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中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)OCT說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
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鉤蟲(chóng)病(小兒)

  
疾病名稱(英文) child ancylostomiasis
拚音 GOUCHONGBING(XIAOER)
別名 中醫(yī):黃胖病,黃腫病,
西醫(yī)疾病分類代碼 寄生蟲(chóng)病(兒科)
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 鉤蟲(chóng)病系由鉤蟲(chóng)寄生于人體小腸所致的疾病。臨床以貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、異食癖、胃腸功能紊亂為主要表現(xiàn)。
中醫(yī)釋名 鉤蟲(chóng)病在臨床以面色萎黃、浮腫、食欲減退、體虛乏力為主要表現(xiàn)。其證候與中醫(yī)文獻(xiàn)中的“懶黃病”、“黃胖病”、“桑葉黃”相似。
西醫(yī)病因 鉤蟲(chóng)感染所致。
中醫(yī)病因 鉤蟲(chóng)病的病因,主要是由于蟲(chóng)毒。
季節(jié)
地區(qū) 我國(guó)華北、華東地區(qū)以十二指腸鉤蟲(chóng)感染為主,華南及西南地區(qū)以美洲鉤蟲(chóng)感染為主。
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率 近年來(lái)由于采取了有效防治措施,其發(fā)病已顯著減少。
發(fā)病機(jī)理 鉤蟲(chóng)病的感染門戶主要是皮膚。具有感染性的絲狀蚴可直接穿入人體的皮膚或粘膜進(jìn)入體內(nèi),最后在小腸發(fā)育為成蟲(chóng)。亦有的絲狀蚴可借污染的食物經(jīng)口侵入人體,直接進(jìn)入小腸。鉤蟲(chóng)寄生在小腸內(nèi),從腸粘膜吸取血液,并且分泌抗凝物質(zhì),從而引發(fā)一系列臨床癥狀。
中醫(yī)病機(jī) 蟲(chóng)毒通過(guò)體表或隨飲食侵入機(jī)體,內(nèi)傷脾胃,耗損水谷之精微,使氣血生化之源不足,發(fā)為本病。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 本病辨證以氣血不足,脾虛濕困為主。雖有濕熱蟲(chóng)毒,總為虛多實(shí)少。其早期可有皮膚瘙癢浸yin,日久漸見(jiàn)黃胖虛腫。黃胖明顯者,需與黃疸相區(qū)別。
1.脾虛濕滯
主證:面黃虛浮,善食無(wú)力,食后腹脹,或嗜異物,大便不調(diào),時(shí)有腹痛,精神疲憊,性情煩躁,舌淡苔薄,脈濡。
分析:本證由于蟲(chóng)毒侵入機(jī)體,寄居腸中所致。蟲(chóng)體吸食水谷精微,氣血生化乏源,故見(jiàn)面黃虛浮。脾受蟲(chóng)擾,運(yùn)化失宜,故見(jiàn)腹脹便溏。蟲(chóng)毒影響精神氣血,故見(jiàn)神疲或煩躁。
2.氣血虧虛
主證:面色虛黃或蒼白,下肢或全身浮腫,食欲不振,頭暈?zāi)垦#?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸氣短,毛發(fā)稀疏,肌膚不澤,舌質(zhì)淡胖,苔薄,脈細(xì)弱。
分析:本證由于蟲(chóng)居日久,損傷脾胄,耗傷氣血所致。氣血不足,不能營(yíng)養(yǎng)四肢肌肉,故見(jiàn)面黃或蒼白。脾虛生濕,則見(jiàn)浮腫。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 鉤蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn):
1.貧血、乏力、異嗜癖、多食善饑。
2.血紅蛋白低,呈小細(xì)胞性貧血,嗜酸粒細(xì)胞明顯增高。糞常規(guī)檢查找到蟲(chóng)卵,必要時(shí)用飽和鹽水漂浮法找蟲(chóng)卵或篩洗大便找成蟲(chóng)。潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,偶有柏油樣便。嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)黑糞或明顯腸出血。
西醫(yī)診斷依據(jù) 在流行區(qū)有赤足下地和“糞毒”史以及貧血等臨床癥狀應(yīng)考慮鉤蟲(chóng)病,但以從糞便中檢到蟲(chóng)卵力確診的依據(jù)。
發(fā)病
病史
癥狀
體征 1.鉤蚴所致的癥狀:蚴侵入皮膚時(shí),皮膚有癢疹及丘疹。繼之侵入血循環(huán)可引起蠕蚴移行癥,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞增多等。
2.成蟲(chóng)所致的癥狀:主要表現(xiàn)為貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。癥見(jiàn)面色蒼白,皮膚干燥,毛發(fā)枯黃稀疏,精神萎靡,表情淡漠,四肢無(wú)力,心悸氣短,發(fā)病初期可食欲亢進(jìn),繼之則食欲減退,腹部不適,有異食癖,腹瀉便秘。貧血嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病,甚至發(fā)生心力衰竭。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液 小細(xì)胞低色素性貧血,嗜酸性粒細(xì)胞輕至中度增加,血沉可增快,血清IgE、lgG和a2球蛋白顯著增高。
尿
糞便 便潛血陽(yáng)性,糞便直接涂片鏡檢可查到鉤蟲(chóng)卵。
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 鉤蟲(chóng)病療效判定標(biāo)準(zhǔn):
1.治愈:癥狀體征消失,貧血糾正;治療后2周,糞飽和鹽水漂浮法找蟲(chóng)卵三次陰性。
2.好轉(zhuǎn):癥狀體征減輕,貧血改善;蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)明顯減少。
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 對(duì)本病的治療,必須采取綜合療法,糾正貧血,早期驅(qū)蟲(chóng),以避免發(fā)生嚴(yán)重貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。
一、一般治療
1.糾正貧血:給予口服鐵劑,同時(shí)服用稀鹽酸和維生素C,嚴(yán)重貧血者可小量輸血。
2.改善營(yíng)養(yǎng)狀況:給予高蛋白、富含維生素的膳食。
3.防治并發(fā)癥:繼發(fā)感染者及時(shí)用抗生素控制感染。伴有心力衰竭者應(yīng)采用輸血、利尿等措施,強(qiáng)心藥不宜過(guò)早使用。
二、驅(qū)蟲(chóng)治療
1.羥基萘酸酚乙胺(滅蟲(chóng)寧):為廣譜抗腸蟲(chóng)藥,以抗鉤蟲(chóng)效果最好。劑量可按每歲0.2~0.3g計(jì)算,15歲以上用成人量 (3~5g),嬰兒用量相對(duì)應(yīng)大些,6個(gè)月以上每服0.9g,7個(gè)月以上每服1~2g,清晨服藥,服藥前半小時(shí)口服或肌肉注射氯丙嗪0.5~1.Omg/kg,以減除嘔吐反應(yīng)。服藥10~15天后檢查糞便,如未驅(qū)盡,可重復(fù)服藥1次。
2.雙萘羥酸噻嘧啶(抗蟲(chóng)靈):對(duì)十二指腸鉤蟲(chóng)療效好。劑量為每次10mg/kg,一次頓服。
3.甲苯咪唑:多用于年長(zhǎng)兒,一般不用于嬰幼兒。劑量為每次100~200mg,每天2次,連服3天。
4.左旋咪唑:具有劑量小、副作用少和療效好的優(yōu)點(diǎn),對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良及嬰幼兒均宜。劑量為每次1.5~3mg/kg,每晚頓服,連服3日為一療程,必要時(shí)可連服兩療程。
5.腸蟲(chóng)清:劑量為每次400mg,一次頓服,2歲以下小兒禁用。
三、鉤蚴性皮炎的治療
1.皮膚熱透法:把手足等發(fā)癢部位放在50℃以上熱水中,如感太熱則間歇數(shù)秒鐘再泡,共約30分鐘,此法可將蚴蟲(chóng)殺死。
2.局部外敷法:可用15%噻苯咪唑油膏、5%硫磺爐甘石洗劑、2~4%碘液涂抹于皮炎部位。
3.口服噻苯咪唑:劑量為每次25mg/kg,每日2次,連服2~3天。服后48小時(shí)即可停止皮炎的發(fā)展。
中醫(yī)治療 對(duì)鉤蟲(chóng)病的治療,既應(yīng)驅(qū)蟲(chóng),又要補(bǔ)虛。臨證之時(shí),應(yīng)根據(jù)具體病情,或以驅(qū)蟲(chóng)為先,或先調(diào)補(bǔ)而后驅(qū)蟲(chóng)。本病治療以驅(qū)蟲(chóng)為根本大法。對(duì)脾胃受損,氣血甚虛者,應(yīng)先調(diào)理脾胃,補(bǔ)益氣血,然后再予驅(qū)蟲(chóng)。驅(qū)蟲(chóng)后氣血虛弱未復(fù)者,應(yīng)繼續(xù)調(diào)理補(bǔ)益。
一、辨證選方
1.脾虛濕滯
治法:驅(qū)蟲(chóng)為主,佐以健脾化濕。
方藥:貫眾湯加減。貫眾、苦楝根皮、檳榔各15g,榧子肉、使君子、雷丸各10g,山紫蘇、土荊芥各10g。濕滯重者加黃柏、蒼術(shù)、茯苓;驅(qū)蟲(chóng)后以胃苓湯調(diào)理脾胃。
2.氣血虧虛
治法:健脾益氣養(yǎng)血。
方藥:十全大補(bǔ)湯。黨參黃芪、茯苓、熟地各12g,白芍、當(dāng)歸、陳皮各10g,白術(shù)、砂仁各6g。浮腫明顯加豬苓、澤瀉;心悸加炒棗仁、五味子。
二、專方驗(yàn)方
1.鉤蟲(chóng)丸:梔子9g,黃柏9g,白礬9g,青礬18g,甘松9g,蒼術(shù)18g,茵陳30g,甘草9g。將青礬煅赤,與上藥共研細(xì)末,紅糖為丸。每日早晚各服1次,7日服完。重癥可連服4~5劑。
2.加味雷檳飲:雷丸、檳榔、鶴虱、金鈴子、苦參、炒枳實(shí)各9g,廣木香3g。用水500ml浸泡一宿,煎至300ml,晚睡前及翌晨空腹各服1次,連服3~5劑。
3.鐵礬丸:鐵砂15g,煅青礬15g,蒼術(shù)9g,茯苓15g,生地6g,熟地6g。共研細(xì)末,以甜酒調(diào)拌,裝入瓦缽,清晨在鐵鍋中蒸1小時(shí),取出晾曬,次晨再蒸,如是9次后,制成藥丸如黃豆大,每服3~6丸,日服2次,飯前米粥送下,服7日后量酌減。
4.青沒(méi)丸:青礬30g,制沒(méi)藥16g,干12g。將青礬火煅、醋淬,使之變紅,與上藥共研細(xì)末,水蜜為丸。每服2~5g,日服3次,于飯后1小時(shí)開(kāi)水送下。
中藥 1.驅(qū)蟲(chóng)片:具有殺蟲(chóng)消疳,瀉熱除濕,理氣導(dǎo)滯作用。適于鉤蟲(chóng)病屬蟲(chóng)積濕滯者。3~6歲每次2~3片,6~9歲每次3~5片,9歲以上每次6~8片,日服2次。本藥有小毒,不可連續(xù)服用,一般只服1~2天,如蟲(chóng)未盡,隔周再服。體弱者慎用。
2.絳礬丸:具有健脾消積殺蟲(chóng)之功效。適于鉤蟲(chóng)病屬脾濕積滯等證。3~6歲每次1~2g,6~9歲每次2~3g,9歲以上每次3~5g,每日1~2次。
3.香砂六君子丸:具有健脾益氣,理氣和胃之功效。適于鉤蟲(chóng)病屬氣血虧虛者。3~6歲每次2~3g,6~9歲每次3~5g,9歲以上每次5~6g,日服2次。
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 鉤蟲(chóng)病臨床多表現(xiàn)為貧血和營(yíng)養(yǎng)不良,中醫(yī)辯證以虛為主。治療一般多先以糾正貧血,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,然后再行驅(qū)蟲(chóng)。臨床可予調(diào)理脾胃,益氣養(yǎng)血中藥,如參苓白術(shù)散八珍湯之類。待全身狀況好轉(zhuǎn),繼以中藥或西藥驅(qū)蟲(chóng)。中藥使君子、檳榔、貫眾、雷丸等均有較好的驅(qū)蟲(chóng)效果。西藥驅(qū)蟲(chóng)子劑種類較多,驅(qū)蟲(chóng)效果確切,但多有一定的毒副作用。驅(qū)蟲(chóng)后若患兒的身體仍弱者,應(yīng)繼續(xù)服用中藥,健脾益氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,改善虛弱狀態(tài)。
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 《丹臺(tái)醫(yī)案》指出:“黃腫之證,濕熱未甚而多為蟲(chóng)積食積為害也……面部黃而且浮,手足皆無(wú)血色,有蟲(chóng)者又吐黃水,毛發(fā)直指,且好食生米、茶葉之類是也!
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