北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
繼續(xù)講《脈要精微論》，第一段和第二段我們都講完了，現(xiàn)在看第二段的【理論闡釋】，教材的219頁(yè)。
這里第一個(gè)是講的血脈為診病之始，就是診脈之所以能夠了解病情的問(wèn)題，通過(guò)脈象的變化，之所以能夠診斷疾病，這個(gè)基本道理，首先，它主要是通過(guò)本篇，其實(shí)切寸口脈之所以看病的道理，我們?cè)谥v《經(jīng)脈別論》的時(shí)候，就講了，講“氣口成寸，以決死生”，但是這里說(shuō)，只是從本篇來(lái)講的切脈道理，那也就算從“脈者，血之府”的這個(gè)角度，因?yàn)槊}可以運(yùn)行全身氣血，而全身氣血的運(yùn)行是溫煦和滋養(yǎng)身體各部的一個(gè)最基本的條件，臟腑器官、四肢百骸，能夠維持其生理功能全要靠氣血的滋養(yǎng)與溫煦，由于氣血有助于的作用，所以通過(guò)氣血的變化，那自然可以了解到，臟腑生理功能的變化以及病理的改變。所以通過(guò)脈象的變化，就可以有診斷疾病的意義。其實(shí)這個(gè)道理就是講的這個(gè)問(wèn)題，我剛才說(shuō)過(guò)，我們?cè)谥v《五臟別論》的時(shí)候，談過(guò)“氣口何以獨(dú)為五臟主？”的理論。那就氣口而言，講得比較細(xì)了。這里就不再重復(fù)。
四診的基本道理第二點(diǎn)，談的是望色和望眼神的問(wèn)題。因?yàn)槊嫔约把凵�，是五臟精氣外在的華彩，本篇提出來(lái)的望精明，精明是眼睛，五色主要是面部五色，面部五色也好，眼神也好，我們講的突出的，重要的，是要含蓄明潤(rùn)，面色是要有明潤(rùn)，目光也是要有含蓄，面色也要含，隱含，隱含和含蓄一樣的�；蚪忻鳚�(rùn)，或叫明潤(rùn)光澤。原文所講的“赤欲如白裹朱，白欲如鵝羽”等等。它都是要有明潤(rùn)光澤的五色。眼神問(wèn)題，本段似乎沒(méi)太多強(qiáng)調(diào)，但是我們知道，眼神也是應(yīng)該含蓄而不露的。所以原文上說(shuō)，“五色精微象見(jiàn)矣”，那個(gè)“精微”可以說(shuō)是眼神的暴露。也可以說(shuō)是五色的暴露、不含蓄。人的目光，盡管是有神的，有神的就是要含蓄而不露的。不是睛光暴露。好像從我們傳統(tǒng)文化上來(lái)說(shuō)，在很多的問(wèn)題上都是要含蓄，都不是要達(dá)到頂點(diǎn)、達(dá)到極點(diǎn)，那才叫好。好像從外面中國(guó)的傳統(tǒng)文化上，都不是這樣。就鋒芒畢露都不是太好的現(xiàn)象。當(dāng)然作為診斷疾病來(lái)說(shuō)，五臟真氣暴露于外而毫不含蓄了。這是死亡的征象。所以望面色，望眼神，這也是一個(gè)很重要的問(wèn)題。
本段講了，“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣！”關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，好像在以前，或者說(shuō)在古代，沒(méi)有什么分歧，在近代，出現(xiàn)了一些分歧，也就是認(rèn)為頭是藏神的。精神活動(dòng)出于頭，人們從這一點(diǎn)上討論的多一些，之所以從這一點(diǎn)上討論多一些，當(dāng)然從我們中國(guó)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上，我曾經(jīng)提到過(guò)的，也不是說(shuō)就自古以來(lái)就沒(méi)認(rèn)識(shí)到這頭腦的重要性，有過(guò)，比如我曾經(jīng)提到的，這兩晉南北朝時(shí)代，有過(guò)腦與神的關(guān)系這個(gè)問(wèn)題的研究，而且有過(guò)這方面的，用這個(gè)理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐的方法。但是在中醫(yī)理論發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，那個(gè)始終沒(méi)有站到更重要的地位上，乃至于從《內(nèi)經(jīng)》就沒(méi)有把這個(gè)放到很重要地位。再以后呢，也沒(méi)再深入進(jìn)行研究這個(gè)問(wèn)題。所以整個(gè)中醫(yī)理論體系當(dāng)中，神的問(wèn)題，就沒(méi)往腦子上多聯(lián)系，從清末逐漸地有人聯(lián)系，或者民國(guó)聯(lián)系的更多了。尤其是《衷中參西錄》就是張錫純，還有唐容川這些醫(yī)學(xué)家，他們就把中醫(yī)和西醫(yī)聯(lián)系多了。那也就是說(shuō)西醫(yī)傳入中國(guó)以后，大腦是人精神活動(dòng)產(chǎn)生的地方。這個(gè)觀點(diǎn)傳入以后，引導(dǎo)人們把中醫(yī)所說(shuō)的“神”，也往腦上聯(lián)系。腦上聯(lián)系就找根據(jù)，《內(nèi)經(jīng)》上就是這么一個(gè)根據(jù)，“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣!”，這是最重要的一個(gè)根據(jù)。但是這個(gè)根據(jù)，作為這句話，我們通過(guò)這全篇來(lái)認(rèn)識(shí)，好像并不是講“頭是藏精神的”。所以本段作為【理論闡釋】，其實(shí)想說(shuō)明這樣一個(gè)問(wèn)題。
當(dāng)然我在這里也并不是反對(duì)，人們要知道腦子是和精神活動(dòng)有關(guān)系的。主要是從這里產(chǎn)生的。我沒(méi)有反對(duì)這個(gè)問(wèn)題，事實(shí)嘛。但是從理論體系上來(lái)說(shuō)，在中醫(yī)，好像不是這么分析、認(rèn)識(shí)問(wèn)題的。我們《脈要精微論》這句話，似乎也并不含有“腦藏精神”的意思。和現(xiàn)在所說(shuō)的，現(xiàn)在概念上的精神活動(dòng)，不是一回事。這個(gè)是講這樣一個(gè)問(wèn)題。
220頁(yè)。這是在診法上談的。其實(shí)，臟象是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心部分。而臟象理論，或者臟象學(xué)說(shuō)的中心，又是以五臟為中心。那當(dāng)然在診法上，以五臟為本，以五臟為中心的觀點(diǎn)，是肯定體現(xiàn)出來(lái)的。所以本段的“五臟，身之強(qiáng)”“五臟，中之守”，乃至于五色，他沒(méi)細(xì)講，其實(shí)五色也是聯(lián)系到五臟的。所以第三點(diǎn)，是要突出一個(gè)以五臟為中心的問(wèn)題。換句話說(shuō)，在診法當(dāng)中，起碼就本篇而言，是以五臟為中心，其實(shí)整個(gè)診法，乃至于以后我們講到的論治，同樣是以五臟為中心的。
調(diào)治百病，謹(jǐn)守五臟。這是臨證上也要注意到五臟的問(wèn)題。五臟辨證的問(wèn)題。同樣是用“五臟者，中之守”“五臟者，身之強(qiáng)”，從身體的形態(tài)強(qiáng)壯與否，以至于精神狀態(tài)是否正常，來(lái)辨別五臟功能的盛衰。
第二段我們就講到這里。
原文第三段，220頁(yè)下邊。220頁(yè)下邊到221頁(yè)上面，那樣一大段的原文，主要是講的脈應(yīng)四時(shí)。涉及到夢(mèng)幻問(wèn)題。主要論脈應(yīng)四時(shí)，涉及夢(mèng)幻。做夢(mèng)，做夢(mèng)和診斷有什么關(guān)系？
我先讀一遍，
帝曰：脈其四時(shí)動(dòng)奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？請(qǐng)問(wèn)此五者，可得聞乎？
歧伯曰：請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也。萬(wàn)物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽(yáng)之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。是故冬至四十五日，陽(yáng)氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽(yáng)氣微下。陰陽(yáng)有時(shí)，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時(shí)。微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽(yáng)始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時(shí)為宜。補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽(yáng)。
是知陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼，陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺毀傷。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮，甚飽則夢(mèng)予，甚饑則夢(mèng)取，肝氣盛則夢(mèng)怒，肺氣盛則夢(mèng)哭，短蟲(chóng)多則夢(mèng)聚眾，長(zhǎng)蟲(chóng)多則夢(mèng)相擊毀傷。
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚(yú)之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余；秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去；冬日在骨，蟄蟲(chóng)周密，君子居室。故曰：知內(nèi)者，按而紀(jì)之，知外者，終而始之。此六者，持脈之大法也。
這主要就的是脈應(yīng)四時(shí)的問(wèn)題。也涉及到了夢(mèng)幻，和人的生理、病理有什么關(guān)系？這一段，也曾有些醫(yī)學(xué)家認(rèn)為這一段是屬于衍文。是從別處錯(cuò)簡(jiǎn)過(guò)來(lái)的。有過(guò)這樣一種觀點(diǎn)。因?yàn)檫@一段和《靈樞。yin邪發(fā)夢(mèng)》篇，從文字上都大體一致，那有一篇專門(mén)講夢(mèng)幻的問(wèn)題，《靈樞》有一篇叫《yin邪發(fā)夢(mèng)》篇，這一篇專門(mén)是講夢(mèng)幻的問(wèn)題，本段的內(nèi)容和那一篇的一段的內(nèi)容基本相似。內(nèi)容也相似，語(yǔ)言也相似。所以曾有醫(yī)學(xué)家認(rèn)為這段是從別處錯(cuò)簡(jiǎn)過(guò)來(lái)的。當(dāng)然也有醫(yī)學(xué)家認(rèn)為不是，說(shuō)這個(gè)就是在講，人體的生理和病理的問(wèn)題。講人和自然關(guān)系的問(wèn)題。就捎帶著談一下夢(mèng)幻。這捎帶一談，也是講的陰陽(yáng)，比如說(shuō)周學(xué)海的《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》對(duì)于這一段就是像我后邊說(shuō)那種。他是捎帶著講一下陰陽(yáng)問(wèn)題。借著夢(mèng)幻。所以這一段，當(dāng)然我們現(xiàn)在看好像也差距有點(diǎn)突出。這是講的四時(shí)脈像，又出了一個(gè)夢(mèng)幻，如果從診法上來(lái)說(shuō)，可以，這夢(mèng)幻問(wèn)題應(yīng)當(dāng)是問(wèn)診的內(nèi)容。至于別人有什么夢(mèng)，醫(yī)生不問(wèn)大慨是不容易了解到的。所以從診法而言，這是問(wèn)診的內(nèi)容，來(lái)了解病人的身體狀況。陰陽(yáng)的盛衰。對(duì)這一段的插入這一個(gè)問(wèn)題。是插入的，還是原文的？有這樣一些見(jiàn)解。
我們現(xiàn)在串講。
脈其四時(shí)動(dòng)奈何？教材有注釋一，“其”字在《甲乙經(jīng)》是作“有”。說(shuō)脈有四時(shí)動(dòng)。換句話說(shuō)，脈象和春夏秋冬四時(shí)有著相應(yīng)的變化。春夏秋冬四時(shí)有不同的變化，那主要是陰陽(yáng)升降的不同。陰陽(yáng)升降、陰陽(yáng)盛衰的不同，脈象呢，人的脈象也隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，所以叫“脈其四時(shí)動(dòng)”，或者“脈有四時(shí)動(dòng)”。這是怎么一回事？這是一個(gè)問(wèn)題。
知病之所在奈何？提供脈象的變化，怎么知道疾病的部位呢？是在表？是在里？是在臟？還是在腑呢？所以叫“知病之所在”。
知病之所變奈何？知道疾病發(fā)生了什么樣的變化呢？
知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？這個(gè)病有時(shí)候在內(nèi)，有時(shí)候在外，發(fā)生改變，乍就是突然的，不規(guī)律。發(fā)生不規(guī)律的改變。有時(shí)候表現(xiàn)在內(nèi)，里證，有時(shí)又表現(xiàn)在外，是表證。乍在內(nèi)，乍在外。
請(qǐng)問(wèn)此五者，教材也有注釋，在《太素》就作“六者”，請(qǐng)問(wèn)此六者。為什么此六者呢？你看221頁(yè)，最后一行最后一句話�！按肆�，持脈之大法”。所以前后呼應(yīng)起來(lái)了，《太素》作為“請(qǐng)問(wèn)此六者”，看來(lái)還是有道理的。當(dāng)然，現(xiàn)在《素問(wèn)》作“請(qǐng)問(wèn)此五者”。
可得聞乎？也就是說(shuō)想問(wèn)這樣五個(gè)方面的問(wèn)題。
歧伯回答時(shí)，是大體上這樣回答。沒(méi)有按著一個(gè)一個(gè)的進(jìn)行解釋。
歧伯曰：請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也，那請(qǐng)讓我說(shuō)說(shuō)脈的問(wèn)題。其，是脈。脈，和天地運(yùn)轉(zhuǎn)，那樣龐大，那樣復(fù)雜的事情。請(qǐng)讓我說(shuō)一說(shuō)，脈象與天地運(yùn)轉(zhuǎn)那樣一個(gè)大問(wèn)題。也就是說(shuō)，脈象，和自然界的天地運(yùn)轉(zhuǎn)，陰陽(yáng)日月那都是相聯(lián)系的。天人相應(yīng)嘛！所以這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)椤疤爝\(yùn)轉(zhuǎn)”問(wèn)題就很大，脈象問(wèn)題同樣是很大。
萬(wàn)物之外，六合之內(nèi)，那就是說(shuō)宇宙包羅萬(wàn)象。萬(wàn)物之外，六合之內(nèi).六合，我們講過(guò)，那不是天地四方謂之六合。天地四方可是沒(méi)有邊，沒(méi)劃邊界。四方到哪？東西南北四方，引申下來(lái)沒(méi)有個(gè)邊界問(wèn)題。總之，這就是說(shuō)的宇宙之內(nèi)吧。說(shuō)“萬(wàn)物之外，六合之內(nèi)”。
天地之變，就是自然界的變化，自然界是在不斷變化的。而且
陰陽(yáng)之應(yīng)，天地變化主要是個(gè)陰陽(yáng)變化問(wèn)題，陰陽(yáng)者，天地之道也。變化是十分復(fù)雜，十分龐大的。但是具體來(lái)到四時(shí)當(dāng)中呢？那又是聯(lián)系到四時(shí)。從大逐漸地縮小范圍來(lái)討論問(wèn)題。
彼春之暖，為夏之暑，這是陰陽(yáng)升降、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的問(wèn)題。春天是溫暖的，就發(fā)展為夏之暑。春天陽(yáng)氣升，就發(fā)展到夏季的陽(yáng)氣長(zhǎng)。從“春風(fēng)”發(fā)展為“夏熱”。春天陽(yáng)氣盛少陽(yáng)，發(fā)展到夏天是太陽(yáng)。春天陽(yáng)氣初生，發(fā)展到夏天陽(yáng)氣旺盛。這都是“彼春之暖，為夏之暑”的意思。
彼秋之忿，為冬之怒，忿怒本來(lái)是一個(gè)詞，小怒謂之忿，忿怒是從輕重程度上而言的。秋主肅殺，秋金之氣下降，所以用“忿”來(lái)比喻，而進(jìn)一步發(fā)展，到冬天，陰氣更盛，陽(yáng)氣潛藏，風(fēng)寒凜冽，它比喻為“冬之怒”。但是“冬之怒”也是由“秋之忿”發(fā)展來(lái)的。同樣的，“秋之忿”，又是由“夏之暑熱”發(fā)展來(lái)的。當(dāng)然，冬之怒，又可以發(fā)展變化為“春天的溫暖”。彼春之暖，這是陰陽(yáng)升降相互轉(zhuǎn)化、相互聯(lián)系，升降相因的。這四季的變化。
四變之動(dòng)，就是這個(gè)四季這樣的變動(dòng)。四季，剛才我說(shuō)的，“春之暖”，“夏之暑”，“秋之忿”，“冬之怒”。四季這個(gè)變化，陰陽(yáng)升降的變化。
脈與之上下，脈象也和自然界的陰陽(yáng)升降相一致的。上升或者下降。脈與之升降，怎么樣呢？春天如何？夏天怎么樣？
以春應(yīng)中規(guī)，中念【zhong4】，也就是春天的脈象和“規(guī)”相應(yīng)。規(guī)是什么？規(guī)是“為圓之器”。圓規(guī)，我們畫(huà)圓的那個(gè)圓規(guī)。其實(shí)比喻是為圓之器。是個(gè)圓的。當(dāng)然我們畫(huà)幾何圖形的圓規(guī)，看不出圓來(lái)，實(shí)際上為圓之器，它是個(gè)圓的。春天的脈象好像那個(gè)規(guī)那樣，圓圓的。圓潤(rùn)的，比較充滿的。是圓滑、潤(rùn)澤而充滿那樣一種形象。這是春天，春天之所以有這樣一種脈象呢，是由于春應(yīng)少陽(yáng)之氣。少陽(yáng)之氣升發(fā)。陽(yáng)氣開(kāi)始充滿，并沒(méi)有到很旺盛。但是它也并不是不足，它已經(jīng)開(kāi)始充實(shí)。是這樣一種現(xiàn)象。所以圓潤(rùn)、光滑、充滿。這樣一種來(lái)形容春天的脈象。當(dāng)然關(guān)于春天的脈象形容，那還有很多的形容方法。我們?cè)谥v，后邊的脈象問(wèn)題的時(shí)候，還會(huì)逐漸地談到，這里頭用四個(gè)字“春應(yīng)中規(guī)”，來(lái)比喻春天的脈應(yīng)當(dāng)“中規(guī)”，春季的脈象和“規(guī)”相應(yīng)。
夏應(yīng)中矩，矩，是“為方之器”。畫(huà)圖形，做東西做成方形的，那樣的工具，為方之器，它是見(jiàn)棱見(jiàn)角，非常明確。它不像為圓之器那么圓潤(rùn)光滑�！盀榉健�，四方的見(jiàn)棱見(jiàn)角。一摸就非常明顯。這來(lái)形容夏季的脈。因?yàn)橄募镜拿}和天體陽(yáng)氣旺盛，是相應(yīng)的。自然界的夏季陽(yáng)氣最旺盛，人體的氣血也最旺盛。所以脈象在夏季也最充實(shí)。一摸就清楚了，手一觸就感覺(jué)到了，所以說(shuō)用“中矩”來(lái)加以比喻。
秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)，“衡”和“權(quán)”是那個(gè)秤，是秤?xùn)|西的那個(gè)秤。這秤桿平平的，那叫“衡”。秤錘或者秤砣，叫“權(quán)”。它用秤桿個(gè)秤砣，來(lái)形容，或者比喻春天和冬天的脈象。因?yàn)榈角锾炝�，自然界的�?yáng)氣開(kāi)始收斂了。人體的陽(yáng)氣、氣血也應(yīng)該收斂。就不能再像夏季那樣的旺盛，那樣充實(shí)，得有開(kāi)始下降的趨勢(shì)。所以它是平平的，沒(méi)有再往上升舉的力量。你看那秤桿，不管你秤多少東西，它得要平的。稍微加上一點(diǎn)份量，它就要沉下去。所以這力量已經(jīng)不足了。但是也沒(méi)有完全陷下去。所以它是平平的。這反映了秋季自然界陽(yáng)氣收斂，人體氣血也開(kāi)始收斂，脈象不再充實(shí)而又下降之勢(shì)。所以叫秋應(yīng)中衡�！岸瑧�(yīng)中權(quán)”，冬天自然界陰氣最盛，陽(yáng)氣內(nèi)藏，人體陽(yáng)氣也要內(nèi)藏，氣血也要內(nèi)斂。所以脈象相對(duì)而言就要沉。所以用秤錘、權(quán)，來(lái)比喻這個(gè)脈象。
是故冬至四十五日，這是就自然界，冬至那天，應(yīng)該是一年四季陰氣最盛的時(shí)候，太陽(yáng)離我們最遠(yuǎn)的那個(gè)位置。那叫冬至。陰氣最盛，但是要過(guò)了“四十五日”，其實(shí)冬至過(guò)了四十五日，那是立春了。對(duì)不對(duì)？小寒、大寒、立春。這四十五日吧！一個(gè)節(jié)氣是十五天。到四十五日是立春。立春了，所以說(shuō)
陽(yáng)氣微上，陰氣微下。
夏至四十五日，，同樣的，到夏天，夏至也是自然界陽(yáng)氣最盛，天最長(zhǎng)，冬天天最短，夜最長(zhǎng)。夏至那天，是天最長(zhǎng)，夜最短。陽(yáng)氣最盛，夏至那天是太陽(yáng)距我們最近。但是雖然這會(huì)兒是陽(yáng)氣最盛，陽(yáng)盛到極點(diǎn)，就該轉(zhuǎn)陰，陽(yáng)極轉(zhuǎn)陰。重陽(yáng)必陰。所以四十五日之后，那就是立秋。夏至、小暑、大暑、然后立秋。
陰氣微上，陽(yáng)氣微下，到立秋，自然界就陰氣微上，陽(yáng)氣微下。
陰陽(yáng)有時(shí)，與脈為期，這是自然界這樣的變化，其實(shí)脈象也應(yīng)該隨之變化。陰陽(yáng)有時(shí)，與脈為期。自然界的陰陽(yáng)有時(shí)，有一定的時(shí)間的關(guān)系，隨時(shí)而變的。特別是按照節(jié)氣最明顯。與脈為期，期者，準(zhǔn)也。也就是脈象和這自然界陰陽(yáng)變化，是相一致，以那個(gè)為準(zhǔn)。人的脈象變化，以自然界的陰陽(yáng)變化為準(zhǔn)的，與自然界陰陽(yáng)變化相一致，那就好現(xiàn)象。和自然界陰陽(yáng)變化相反，那就是不好的現(xiàn)象。對(duì)于病來(lái)說(shuō)，那就是危險(xiǎn)的病證。所以說(shuō)“陰陽(yáng)有時(shí)，與脈為期”。
期而相失，知脈所分，分，是差異，分別。期而相失，人體的脈象，和自然界的陰陽(yáng)有時(shí)規(guī)律有區(qū)別了，不一致了。知脈所分，你就知道差異在哪了。應(yīng)該知脈所分。知道脈象的差異。變化是多大？變化在什么地方。是“期而相失，知脈所分”。
分之有期，因?yàn)槟阒啦町惗嗌�，分之有期�?
故知死時(shí)，這個(gè)時(shí)候就可以推論疾病的變化。推測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸，知道何時(shí)輕，何時(shí)重。故知死時(shí)。比如說(shuō)，春，春天的氣象，其病在肝，如果在春季的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他脈象和春季不相應(yīng)，表現(xiàn)是肝之病。那樣的話，我們推論他病應(yīng)該什么時(shí)候加重呢？應(yīng)該是在秋季病重，因?yàn)榻鹂四�。所以說(shuō)，分之有期，故知死時(shí)，可以用這套道理，當(dāng)然推衍疾病的轉(zhuǎn)歸。我是舉例春秋而言。其他還有。晝夜晨昏也有陰陽(yáng)之氣的變化，也與五臟相應(yīng)。總之，這道理是一致的。所以叫分之有期，故知死時(shí)。正是由于這樣，所以說(shuō)
微妙在脈，不可不察，脈象的變化是很微妙的，人身的脈象變化，是和自然界陰陽(yáng)升降相一致的。當(dāng)然是很微妙。所以不可不察。
察之有紀(jì)，但是察之有紀(jì)。察脈、診脈是有它的規(guī)律的。紀(jì)，也就是規(guī)律。事物的規(guī)律。掌握事物的規(guī)律，就叫做“紀(jì)”。
從陰陽(yáng)始，要從陰陽(yáng)的變化，首先從陰陽(yáng)的變化開(kāi)始診察，也就是診脈要從陰陽(yáng)始。其實(shí)我們?cè)谠\法，哪個(gè)診法都要從陰陽(yáng)，當(dāng)然這個(gè)陰陽(yáng)重點(diǎn)的是講的，天地四時(shí)陰陽(yáng)，這個(gè)診病，各個(gè)部位，診病的證候性質(zhì)也要分陰陽(yáng)。所以說(shuō)察色按脈，先別陰陽(yáng)。所以“察之有紀(jì)，從陰陽(yáng)始”；
始之有經(jīng)，經(jīng)，是常規(guī)的意思。經(jīng)常，經(jīng)就是經(jīng)常，其實(shí)也就是常規(guī)。始之有經(jīng)，切脈有常規(guī)。常規(guī)是什么呢？
從五行生，要從五行生，要按五行之生克來(lái)認(rèn)識(shí)。診病、診脈除了考慮到陰陽(yáng)的問(wèn)題，還有從五行的生克這個(gè)角度，來(lái)分析脈象與疾病的關(guān)系。來(lái)分析脈象與人體的氣血的關(guān)系。所以叫診病診脈的常規(guī)。還有按照五行生克的規(guī)律來(lái)考慮。五行生克，那就講
生之有度，就講生克，它是有一定的度數(shù)的。
四時(shí)為宜，這個(gè)“度：是什么？是四時(shí)為宜。按照四時(shí)的規(guī)律。這個(gè)“度”其實(shí)也是一個(gè)規(guī)律。五行相生，脈象的五行相生，有什么規(guī)律呢？這規(guī)律是以“四時(shí)為宜”。雖然脈象會(huì)變化，當(dāng)然變化，春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，當(dāng)然是在那里變化。但是這種變化，“生之有度”，要“四時(shí)為宜”。春之暖，為夏之暑，春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，這都是生，木生火，火生土。都是在那里按相生的規(guī)律來(lái)考慮的。但是要四時(shí)為宜。是和四時(shí)相一致的。
補(bǔ)瀉勿失，診病診斷出來(lái)了，分為四時(shí)陰陽(yáng)，乃至于疾病所在部位，所以要“補(bǔ)瀉勿失”。治療的時(shí)候，就要當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉。不要有過(guò)失，不要錯(cuò)失時(shí)機(jī)�！把a(bǔ)瀉勿失”，既說(shuō)補(bǔ)瀉不要錯(cuò)誤，又說(shuō)補(bǔ)瀉要掌握好時(shí)機(jī)。以為四時(shí)為宜。是前面講的時(shí)間的問(wèn)題。所以“補(bǔ)瀉勿失”的本義，包含不要誤補(bǔ)誤瀉。也包含不要錯(cuò)失時(shí)機(jī)。
與天地如一，補(bǔ)瀉勿失，你看，補(bǔ)瀉勿失下面接著“與天地如一”，與天地自然規(guī)律要一致起來(lái)。
得一之情，情，就是理，情理。與天地如一的這個(gè)道理，如果掌握“得一之情”，如果掌握與天地如一的這個(gè)道理，得，就是掌握，有所得。就跟我們搞什么學(xué)習(xí)要有個(gè)學(xué)習(xí)心得。那其實(shí)你是掌握了你才有心得。掌握了“與天地如一”這個(gè)情理，這個(gè)道理。
以知死生，那么作為醫(yī)生，就可以知道，從脈象上的變化，從脈象上和自然界是否一致，那么就知道病情的問(wèn)題。知道輕、重、緩、急。乃至于預(yù)后吉兇。所以叫“得一之情，以知死生”。
是故聲合五音，色合五行，發(fā)的聲，人發(fā)出的聲有五音，角征宮商羽五音。肝之聲為角，心之聲為征，脾之聲為宮， 肺之聲為商，腎之聲為羽。我們?cè)谥v《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的時(shí)候，講過(guò)這個(gè)問(wèn)題。角征宮商羽，聲合五音。色合五行，人的面色，青赤黃白黑。也和五行木火土金水。同樣是和五臟是相關(guān)的。所以說(shuō)“聲合五音，色合五行”�？墒沁@樣兩句話，又把聞診和望診聯(lián)系上了。“聲合五音”顯然是聞診，“色合五行”顯然說(shuō)的望診，望五色。
脈合陰陽(yáng)，又說(shuō)的是切診。這一段重點(diǎn)是講“脈合陰陽(yáng)”的問(wèn)題。
下邊這個(gè)小自然段，那就是講的夢(mèng)幻，與人體的生理、病理的關(guān)系。
是知陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼，陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺毀傷。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮，甚飽則夢(mèng)予，甚饑則夢(mèng)取，肝氣盛則夢(mèng)怒，肺氣盛則夢(mèng)哭，短蟲(chóng)多則夢(mèng)聚眾，長(zhǎng)蟲(chóng)多則夢(mèng)相擊毀傷。
是知陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，水是屬于陰，恐懼是屬于腎。腎又是水之臟。所以人陰盛的時(shí)候，就容易夢(mèng)到涉水。有陰寒之氣過(guò)盛，或者說(shuō)水寒之氣過(guò)盛，所以他做夢(mèng)也常遇到這樣的夢(mèng)。這就是說(shuō)。夢(mèng)是和人體的生理病理相關(guān)的。換句話說(shuō)，好像人人都有體會(huì)，白天一度的情緒不好，沒(méi)說(shuō)夜里做一個(gè)非常高興的夢(mèng)，大概這種情況不多。所以它和人體的生理病理，是有密切聯(lián)系的。當(dāng)陰盛的時(shí)候，則夢(mèng)寒水之氣。
陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼，陽(yáng)盛的時(shí)候則夢(mèng)大火燔灼，很熱。
陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺毀傷，當(dāng)陰陽(yáng)俱盛的時(shí)候，就可以夢(mèng)見(jiàn)相殺，或者是毀傷，打氣仗來(lái)了。陰陽(yáng)俱盛，水火亢害。水和火兩個(gè)打起來(lái)了。水火亢害。所以夢(mèng)相殺毀傷。
上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮，上盛，就是陽(yáng)氣盛于上。陽(yáng)氣盛于上，做夢(mèng)也常常夢(mèng)見(jiàn)飛起來(lái)。下盛，就是陰氣盛于下，則夢(mèng)下墜。從高處墜下。好像小孩子這類的做夢(mèng)多。到成年了這類夢(mèng)就不是太多了。因?yàn)樾『⒆雨?yáng)氣盛，所以常常夢(mèng)飛。但是作為病理的話，陽(yáng)盛容易夢(mèng)飛。陰盛于下容易夢(mèng)下墜。從高墜下。
甚飽則夢(mèng)予，甚饑則夢(mèng)取，自己睡覺(jué)前飽飽的，就不再想吃東西，不再拿東西。就給別人。很饑餓的時(shí)候，入睡了就容易拿東西。取東西來(lái)吃。甚饑則夢(mèng)取。
肝氣盛則夢(mèng)怒，怒為肝之志。肝盛做夢(mèng)也容易發(fā)怒。
肺氣盛則夢(mèng)哭，做夢(mèng)哭，哭是肺之聲。
短蟲(chóng)多則夢(mèng)聚眾，短蟲(chóng)就是癆蟲(chóng)之類，
長(zhǎng)蟲(chóng)多則夢(mèng)相擊毀傷，長(zhǎng)蟲(chóng)是指蛔蟲(chóng)之類。則夢(mèng)相擊毀傷。當(dāng)然，陽(yáng)盛則夢(mèng)大火，陰盛則夢(mèng)大水。估計(jì)是很常見(jiàn)。上盛夢(mèng)飛，下盛夢(mèng)墮，也很好理解。是不是長(zhǎng)蟲(chóng)多則夢(mèng)相擊毀傷，短蟲(chóng)多則夢(mèng)聚眾。它從道理上是這么講。所以不見(jiàn)得夢(mèng)到“聚眾”，那就是這個(gè)人“短蟲(chóng)多”。也很可以做夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)聚眾這類的事。但是我們可以從這個(gè)角度去，只是提示一個(gè)分析問(wèn)題，認(rèn)識(shí)問(wèn)題的方法。什么方法，就是夢(mèng)幻和人體的生理、病理狀態(tài)，密切相聯(lián)系的。
最后一個(gè)小自然段，還是講切脈的問(wèn)題。
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚(yú)之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余；秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去；冬日在骨，蟄蟲(chóng)周密，君子居室。故曰：知內(nèi)者，按而紀(jì)之，知外者，終而始之。此六者，持脈之大法也。
是故持脈有道，虛靜為保，教材有注釋。這個(gè)為保的“�！保褪菍氋F的“寶”。持脈的規(guī)律是什么？最重要的就是要“虛靜”。心情很安靜，思想要很純潔。不能心理想著雜事，然后給人切脈，這不行。也不能根本就沒(méi)用心去切脈。這可也見(jiàn)過(guò)。玩笑了的，等于是，還真不是玩笑，切切脈，把手摸到桌子上去了。結(jié)果還跟病人在那里說(shuō)。我還見(jiàn)過(guò)這種醫(yī)生。那都是不負(fù)責(zé)任的。那不能叫“虛靜”。要認(rèn)認(rèn)真真的，心無(wú)旁騖來(lái)切這個(gè)脈。這是最寶貴的。說(shuō)“持脈有道，虛靜為�！薄Ｏ旅�，又具體比喻一下，春夏秋冬的脈象。前面不是按照“春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”。講了一遍嗎？現(xiàn)在又進(jìn)一步的講，
春日浮，如魚(yú)之游在波，春天的脈，像什么呢？春脈浮，他所說(shuō)的浮，就是說(shuō)從冬藏（冬季潛藏的時(shí)候)，而逐漸的浮出。不是說(shuō)浮在表面那個(gè)浮。是從下往上升之勢(shì)。有從下上浮之勢(shì)。因?yàn)榇禾礻?yáng)氣升，冬藏之氣逐漸上升，這個(gè)浮，“如魚(yú)之游在波”，好像魚(yú)在水波里游動(dòng)。它并沒(méi)躍出水面，那樣生動(dòng)活潑。陽(yáng)氣初生，說(shuō)“如魚(yú)之游在波”。
夏日在膚，到夏天了，自然界陽(yáng)氣盛，人體氣血趨向于表，脈象也接近于皮膚。所以就
泛泛乎萬(wàn)物有余，氣血都旺盛到表了，所以脈摸起來(lái)，也是像萬(wàn)物一樣那樣，長(zhǎng)的，自然界的萬(wàn)物茂盛。到夏季那樣茂盛的狀態(tài)。所以泛泛乎萬(wàn)物有余。這是一種比喻。
秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去，秋天陽(yáng)氣又下沉了。蟄蟲(chóng)將去，那些冬眠的蟲(chóng)子，也快要藏起來(lái)了。將要潛藏了，有下沉之勢(shì)。有潛藏之勢(shì)。
冬日在骨，這個(gè)就真的潛藏起來(lái)了。冬季自然界陽(yáng)氣潛藏，人的氣血也趨向于里。所以脈象很沉了。叫“在骨”，而不是夏季之在皮。
蟄蟲(chóng)周密，到冬天那些蟄蟲(chóng)真的藏得很好了。藏得很周密了。
君子居室，作為人的養(yǎng)生，在冬寒之氣，也應(yīng)該退藏于室內(nèi)。不要無(wú)故的暴露風(fēng)寒。
故曰：知內(nèi)者，按而紀(jì)之，知內(nèi)者，是指里，知內(nèi)臟之病，要了解里病，內(nèi)臟之病，要“按而紀(jì)之”。按，是指的重按，是指的深按。因?yàn)槲迮K在里，所以切里，內(nèi)在之病，一般說(shuō)，切脈要稍微重按一些。所以叫按而紀(jì)之。
知外者，終而始之，想了解表證，病在體表，這個(gè)時(shí)候切脈要“終而始之”。終，是重按。“始”是輕按。切表證的時(shí)候，了解表證的時(shí)候，先可以按下去，再輕輕的抬起來(lái)。先按下出，再輕輕的抬起來(lái)�？催@個(gè)脈是不是浮在與表。這叫終而始之。就從重而輕，來(lái)了解病是否在表。
此六者，這個(gè)“六者”問(wèn)題，一會(huì)我們可以看看注。
持脈之大法也，這個(gè)就是持脈的、診脈的重要的方法。
這個(gè)“六者”問(wèn)題，有兩個(gè)說(shuō)，看看教材的注釋。
前人的注釋，也有這樣兩種。介紹這兩種的道理，意思就是說(shuō)，這兩種解釋，都符合《內(nèi)經(jīng)》的基本精神。這一段，是很生動(dòng)的，除了夢(mèng)幻的之外那些內(nèi)容，應(yīng)該記熟的。
春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，都沒(méi)記住還行？不但要記住，而且"春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”還要理解是什么意思。不單是從字面解釋，秋天的脈，就像秤桿一樣。冬天的脈就像秤錘一樣。這不行。這太字面意思了。應(yīng)該理解它道理何在？
所以這段是很重要的內(nèi)容，講了很大的道理，什么大道理，“與天地如一”，“請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大”，這個(gè)脈象的道理是非常大的。因此我們應(yīng)該熟悉它，這部bhskgw.cn/wsj/分內(nèi)容應(yīng)該熟悉，同樣的，脈象“夏日在膚，秋日蟄蟲(chóng)將去”的問(wèn)題，以及“冬日在骨”的問(wèn)題，是同樣的道理，要聯(lián)系四時(shí)陰陽(yáng)的升降。人體氣血隨之升降。趨向于表，趨向于里，盛衰的改變。這樣才能真正地掌握脈象的真諦。
串講，這一段我們就串講到這里。
【完/46:51】
