| 疾病名稱（英文) | urethritis |
| 拚音 | NIAODAOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 尿道炎一般指非特異性尿道炎，主要由大腸桿菌、鏈球菌或葡萄球菌等引起。而由淋病雙球菌、結(jié)核桿菌、霉菌、滴蟲、衣原體、支原體、病毒等引起的尿道炎則稱為特異性尿道炎，本節(jié)主要討論非特異性尿道炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | （1)細菌感染包皮過長、包莖、局部不潔等，病菌直接上行侵入尿道，而造成感染。也有部分患者由鄰近器官感染波及尿道，如細菌性前列腺炎、精囊炎等。 （2)尿道口或尿道內(nèi)梗阻尿道先天性畸形，如尿道狹窄、包皮過長或包莖、尿道口狹窄、尿道瓣膜、尿道憩室等。 （3)其他尿道損傷、結(jié)石、異物、腫瘤、尿道內(nèi)器械檢查、留置導尿管等可引起繼發(fā)感染。 |
| 中醫(yī)病因 | （1)膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱；或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，發(fā)而為病。 （2)脾腎兩傷飲食肥甘，或貪涼飲冷以致?lián)p傷脾胃，脾失健運、濕濁內(nèi)停，久而化熱或病后濕熱余邪未清，蘊結(jié)下焦，致小便混飩疼痛。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 主要為濕熱蘊結(jié)下焦，導致膀胱氣化不利，若病延日久，脾腎兩虛，固攝無權(quán)，可致小便頻多，甚至失禁。 |
| 病理 | 顯微鏡下表現(xiàn)為粘膜明顯水腫，有大量白細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤。毛細血管顯著擴張，尿道球腺腫大或有膿細胞球堵塞。若為慢性尿道炎則有尿道粘膜充血，并有肉芽腫形成，顯微鏡下可有淋巴細胞、漿細胞和少量白細胞浸潤，并有纖維化現(xiàn)象。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．分清虛實本病初期多為實證，表現(xiàn)為膀胱濕熱癥候；后期正氣耗傷，則為虛實挾雜，即脾腎兩虛兼濕濁下注。實指邪氣實，表現(xiàn)為小便滴瀝刺痛，尿道口留有濁物；虛指正氣虛，表現(xiàn)為神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸軟等。 2．明辨病位病在下焦，與脾、腎兩臟關(guān)系密切。 3．細審寒熱本病多以熱癥為主，表現(xiàn)為尿道口發(fā)紅、尿道灼熱感等。 4．了解三因脾虛、腎氣不足或濕熱內(nèi)蘊為病發(fā)之內(nèi)因；下陰不潔，穢濁之邪入侵為病發(fā)之外因。 5．洞察轉(zhuǎn)歸本病若能及時施治，尤其是體質(zhì)較好的病人，可以較快的治愈；若遇體虛、久病等人，或治療不當，病程遷延，發(fā)展成為慢性尿道炎，晚期會造成尿道狹窄，出現(xiàn)排尿困難，尿流變細，排尿無力等，還可以引起急性或慢性尿潴留。 （一)膀胱濕熱證（初期) 1．臨床表現(xiàn)：小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，尿道口紅腫，并著有穢物，伴口干口苦不思飲，食欲不振等。舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。 2．證候分析：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤；濕熱與氣血搏結(jié)于少腹，氣機不暢則拘急脹痛，尿道口紅腫，有穢物泌出皆屬濕熱下注之象；口干口苦不思飲，食欲不振為濕濁內(nèi)停的表現(xiàn)。舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)均為濕熱之象。 （二)脾腎兩虛證（后期) 1．臨床表現(xiàn)：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，或排尿無力，病情時輕時重，時作時止，遇勞即發(fā)，伴腰酸膝軟，神疲乏力。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細弱。 2．證候分析：病程日久，或過服寒涼之藥，或久病體虛，勞傷過度以致脾腎兩虛。濕濁留戀不去故小便不甚赤澀，淋瀝不禁。正氣虛弱，與邪氣抗爭無力，故時作時止，遇勞即發(fā)，腎氣虛弱故腰酸膝軟，脾氣不足，不能運化水谷精微至周身故神疲乏力，氣血不足、脾腎兩虛故舌淡紅，苔薄白，脈沉細弱。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．癥狀：尿頻、尿急、尿道燒灼樣疼痛或尿道遠端有癢感，尿道有分泌物，或有血尿。恥骨上區(qū)或會陰部鈍痛。一部分病人可以無明顯癥狀。 2．體征：急性尿道炎的病人尿道口紅腫，粘膜可以外翻，尿道處壓痛，從陰莖根部向尿道口擠壓，有粘液性或膿性分泌物，尤其是晨起后首次排尿之前檢查尿道口，有粘液性或膿性分泌物粘著。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | （1)尿常規(guī)檢查尿中有紅細胞及膿細胞。 （2)尿道沖洗試驗于病人膀胱充盈時用3％溫硼酸鹽水沖洗前尿道，同時指壓其會陰部，以防沖洗液進入后尿道，沖洗至澄清后排尿觀察，若尿中有渾濁，則為后尿道炎。 （3)尿道分泌物涂片鏡檢或細菌培養(yǎng)若涂片上每個高倍鏡視野超過4個多核白細胞可以認為有尿道炎。另外革蘭氏染色涂片可檢出致病菌，如大腸桿菌、鏈球菌或葡萄球菌等。細菌培養(yǎng)可以培養(yǎng)出致病菌。 （4)其他根據(jù)情況還可以作前列腺液的檢查，或尿道造影、尿道鏡檢等，對于持續(xù)發(fā)作，反復不愈的患者可以起到追根尋源的作用，并了解有無尿道狹窄、尿道內(nèi)異物等。慢性尿道炎往往是急性尿道炎未經(jīng)徹底治療轉(zhuǎn)化而成，或者是慢性前列腺炎等蔓延而來，可有排尿時尿道不適或刺痛，尿道分泌物呈稀薄漿液狀，量也較少。繼續(xù)發(fā)展可造成尿道狹窄，尿道口梗阻等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應與急性膀胱炎、膀胱腫瘤或結(jié)石繼發(fā)感染、前列腺炎、淋病、滴蟲性尿道炎，腎結(jié)核、急性腎盂腎炎等病相鑒別。1．急性膀胱炎：可有尿頻、尿急、尿痛伴會陰部或恥骨上區(qū)疼痛與壓痛，但本病常有排尿不盡感，排尿終未時尿痛加重，膿尿、終未血尿或全程血尿，中段尿培養(yǎng)有細菌生長等可以與尿道炎相鑒別。2．膀胱腫瘤或結(jié)石繼發(fā)感染：可有尿頻、尿急、尿痛，但往往有無痛性血尿，一部分人可以有排尿中斷現(xiàn)象，尿液脫落細胞檢查可以發(fā)現(xiàn)瘤細胞，膀胱鏡檢、X線檢查、B超等可以發(fā)現(xiàn)腫瘤或結(jié)石等可與尿道炎鑒別。3．前列腺炎：雖有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但該病以會陰部不適或疼痛為主，肛門指診前列腺腫大、壓痛，B超可提示前列腺腫大。4．淋�。耗蝾l、尿急、尿痛、尿道口紅腫、有稀薄或膿性分泌物等皆與尿道炎相似；但該病有冶游史或接觸史，尿道分泌物涂片或培養(yǎng)可以查出淋病雙球菌。5．滴蟲性尿道炎：癥狀、體征與尿道炎相同；但尿道分泌物中可以查出滴蟲則與尿道炎的致病因素不同。6．腎結(jié)核：尿頻、尿急、尿痛一般較尿道炎嚴重，且呈進行性加重，伴終未血尿或米湯佯膿尿，可同時有附睪結(jié)節(jié)、輸精管串珠狀，或前列腺結(jié)節(jié)等改變，尿液呈酸性，尿中可查出抗酸桿菌，膀胱鏡檢可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍；X線檢查可見腎小盞蟲蝕狀邊緣不整、變形、或縮小甚至消失，符合結(jié)核性疾病的表現(xiàn)。7．急性腎盂腎炎：癥狀、體征與尿道炎相似。但該病往往伴腰痛及全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、全身痛等，腎區(qū)叩擊痛陽性，脊肋角壓痛陽性等可與尿道炎相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 本病若治療及時、徹底，大部分患者可以在短期內(nèi)治愈，對于因尿道先天畸形或尿道損傷及異物等造成的尿道炎應積極去除這些誘發(fā)因素，否則尿道炎易反復發(fā)作。一部分體虛或久病患者，加之治療不當可使病程遷延轉(zhuǎn)成慢性尿道炎，甚至對全身造成影響，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等，對于這部分病人應抗菌消炎，增強體質(zhì)。對已婚病人久治不愈，應對其愛人進行檢查，同時治療，因為性生活可以互相感染。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療急性期用抗生素治療，可酌情選用青霉素類、紅霉素，亦可用磺胺類、吡哌酸、氟哌酸等，必要時選用頭孢類抗生素等，或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用敏感度高的抗生素進行治療�？股氐姆N類、給藥途徑、用量及持續(xù)給藥多長時間等皆需根據(jù)不同病人的病情決定。必要時尚可聯(lián)合用藥。對于一部分癥狀較重的病人可用抗生素溶液作尿道灌洗。對前列腺炎及精囊炎的病人宜抗炎治療至上述炎癥被控制為止。治療非淋病性尿道炎可用青霉素或紅霉素等。同時應治療引起尿道炎的原發(fā)病，如陰道炎、宮頸炎或前列腺炎等。 （二)手術(shù)治療對于慢性尿道炎伴有尿道狹窄者可施行尿道擴張術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病初期，邪實為主，治宜清利濕熱；后期正虛邪未盡，治宜扶正祛邪，多以健脾益腎兼以利尿通淋。辨證論治： （一)膀胱濕熱證（初期) 治法清熱利濕。方藥八正散加減。方中扁蓄、翟麥、木通、車前子、滑石以清利下焦之濕濁；大黃、山梔、甘草梢清熱瀉火。若大便秘結(jié)、腹脹者可重用生大黃，必要時加用枳實，以通腑泄熱。若濕熱傷陰者去大黃，加生地、知母、白茅根等以養(yǎng)陰清熱。 （二)脾腎兩虛證（后期) 治法健脾益腎。方藥無比山藥丸加減。方中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕；熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、蓯蓉益腎固精。如脾氣虛弱，證見小便點滴而出，四肢倦怠可加升麻、黃芪、黨參等益氣健脾；若腎陰不足，證見面色潮紅、五心煩熱、舌紅脈數(shù)者，可加知母、黃柏、丹皮，減巴戟天、蓯蓉等以滋陰降火；若腎陽虛衰者，可加用附子、肉桂以溫補腎陽。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | （1)注意體溫變化。（2)定期作尿常規(guī)等檢查，動態(tài)觀察病情變化。（3)多飲白開水，忌食辛辣刺激性食物。 |
| 康復 | |
| 預防 | （1)積極去除各種病因，如治療包莖、包皮過長、尿道狹窄等；徹底治療細菌性前列腺炎，精囊炎等；盡量避免尿道內(nèi)器械檢查，留置導尿等。（2)保持陰部清潔，堅持經(jīng)常性的局部清洗。 |
| 歷史考證 |
