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十二指腸壅滯癥

一般描述:  
十二指腸壅滯是指各種原因引起的十二指腸阻塞,以致十二指腸阻塞部位的近端擴(kuò)張、時(shí)糜
壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征。以女性成年無(wú)力型,或長(zhǎng)期臥床的病人多發(fā)。
癥狀描述:  
腹痛:間歇性反復(fù)發(fā)作的上腹部脹滿疼痛為本病的主要癥狀。
嘔吐:進(jìn)食后嘔吐,嘔吐物一般較多,含有膽汁或宿食。
可有噯氣、泛酸、惡心、腹脹、消化不良,甚則嘔血、便血等;還可有乏力、消瘦;若嘔吐
重,可見(jiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的癥狀。
體癥描述:  
患者呈無(wú)力型。有時(shí)可觸及下垂的內(nèi)臟,如右腎、肝,偶可捫及擴(kuò)張的十二指腸。于右側(cè)腹
直肌上部肝與結(jié)腸之間可叩擊鼓音,有時(shí)可有壓痛。腹部有時(shí)可見(jiàn)蠕動(dòng)波及振水聲。若長(zhǎng)期
反復(fù)發(fā)作可有貧血及電解質(zhì)紊亂的體征。
發(fā)病原因:  
腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸造成阻塞所致,臨床上稱之為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征
十二指腸的先天性異常、環(huán)形胰腺、或惡心腫瘤、腹膜后腫瘤、腸系膜過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)、腸系膜
分出部位過(guò)低、腸活動(dòng)度過(guò)大、先天性內(nèi)臟下垂、腹肌松弛不能支持腸系膜、進(jìn)行性系統(tǒng)性
硬化癥、克隆病及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。
診斷要點(diǎn):  
臨床診斷依據(jù):★ 患者多為無(wú)力消瘦體型,可查到內(nèi)臟下垂體征,或有腸型及上腹部震
水音。★ 上腹痛,進(jìn)食后可加重,膝胸位緩解! X線檢查征:“刀切征”,十二指
腸水平部上擴(kuò)張、下縮小。
確診條件:★ 具備3或3加1或3加2者,即可確診。★ 具備1和(或)2可疑。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
胃液檢查可發(fā)現(xiàn)膽汁,十二指腸液內(nèi)可有滯留的過(guò)夜食糜,并可有過(guò)多的剝脫上皮和大量細(xì)
菌,可能是食物停滯引起的十二指腸炎的表現(xiàn)。
X線檢查,擴(kuò)大的腸管可見(jiàn)較強(qiáng)的順向蠕動(dòng)及逆蠕動(dòng),構(gòu)成“鐘擺樣運(yùn)動(dòng)”。十二指腸粘膜
皺襞正常或僅有局部粘膜增粗。
疾病辨析:  
十二指腸潰瘍。
十二指腸炎。
十二指腸憩室炎。
十二指腸腔內(nèi)梗阻。
治療方法:  
肝氣犯胃
證候:胃脘脹悶,攻撐作痛,脘痛連脅,每因情志因素而作痛,噯氣頻繁,惡心嘔吐,大便
不暢。舌紅苔薄白,脈弦。
濕邪蘊(yùn)結(jié)
證候:胃脘脹滿痞塞,或脹痛,不思飲食,口淡無(wú)味,惡心嘔吐,噯氣吞酸,肢體沉重,怠
惰嗜臥,常大便自利。舌苔白膩而厚,脈緩。
氣滯血瘀
證候:胃脘脹滿疼痛,牽及胸脅,噯氣頻作,以食后、午后、夜間為甚,漸至疼痛加重,痛
有定處,痛時(shí)拒按,甚者痛及后備,或便秘、便血。舌質(zhì)暗,脈弦澀。
中焦虛寒
證候:脘腹隱痛,喜暖喜按,形怯神倦,食少乏力,手足不溫,大便溏薄。舌淡苔白,脈沉
細(xì)無(wú)力。
胃陰虧虛
證候:胃痛隱隱,口燥咽干,大便干結(jié)。舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。
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