10年后仍有6.3%.張曉春等（1995)報道60.8%發(fā)生在2年內(nèi)，李孟達等（1992)報道宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)，1年內(nèi)占36.9%，2年內(nèi)占61.9%，3年內(nèi)占72.8%，5年內(nèi)占93%以上。

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