2012年臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)三基考點:產(chǎn)褥期生殖器官變化

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　  　分娩結(jié)束時，子宮底在臍下1～2橫指處，以后由于肥大的肌纖維縮小，水腫及充血現(xiàn)象消失，子宮逐漸縮小。宮底每日下降約1.5cm，產(chǎn)后4～5天達(dá)臍恥間中點，10～14天降入盆腔，在腹部已不易觸及，6～8周后恢復(fù)到未孕時的大小。子宮復(fù)舊的速度與產(chǎn)婦的身體及精神狀況、胎產(chǎn)次、產(chǎn)程的長短及分娩情況、是否授乳、子宮有無感染及有無胎盤組織殘留等有關(guān)。

　　蛻膜變性脫落，隨惡露自陰道排出，子宮內(nèi)膜自基底層再生，胎盤附著處的創(chuàng)面亦逐漸由子宮內(nèi)膜修復(fù)，直至產(chǎn)后6～8周痊愈。

　　產(chǎn)后由陰道排出血液、壞死蛻膜、上皮及粘液等，統(tǒng)稱“惡露”。最初3～4天內(nèi)含血較多，色紅，稱“血性惡露”；以后血漸減少，呈褐色，為“漿液性惡露”；10天左右時，因含多量白細(xì)胞及粘液而呈黃白色，稱“白色惡露”，可持續(xù)數(shù)周。正常惡露有血腥味，但不臭。如有臭味，應(yīng)考慮有感染。如血性惡露持續(xù)2周以上，應(yīng)考慮子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)有胎盤組織或胎膜殘留。

　　胎盤剛娩出時，宮頸與陰道極度松馳，隨后宮口迅速復(fù)舊縮小。產(chǎn)后一周左右，宮頸恢復(fù)原形，內(nèi)口縮小。產(chǎn)后三周，宮頸外口僅能容納指尖。陰道亦縮窄，張力漸恢復(fù)，但不能完全達(dá)孕期前水平。粘膜皺壁約在產(chǎn)后三周開始出現(xiàn)。

　　產(chǎn)后6周內(nèi)多無排卵，6周后約半數(shù)的產(chǎn)婦排卵，18周后80%以上的產(chǎn)后婦排卵。月經(jīng)多在產(chǎn)后6周以后恢復(fù)，哺乳可使月經(jīng)恢復(fù)延遲。