| 疾病名稱（英文) | bacterial liver abscess |
| 拚音 | XIJUNXINGGANNONGZHONG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 細(xì)菌性肝膿腫是由細(xì)菌感染而引起的肝臟膿腫。細(xì)菌進(jìn)入肝臟的途徑以腹腔內(nèi)臟器感染，經(jīng)門靜脈和膽道感染沿膽道逆行上升進(jìn)入肝臟者為常見。臨床以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、肝腫大和右上腹或中上腹痛為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 細(xì)菌性肝膿腫的病原菌主要為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌和產(chǎn)氣桿菌，厭氧菌和多種細(xì)菌的混合感染也不少見。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 細(xì)菌侵入肝臟的途徑有：①膽道系統(tǒng)：為最常見，約占總病例的1／4。膽道蛔蟲癥、膽石、壺腹部狹窄、胰腺癌等，均可致膽總管阻塞，膽汁淤積，細(xì)菌沿膽道逆行上升；細(xì)菌亦可經(jīng)膽道淋巴和小靜脈到達(dá)膽道外，沿門靜脈侵入。②門靜脈系統(tǒng)：繼發(fā)于闌尾炎、腸道感染、痔感染等腸道化膿性病變，細(xì)菌可經(jīng)門靜脈侵入肝臟。③肝動脈途徑：敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、癤癰、中耳炎等，細(xì)菌可經(jīng)肝動脈入肝。④外傷：穿透性外傷可把體外細(xì)菌污染肝臟引起膿腫；非穿透性外傷使肝臟損傷出血，亦可致肝臟繼發(fā)感染。⑤直接播散：膽囊穿破、膈下膿腫、胰腺膿腫、右腎膿腫、胃腸穿孔等肝臟鄰近器官的化膿性感染，均可直接蔓延到肝臟而發(fā)生膿腫。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 細(xì)菌侵入肝臟后引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)而形成多數(shù)小膿腫，其中心為肝細(xì)胞壞死區(qū)，內(nèi)含肝細(xì)胞碎屑、白細(xì)胞殘片和細(xì)菌，其周圍的肝細(xì)胞退行性變、炎癥細(xì)胞浸潤，外周有纖維組織增生。小膿腫可逐漸擴(kuò)大，相互融合而成大膿腫。細(xì)菌性肝膿腫發(fā)生于右葉者5倍于左葉；膽管源性膿腫則發(fā)生于左葉者多見。膿腫大小不一，小至肉眼不易察見，大至直徑10cm以上。單發(fā)性者略多于多發(fā)性者。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 細(xì)菌性肝膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.高熱、寒戰(zhàn)，呈弛張熱型，右上腹痛，伴食欲不振，乏力。 2.肝腫大，有明顯觸痛、叩擊痛，有時可見右下胸肋間隙水腫。 3.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增多。 4.A型超聲檢查顯示肝內(nèi)液平段，B型超聲檢查顯示肝內(nèi)液性暗區(qū)，CT、核素肝掃描有助診斷。 5.X線檢查可見肝臟陰影增大，右膈升高，動度受限，有時伴有反應(yīng)性胸膜腔積液，右下肺不張或有浸潤，以及膈下有液氣面等。 6.肝穿刺有膿液，多為黃灰色或黃色，有臭味，作細(xì)菌學(xué)檢查可確定致病菌。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 急驟發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)，肝區(qū)疼痛及叩擊痛，肝臟腫大，血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，核左移等，提示肝膿腫可能。X線檢查肝右葉膿腫者可見右側(cè)膈肌抬高，活動受限。由產(chǎn)氣桿菌所致者，可見液氣面。肝左葉膿腫者，可見賁門右側(cè)、胃小彎及十二指腸有壓跡或移位。超聲波探查肝膿腔部位可見液平反射。核素掃描和CT檢查可發(fā)現(xiàn)占位性病變。以上檢查對細(xì)菌性肝膿腫的確診有重要價值，在超聲波的引導(dǎo)下作診斷性穿刺，對確定診斷、判斷感染菌種類型和選用抗生素治療均有重大意義。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 細(xì)菌性肝膿腫多先有原發(fā)病表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)與阿米巴性肝膿腫相似，但程度較重，病程較急。部分病例呈緩慢起病，先有乏力、全身酸痛、食欲不振，繼則發(fā)熱、肝區(qū)疼痛。多數(shù)病例在原發(fā)病發(fā)作后，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、上腹部疼痛，短期內(nèi)呈重病容。熱型多呈弛張型，伴大量出汗。隨著肝內(nèi)膿腫的增大，肝包膜膨脹，肝區(qū)呈持續(xù)性鈍痛。肝臟腫大而有顯著觸痛；膿腫近體表者，肝區(qū)皮膚紅腫、發(fā)熱，并可觸及波動。炎癥刺激膈肌可有右肩部疼痛：刺激胸膜則可有刺激性咳嗽和胸腔積液出現(xiàn)。黃疸多在晚期出現(xiàn)，且多輕微。但伴有化膿性膽管炎者黃疸發(fā)生較早，且程度嚴(yán)重。病程較長者可致全身衰竭，伴革蘭陰性桿菌敗血癥者常見休克。慢性病例可摸及脾臟。 多發(fā)性肝膿腫常繼發(fā)于膽道感染，起病較急驟，中毒癥狀較重，常有黃疸，死亡率較高；單發(fā)性肝膿腫常繼發(fā)于血行感染、外傷及原因不明者，膿腔雖大，但治療效果較好。 肝膿腫出現(xiàn)并發(fā)癥常使病情加重，且混淆臨床征象，易致誤診。肝膿腫可穿破至膈下、腹腔、胸腔，甚至穿入支氣管、下腔靜脈、心包、胃、腸和皮下等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與阿米巴肝膿腫、膈下膿腫、門靜脈血栓性靜脈炎和肝癌等具有發(fā)熱、肝腫大、肝痛、血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高的各種疾病相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：①經(jīng)手術(shù)切開引流后，癥狀、體征消失，切口愈合。②肝穿刺抽膿或置管引流后，癥狀、體征消失，周身情況改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 細(xì)菌性肝膿腫是繼發(fā)性病變，如能早期診斷和及時治療原發(fā)病，肝膿腫是可以預(yù)防的。即使肝內(nèi)已有早期感染，給予大量有效抗生素治療，亦可避免膿腫形成。 本病治療以應(yīng)用抗生素合并肝穿刺抽膿為宜�？股氐倪x擇可根據(jù)致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果；如未能培養(yǎng)出致病菌者則先采用針對腸道致病菌及厭氧菌的抗生素或廣譜抗生素。宜靜脈給藥，或穿刺抽膿后膿腔內(nèi)注射抗生素。此外，還可采用經(jīng)臍靜脈插管注射抗生素治療。必要時可經(jīng)皮膚穿刺插管引流，同時注入抗生素。凡病程較長，壓痛局限，顯著腫大或呈包塊狀凸出者，尤其是單發(fā)性膿腫應(yīng)盡早切開手術(shù)引流。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
