2012年臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)三基考試知識(shí)點(diǎn):怎樣理解檢驗(yàn)結(jié)果

　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果往往是臨床醫(yī)生診斷疾病的重要依據(jù)之一。其所以重要，在于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理、化學(xué)和生物學(xué)等方法，以及生理、病理、微生物、寄生蟲、免疫學(xué)和生物化學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和技術(shù)，對人體內(nèi)的血液、尿液、糞便、痰液及各種體液等檢樣進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，與人體參考值相比較。從而為臨床診斷、治療及預(yù)后的判斷提供客觀的科學(xué)依據(jù)，成為臨床醫(yī)學(xué)有力的助手。

　　在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目中大致可分為篩選性試驗(yàn)和決定性試驗(yàn)兩大類，因而對其檢驗(yàn)結(jié)果的理解也不盡相同。

　　決定性試驗(yàn)是指其檢驗(yàn)結(jié)果可以對疾病的本質(zhì)作出診斷的。換言之，是具有高度特異性的試驗(yàn)。當(dāng)出現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí)即可診斷為該病，而非其它病。如尿道分泌物培養(yǎng)淋球菌陽性時(shí)，即可診斷為淋病。此類決定性試驗(yàn)對疾病確診十分重要。但可惜的是這類項(xiàng)目的試驗(yàn)方法目前不多。

　　篩選性試驗(yàn)是現(xiàn)用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主要方法。由于并非高度特異，用其確診疾病時(shí)常需一種或數(shù)種試驗(yàn)，方可確定或排除某病存在的可能性，但不能確定所患疾病的本質(zhì)。如僅血清轉(zhuǎn)氨酶異常升高，并不能確定是甲型病毒性肝炎，還要做甲肝抗體檢測等項(xiàng)目，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷才行。

　　過去在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)中，醫(yī)學(xué).全在.,線提,供bhskgw.cn用過“正常值”字眼，因而許多人至今習(xí)慣于該詞。近10余年來的醫(yī)學(xué)發(fā)展，認(rèn)為人從健康到疾病的過程中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)的變化往往是逐步的，不少指標(biāo)只是在癥狀明顯時(shí)才超出正常范圍。加之各種年齡組間差異，當(dāng)時(shí)制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)檢測人數(shù)又偏少等因素，所謂正常值和正常范圍的代表性已受到限制。因而提出并建立了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的參考值和參考范圍。

　　所謂參考值是指具有明確背景資料的參考人群的測定值，而其95%的可信限被定為參考范圍。如果檢測值超過相應(yīng)項(xiàng)目的參考值時(shí)，被認(rèn)為是異常表現(xiàn)。但仍有5%以下的正常人被允許出現(xiàn)此類異常值，這也是篩選檢驗(yàn)項(xiàng)目的缺陷之一。

　　此外，作為醫(yī)生掌握的還有醫(yī)學(xué)決定水平。這是不同于參考值的另一類限值，觀察是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中排除或確認(rèn)的作用，或?qū)�疾病進(jìn)行分析、分類，作出預(yù)后估計(jì)，采取相應(yīng)舉措施等。以糖尿病患者血糖值為例，一個(gè)決定水平為2.50mmol/L（45mG/dl)，低于此值時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀。另外兩個(gè)為診斷糖尿病的決定性水平，即患者空腹血糖6.66mmol/L（120mg/dl)及葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后一小時(shí)血糖9.99mmol/L（180mg/dl)。由此可見了，醫(yī)學(xué)決定水平可作為臨床處理的警戒線。它為參考值、病理值分布范圍及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的綜合。

　　無論醫(yī)生、患者及家屬，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果要有全面正確的理解和分析醫(yī)學(xué).全在.,線提,供bhskgw.cn，因?yàn)樗�只是反映人體病理或生理狀態(tài)的一個(gè)參考值，要結(jié)合臨床綜合判斷才能進(jìn)一步理解其變化的含義。