2012年臨床檢驗基礎三基考試知識點:重視血常規(guī)的復檢工作
最近日本名古屋大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院報告，他們用SysmexXE-2100（五分類)儀器的總復檢率為32.3%.再次證明當前最先進血細胞分析儀也不能完全替代人工檢查。
由于沒有復檢而產(chǎn)生的漏檢白血病、異常淋巴細胞、瘧原蟲，還有EDTA依賴性血小板假性降低等己引起的醫(yī)療糾紛，應該引起我們深思。
二、復檢內(nèi)涵尚待統(tǒng)一
有人認為“復檢”就是要在鏡下重新進行白細胞分類計數(shù)而己，這是偏面的。復檢內(nèi)涵應包據(jù)：
1、對血細胞分析儀測定的全部結(jié)果進行評估，必要時包括原標本重查，或重新用人工復查等。因此血常規(guī)手工操作不能丟；
2、進一步驗證直方圖或散點圖的異常發(fā)現(xiàn)是否正確，提示復檢時應特別注意；
3、血細胞分析儀對紅細胞、血小板的內(nèi)部結(jié)構不能進行細微觀察和鑒別，如異形紅細胞中靶形紅細胞、點彩紅細胞等，血小板形態(tài)的變異和聚集等，都可以在涂片觀察中得到證實和發(fā)現(xiàn)；
4、血細胞分析儀對白細胞分類尚不能反映中性粒細胞核象左移、右移、胞內(nèi)毒性病變等；也不能真正區(qū)分變異淋巴細胞、幼稚細胞、有核紅細胞等，只有鏡下仔細觀察和分類才能發(fā)現(xiàn)和區(qū)分。
所以，復檢的范圍應該是全面的，并非單純顯微鏡下作白細胞分類計數(shù)。應該把復檢作為全血細胞分析（CBC)一項很重要的質(zhì)量控制，也是最后一道關。復檢是減少差錯，避免醫(yī)療糾紛的重要措施。復檢是向病人負責的具體表現(xiàn)。
三、指導復檢的原則
一般書本上和說明書都曾提出：⑴結(jié)果中有關項目出現(xiàn)的的異常情況；⑵儀器報告各參數(shù)間出現(xiàn)的矛盾；⑶檢測結(jié)果出現(xiàn)警示（Flag)符號；⑷直方圖或散點圖出現(xiàn)診斷明顯不符合情況；⑸臨床醫(yī)師指定要求鏡檢等情況下需要復檢。以上原則在操作時較難，應該進一步具體化。
四、制定復檢標準的步驟
�、攀紫雀鶕�(jù)本單位的具體情況，如儀器性能和機型、人員水平、病人和醫(yī)院的特點，提出一個初步擬定血細胞復檢的規(guī)則和方案；⑵提交大家討論修改并準備作科學測試；⑶堅持進行雙盲試驗，收集500～1000例，分別作好記錄，累積資料；⑷根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，制定出本單位的復檢標準。
