臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)三基基礎(chǔ)知識(shí):宮頸復(fù)發(fā)癌早期癥狀

3.遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

如肺轉(zhuǎn)移時(shí)有咳嗽、胸痛和（或)背痛、咳痰、痰中帶血或咯血等，骨轉(zhuǎn)移時(shí)常有固定的局灶性疼痛，肝轉(zhuǎn)移時(shí)常有肝區(qū)不適或疼痛、肝大等，鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

4.惡病質(zhì)晚期患者可出現(xiàn)全身消耗綜合征醫(yī)學(xué).全在.,線提,供bhskgw.cn

諸如食欲減退，短期內(nèi)體重急劇下降或消瘦，甚至呈惡病質(zhì)狀態(tài)等。

宮頸復(fù)發(fā)癌的診斷必須結(jié)合臨床、盆腔檢查及多種輔助檢查，綜合評(píng)估分析以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期診斷。

宮頸癌治療結(jié)束一段時(shí)間后出現(xiàn)上述癥狀及體征應(yīng)警惕復(fù)發(fā)的可能，最后確診仍需根據(jù)病理組織學(xué)檢查。中心性復(fù)發(fā)經(jīng)臨床、細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查�？稍\斷，而宮旁及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠病史、盆腔檢查及輔助檢查。一般認(rèn)為放療后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)的早期診斷較為困難，其原因可能有：①?gòu)?fù)發(fā)的某些癥狀類似放療后副反應(yīng)；②宮旁（或盆壁)復(fù)發(fā)常缺乏明確的客觀指標(biāo)；③放療后宮頸萎縮、宮旁纖維化等影響檢查和取材；④放療后脫落細(xì)胞的放射反應(yīng)性改變常被誤認(rèn)為腫瘤未控或復(fù)發(fā)，故細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)難以評(píng)估其實(shí)際的臨床意義。

1.全身檢查

注意全身器官有無(wú)可疑病灶、淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大，尤其是左鎖骨上淋巴結(jié)及下肢水腫等體征。

2.盆腔檢查

多數(shù)復(fù)發(fā)病灶是在治療后隨診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。手術(shù)后窺視陰道殘端可見(jiàn)出血的癌灶或陰道黏膜下增厚僵硬的浸潤(rùn)灶（尤其是腺癌者)，或盆腔捫及包塊可診斷術(shù)后復(fù)發(fā)，后者應(yīng)與術(shù)后淋巴囊腫相鑒別。對(duì)放療后復(fù)發(fā)的診斷，盆腔檢查時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：

（1)放療后已愈的宮頸或陰道、外陰又出現(xiàn)充血、糜爛或類似肉芽狀病灶時(shí)不應(yīng)忽視，須進(jìn)一步檢查。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院章文華等（1990)報(bào)道中心性復(fù)發(fā)的病例中85.7%有此類表現(xiàn)。

（2)放療后宮頸萎縮或組織愈合后又出現(xiàn)宮頸增大、結(jié)節(jié)、不平甚至潰瘍壞死，此時(shí)應(yīng)高度懷疑復(fù)發(fā)，但需與放射性壞死鑒別，后者的宮頸質(zhì)地均勻一致，經(jīng)陰道沖洗局部消炎等處理后會(huì)漸趨好轉(zhuǎn)。

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