北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
歧伯曰：陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通。是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。風(fēng)客yin氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是為圣度。固陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)密，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。因于露風(fēng)，乃生寒熱。是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷于暑，秋為痎瘧。秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。冬傷于寒，春必溫病。四時(shí)之氣，更傷五臟。
“陰不勝其陽(yáng)，脈流薄疾，并乃狂”，陽(yáng)熱之邪過盛，陰邪不能與它相配合，火熱之邪擾亂神明，因此出現(xiàn)狂躁不安的癥狀，有這樣一個(gè)病例。
這是不算太久的病例，最近幾年的事，有一位21歲的姑娘，是幼兒園的幼教，老師，這個(gè)姑娘住在精神病院里，請(qǐng)我去會(huì)診的。癥狀就是狂了�？裨瓴话玻B喊帶叫，不睡覺，西藥的鎮(zhèn)靜藥，常用來抗精神分裂的這些鎮(zhèn)靜藥都使上，不效。不效怎么辦呢？西醫(yī)大夫的辦法，就是給她注射胰島素。胰島素一推下去之后，很快血糖低，血糖低就暈倒，她就不鬧了。可是再過兩三天一恢復(fù)恢復(fù)，一吃飯，一回來，她又開始鬧。不停得唱，不停得叫。到醫(yī)院去會(huì)診的時(shí)候，當(dāng)然她這樣的病人都得住單間，媽媽護(hù)理，跟媽媽也是亂打亂鬧的。舌頭看得見，為什么呢？她老拿著那么一小盒果凍，不斷舔那果凍。她一舔那過凍，那就看見舌頭了。舌紅瘦起刺，說明內(nèi)熱很盛，給她一般的抗精神分裂的藥她不睡覺，所以就控制不住，舌紅瘦，她也不是總在鬧，有時(shí)候也多少的可以安靜。也可以切切脈，那脈細(xì)數(shù)得很，跳得非�？�，你想，她就不停的動(dòng)，她也跳得數(shù)，再加上病人本身就是內(nèi)熱擾亂心神了。這姑娘怎么得的呢？這個(gè)病因也很清楚，是為了參加電視臺(tái)錄制的知識(shí)大獎(jiǎng)賽，哪個(gè)電視臺(tái)我也不記得了，為了參加大獎(jiǎng)賽不是要背很多東西嗎？知識(shí)競(jìng)賽，背這個(gè)材料，背那個(gè)材料，媽媽說她就一個(gè)禮拜之內(nèi)就沒有睡覺，晝夜在那找材料背，增加知識(shí)，積累知識(shí)，那太急了。“煩勞則張”，陽(yáng)氣者煩勞則張呀！幾天不好好睡覺，那陽(yáng)氣得多亢張呀，亢張就傷陰，陰不勝其陽(yáng)，陰不勝其陽(yáng)首先傷的心，病乃狂，陽(yáng)邪并陽(yáng)位，傷了心神了。所以出現(xiàn)了狂證。
這個(gè)治療的時(shí)候就大量的藥。要養(yǎng)陰，要潛陽(yáng)，這一套的方法治療�；痉竭�是用的三甲復(fù)脈的底子，養(yǎng)陰滋陰潛陽(yáng)。再用一些羚羊粉質(zhì)類的。本來如果說是以往的話，應(yīng)該用犀角清這個(gè)心火。但是我們現(xiàn)在參加了動(dòng)物保護(hù)組織了。不能用犀角了。除非是個(gè)別人家，有的人還有一些自己家里存的那些過舊東西，那已經(jīng)有的也不能用，自己家存的還可以用。就是清心火，重要的在于滋陰潛陽(yáng)。治療一段之后，一個(gè)禮拜，這個(gè)病人就比較平靜下來了。這是一個(gè)“陰不勝其陽(yáng)，脈流薄疾，并乃狂”的病例。
還有一個(gè)病例，也是我治療的。是一個(gè)28歲的婦女。生小孩，初產(chǎn)，難產(chǎn)，側(cè)切，側(cè)切之后感染，生小孩之后十天突然的發(fā)燒，發(fā)燒之后，胡言亂語(yǔ)。那個(gè)精神就錯(cuò)亂了，產(chǎn)后精神障礙。說自己有兩個(gè)大腦，說有特務(wù)在跟蹤她，等等的這些感覺，知覺的紊亂都出來了。本來應(yīng)該住院治療，但是當(dāng)時(shí)精神病院的病床不夠，沒收她，就在門診治，當(dāng)我看的時(shí)候，我在門診治的時(shí)候，這個(gè)病人已經(jīng)有一周的時(shí)間了，自己在家里治，吃的西藥，效果不行，來看病的時(shí)候，兩個(gè)大男人，一邊一個(gè)，架著她，她還在大喊大叫掙扎，說有人窺視她，說有人跟蹤她，有人迫害她，她自己有兩個(gè)大腦，等等這些個(gè)胡言亂語(yǔ)，狂躁不安。
這個(gè)病例也很清楚，原因就是生小孩又側(cè)切，側(cè)切感染，既有傷血，又有熱邪，傷血就是陰不足了，再加上熱邪，熱邪雜染，熱邪來了，也還是陰不勝其陽(yáng)，這個(gè)病例用西藥的鎮(zhèn)靜藥，效果也不是太明顯，有時(shí)候效果很明顯，就不再找中醫(yī)會(huì)診。這個(gè)看了�？戳酥�，給她用的是黃連阿膠湯作為基礎(chǔ)，加上是按清心火的藥。比如說連翹心，蓮子心，加上些清心火的藥。黃連阿膠湯又補(bǔ)陰，又健脾，那雞子黃是補(bǔ)脾的藥，又養(yǎng)陰，又補(bǔ)脾，又清心火等等。這個(gè)以黃連阿膠湯作為基礎(chǔ)方。
兩個(gè)禮拜，就又通知這個(gè)病人家屬，說是現(xiàn)在有病床了，可以住院，這個(gè)病人家屬說，我們好了，不用住院了。然后，我又派學(xué)生去隨訪過，隨訪時(shí)確實(shí)沒事了。所以吃了那么幾付中藥下來，養(yǎng)陰、清心火，她這個(gè)狂就止住了，就治愈了。這個(gè)病例就治愈了。所以“陰不勝其陽(yáng)，脈流薄疾，并乃狂”，這個(gè)臨床上現(xiàn)象還不少呢。
至于承氣湯那個(gè)神昏譫語(yǔ)也是一種狂的現(xiàn)象，那還不算一般的精神病。高燒引起的神志昏亂。這是“陰不勝其陽(yáng)”。
“陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通”，陽(yáng)氣過盛。如果“陽(yáng)不勝其陰”，陰氣過盛，陽(yáng)氣不足，可以出現(xiàn)“五臟氣爭(zhēng)，九竅不通”。 陰氣過盛了，陽(yáng)不能通暢，所以五臟可不就不和了，五臟氣爭(zhēng)就是五臟不和嘛。五臟失調(diào)了。九竅不通，我們?cè)谇懊嬷v了，“其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)”，而且“外壅肌肉，內(nèi)閉九竅”，那都是講的內(nèi)臟的功能失調(diào)，而出現(xiàn)了九竅的障礙。所以九竅不通是反映五臟功能失調(diào)。九竅是五臟精氣所灌注之處，陽(yáng)氣不足了，陰氣過盛而出現(xiàn)五臟失調(diào)。九竅不通，九竅功能失調(diào)了。
“是以圣人陳陰陽(yáng)”，陳，就是陳列，就是調(diào)，調(diào)暢。陳陰陽(yáng)就是把陰陽(yáng)調(diào)暢起來。好像擺列開，擺列整齊一樣。陳不是陳列嗎？圣人陳陰陽(yáng)，圣人就是深通養(yǎng)生之道的人。那要把陰陽(yáng)調(diào)得很協(xié)調(diào)，陳陰陽(yáng)。由于圣人能夠陳陰陽(yáng)，所以就
“筋脈和同”，和同也就是協(xié)調(diào)而無病，筋脈很正常，
“骨髓堅(jiān)固”，骨髓也堅(jiān)固，
“氣血皆從”，氣血也不紊亂，從就是不亂，那就是讓他非常健康。
“如是則內(nèi)外調(diào)和”，如是，如果是這樣，則內(nèi)外調(diào)和，人體內(nèi)調(diào)和了，人體就和外界就也能調(diào)和。人體和自然界相互和調(diào)。
“邪不能害”，外邪就不能侵犯身體，
“耳目聰明，氣立如故”，立作行講，運(yùn)行的行，氣立如故就是氣行如故。氣行正常而不紊亂，而不變。如故就是不變。氣的運(yùn)行正常。那當(dāng)然就壽命長(zhǎng)了，身體健康。所謂健康長(zhǎng)壽。耳目聰明，耳目也是九竅之一。也是反映內(nèi)臟的。五臟的功能健康，所以耳目聰明。
這是講陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)相互之間關(guān)系。如果陰陽(yáng)不調(diào)了，陰盛了會(huì)出現(xiàn)什么什么種病狀，陽(yáng)盛而應(yīng)不能與之配合，又出現(xiàn)什么，舉例說，主要舉個(gè)狂。
下面又講了由于陽(yáng)氣受傷，可以引起一些疾病，比如，
“風(fēng)客yin氣，精乃亡，邪傷肝也”，陽(yáng)氣本身不足，所以風(fēng)邪侵犯，yin氣，就是yin亂之氣，過盛之氣，也就是風(fēng)邪過盛，陽(yáng)氣不足，風(fēng)邪過盛，可以耗傷人體的陰精，風(fēng)為陽(yáng)邪，傷人陰精，所以叫精乃亡，受傷，亡是受傷，邪傷肝也，風(fēng)為陽(yáng)邪，氣通于肝，肝氣通于風(fēng)，陽(yáng)氣本身就不足，再
“因而飽食”，吃的太多，吃得過飽，使得
“筋脈橫解”，橫就是放松，解就是松弛，橫解其實(shí)就是松弛�？梢詫�(dǎo)致出現(xiàn)什么癥狀呢？
“腸澼”，是痢疾之類的疾病，“為痔”，或者成為痔瘡，這是由于飽食太過，傷了腸胃的經(jīng)脈，使得筋脈松弛而出現(xiàn)痢疾或者痔瘡。
“因而大飲，則氣逆”，大飲是指飲酒，飲酒過多，酒氣本身就是熱性的，（但是酒也可以作藥用)所以使氣上逆，陽(yáng)氣受傷了，再大飲，氣更容易上逆了，本來酒氣就向上，由于陽(yáng)氣不足為前提，
“因而強(qiáng)力”，再勉強(qiáng)用力，勉強(qiáng)用力包括兩方面，一個(gè)勉強(qiáng)入房，男女兩性強(qiáng)力，一個(gè)是勉強(qiáng)用體力，本來陽(yáng)氣就不足的時(shí)候，用力太過，特別是搬重東西。一搬，
“腎氣乃傷，高骨乃壞”，高骨乃壞，腎氣乃傷，傷了腎氣，而高骨，腰間的高骨受到損壞。所以現(xiàn)在有些個(gè)病，比如說，椎間盤突出，也屬于高骨乃壞。腰間高骨嘛。在他本身的正氣不足的時(shí)候，稍微一搬東西對(duì)他來說就超重了。就常出這種事。所以椎間盤突出的這種病人即使治好了，也一般的時(shí)候不要再猛搬重東西。那要經(jīng)過適當(dāng)時(shí)間的鍛煉，腎氣乃傷，高骨乃壞。當(dāng)然說了，這個(gè)勉強(qiáng)用力還是個(gè)相對(duì)的，有這樣一個(gè)病人，他不算搬重物，他提了個(gè)水壺，挺大的人，成年人，那水壺能裝幾斤重，不會(huì)超過五公斤吧。這一提，好，對(duì)他來說太重了，高骨乃壞，馬上腰就要痛了。就出現(xiàn)毛病了。所以，還是有正氣虛作為前提。因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。
下面這個(gè)小自然段，兩行多字，這就是更要大家熟記的話。甚至于你應(yīng)該要背下來。這兩行多字，
凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是為圣度。固陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)密，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。
“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，陰陽(yáng)兩者相互關(guān)系要點(diǎn)，關(guān)鍵，要是關(guān)鍵，陽(yáng)密乃固，陽(yáng)氣密閉，陰精才能固守，也就是陽(yáng)氣的固攝作用強(qiáng)大，才能使得陰精固密。這時(shí)陰陽(yáng)之要的關(guān)鍵。在于陽(yáng)氣的密閉而陰精固守。
“兩者不和，若春無秋，若冬無夏”，陰陽(yáng)兩者要不相協(xié)調(diào)，那就不和，就好像有春天沒有秋天，有冬天沒有夏天那樣，那就不成其自然了。萬(wàn)物也就不能夠生長(zhǎng)了，有春無秋。有冬無夏，萬(wàn)物還怎么生長(zhǎng)？所以說自然界非常的紊亂。人、萬(wàn)物就很難得生長(zhǎng)了。如果陰陽(yáng)不和的話，就好像是那個(gè)樣子。
“因而和之”，所以要使陰陽(yáng)調(diào)和。
“是為圣度”，這是最好的法度。也就是使陰陽(yáng)調(diào)和是最好的法度。是養(yǎng)生、治病最好的方法。是什么？是陰陽(yáng)調(diào)和。是為圣度，圣人的法度。如果說不這樣，
“固陽(yáng)強(qiáng)不能密”，陽(yáng)氣過亢了，陰精就不能密閉，陰精就不能守于內(nèi)，陽(yáng)強(qiáng)不能夠保護(hù)陰精的話，就
“陰氣乃絕”，陽(yáng)氣過強(qiáng)，不能發(fā)揮它固密陰精的作用。就使得陰氣乃絕，陰精就要斷絕。那時(shí)說陽(yáng)氣過強(qiáng)，陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固嘛，如果陽(yáng)氣不能發(fā)揮固密的作用，是陰精枯竭，上面我們講了，“陰不勝其陽(yáng)，脈流薄疾，并乃狂”等等的，它也是這個(gè)問題。也是陽(yáng)強(qiáng)不能密�！瓣�(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥”。那也是陽(yáng)強(qiáng)不能密。陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，這不也是嗎？只不過，這是更是大的原則。說陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕。它并沒有講具體的煎絕。很多病都是這樣的。不單煎厥而已。
“陰平陽(yáng)密，精神乃治”，陰平陽(yáng)密就是陰陽(yáng)之氣和平，陰氣和平，陽(yáng)氣固密，精神乃治，這個(gè)精神可以用來泛指一切機(jī)能活動(dòng)，不單是人的精神問題。當(dāng)然精神是正常的。但是它這里就不單是精神問題。泛指一切的機(jī)能活動(dòng)。治，正常，調(diào)理而不紊亂。就是生命是正常的，人體是健康的。陰平陽(yáng)密，人體就健康。
“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，兩個(gè)相離絕了，陰和陽(yáng)相互脫離了，相互分裂了，絕裂了。相互脫離，相互絕裂，精氣乃絕。人的陰陽(yáng)之氣全要耗傷。全要絕，枯竭，斷絕了。也就是說，陰陽(yáng)離絕了，生命也就終止了。不會(huì)再有人的生命了。
這一段，幾句話，應(yīng)該是背下來的。整個(gè)這一段，應(yīng)該熟記的，這兩行字應(yīng)該是背下來的。下面，
因于露風(fēng)，乃生寒熱。是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷于暑，秋為痎瘧。秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。冬傷于寒，春必溫病。四時(shí)之氣，更傷五臟。
“因于露風(fēng)，乃生寒熱”，露風(fēng)，暴露于風(fēng)邪，感受風(fēng)邪，衣服穿的不好而受了風(fēng)邪，因于露風(fēng)，當(dāng)然也有人解釋露風(fēng)是感受霧露和風(fēng)邪，把那bhskgw.cn/wszg/個(gè)露，不是暴露的露，而是作為雨露之露，我們教材上好像是用的暴露的露，感受風(fēng)邪，露風(fēng)，泛指一切外感病的致病因素。露作觸冒講，暴露的露。由于受到風(fēng)邪的侵襲，而發(fā)生寒熱，惡寒發(fā)熱的病證，也就是外感病，換句話說，這個(gè)露風(fēng)可以理解為是泛指外邪而言。風(fēng)寒暑濕燥火，都可以稱為這里所說的露風(fēng)，概指那些個(gè)外yin、邪氣而言。外邪侵入人體，最主要的癥狀是出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，表證。一開始主要的癥狀是發(fā)熱惡寒的癥狀。所以說“因于露風(fēng)，乃生寒熱”。那不是后世的話，叫“有一分寒熱便有一分表證”嗎？它這個(gè)從《內(nèi)經(jīng)》理論來的嘛。就是這么發(fā)展下來的。至于感受外邪，為什么要發(fā)熱惡寒，這從外面理論上來講，或者分析病機(jī)來說，這是有的，因?yàn)橥庑皞说臅r(shí)候，首先傷人衛(wèi)氣，使得衛(wèi)氣不能發(fā)揮溫煦作用，所以就惡寒。衛(wèi)氣是位于表的，外邪侵入人體首先傷人衛(wèi)氣。使得衛(wèi)氣“溫分肉，肺腠理”的作用，失常了。不能溫煦皮膚分肉所以就惡寒。為什么發(fā)熱呢？外邪侵襲之后，一般的都要使腠理密閉，腠理密閉的時(shí)候，衛(wèi)氣就不能夠正常的向外宣散，就郁于內(nèi)。衛(wèi)氣不能正常運(yùn)行、宣散了，衛(wèi)氣不宣了，所以就郁于內(nèi)，郁于內(nèi)就會(huì)為熱。不能正常散出去了。我們?cè)谥v衛(wèi)氣運(yùn)行的時(shí)候，不是有一個(gè)“溫分肉、肥腠理、司開合、薰于肓膜，散于胸腹”嗎？各處都有衛(wèi)氣的溫煦，那么當(dāng)外邪的侵襲，腠理密閉，衛(wèi)氣不能散出去了，不能散出去就為熱。衛(wèi)陽(yáng)之氣是陽(yáng)熱之氣，閉郁就化熱，所以又惡寒又發(fā)熱，不是說你熱了嗎，怎么還冷呢？熱歸熱，但是它又不能正常發(fā)揮溫養(yǎng)作用，所以還惡寒。體溫很高了，這人還特怕冷。所以說因于露風(fēng)，感受外邪，首先出現(xiàn)的癥狀，最常見的癥狀，是惡寒發(fā)熱。
下邊這幾句話，我們?cè)凇蛾庩?yáng)應(yīng)相大論》也見過，類似的話，不完全一樣，
“是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄”，正是由于陽(yáng)氣失常了，所以春天感受風(fēng)邪，風(fēng)為春季的主氣嘛，暑熱為夏季的主氣，寒冷為冬季的主氣，所以春傷于風(fēng)邪，傷于風(fēng)之后呢，邪氣留連，沒有很快的治愈，沒有及時(shí)的把風(fēng)邪祛除掉，沒有把風(fēng)邪散出去而留連于體內(nèi)。留連于體內(nèi)怎樣？乃為洞泄，夏為洞泄。到夏季容易產(chǎn)生洞泄之病。洞泄就是水榖并下，飧瀉，完榖不化，不能止那種瀉叫洞泄，為什么邪氣留連，到夏天成為洞泄之病呢？那是由于陰陽(yáng)相互滋生，陰陽(yáng)相互滋長(zhǎng)的關(guān)系，有了陽(yáng)生才有陽(yáng)長(zhǎng)，生長(zhǎng)化收藏是相互關(guān)聯(lián)的。春天陽(yáng)氣當(dāng)升，感受了風(fēng)邪而不能升，夏天陽(yáng)氣當(dāng)長(zhǎng)，它不能長(zhǎng)，所以到夏天陽(yáng)氣當(dāng)長(zhǎng)不長(zhǎng)，就成為陰寒之病，陽(yáng)虛之病。陽(yáng)虛洞泄。這個(gè)不是夏天得的病，是春天就開始受風(fēng)了。導(dǎo)致了陽(yáng)氣當(dāng)升不升，以至于到夏天，陽(yáng)氣當(dāng)旺而不旺。所以出現(xiàn)洞泄，寒中。洞泄就是寒中，里頭特寒了，寒中之病。
“夏傷于暑，秋為痎瘧”，暑熱為夏之主氣，夏傷于暑熱之邪，到秋天的時(shí)候，風(fēng)涼外束，暑熱之邪侵犯人體，秋天是風(fēng)涼，涼燥之氣，風(fēng)涼外束，使肌表閉塞了，里頭有暑熱，外頭有風(fēng)邪閉塞，因此出現(xiàn)瘧，秋為痎瘧。痎瘧，瘧疾的總稱。當(dāng)然有的注家說痎瘧是夜里發(fā)的瘧疾。好像也不的解釋不是這么解。就是泛指瘧疾而言。夏傷于暑，秋為痎瘧，那是由于暑熱藏于內(nèi)，外受風(fēng)邪所以出現(xiàn)寒熱交作這個(gè)病，就如同我們?cè)?26頁(yè)那句話講的，“魄汗未盡，形弱而氣爍，穴腧以閉，發(fā)為風(fēng)瘧”。那個(gè)穴腧閉了以后，也是外受風(fēng)熱，風(fēng)寒之邪，使得穴腧閉了，里面有暑熱，這個(gè)里頭呢，這段講的，有暑熱之邪的侵犯，外面又受風(fēng)寒之邪的外束，束縛于外，于是出現(xiàn)寒熱交作的瘧疾。
“秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥”，秋天感受濕邪，可以引起咳嗽，那么一般的說不是說秋燥嗎？可《內(nèi)經(jīng)》這地方就是說的秋天傷于濕邪，所以注家們多半解釋，那是初秋，濕氣尚盛，燥氣還沒有當(dāng)令，燥氣還沒有當(dāng)令的時(shí)候秋傷于濕，所以上逆而咳。使肺氣上逆而出現(xiàn)咳嗽。發(fā)為痿厥，可以理解為所冬為痿厥。到冬天出現(xiàn)痿厥之病。痿，就是肢體痿弱，厥解釋四肢厥冷。冬為痿厥。這個(gè)教材注釋上講了，20注，痿厥是個(gè)偏義復(fù)詞，作偏義復(fù)詞解的。偏在于痿，也就是四肢枯痿不用。秋傷于濕，上逆而咳，到冬天就可以肢體枯痿不用。秋傷于濕，導(dǎo)致了秋天陽(yáng)氣應(yīng)當(dāng)收而不能收，秋天陽(yáng)氣應(yīng)當(dāng)收了，春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏嘛，秋天陽(yáng)氣當(dāng)收而不能收，為什么不能收？傷于濕邪。陽(yáng)氣本來就不足，再感受濕邪。使陽(yáng)氣當(dāng)收而不能收。因此到冬天當(dāng)藏而不藏，不能夠溫陽(yáng)骨骼、筋脈，所以就枯痿了。所以冬發(fā)為痿厥。
“冬傷于寒，春必溫病”，冬天感受寒邪，冬主藏，冬主藏而不藏，冬主藏是指的藏精，陰精不藏，那么到春天之后，陽(yáng)氣上升，自然界也陽(yáng)氣上升，人體陽(yáng)氣也應(yīng)該上升，由于陰精不足而陽(yáng)氣上升，這個(gè)時(shí)候就容易發(fā)生溫?zé)嶂�。所以冬傷于寒，春必溫病。是本身由于冬不藏精了，傷于寒邪陰精不足了，到春天炎熱之氣上升的時(shí)候陰精不足，所以就出現(xiàn)溫?zé)嶂 Ｋ远瑐诤�，春必溫病�?
“四時(shí)之氣，更傷五臟”，這是四時(shí)氣候失調(diào)了。四時(shí)的不正之氣，那個(gè)交替的、更迭的傷害五臟。還不單純是一氣傷本臟，比如說春天傷于風(fēng)，風(fēng)傷于肝。像上邊所說的“風(fēng)客yin氣，精乃亡，邪傷肝”。它不單是這樣，它可以春天傷于風(fēng)，夏天成為洞泄，夏天傷于暑，秋天為痎瘧，秋傷于濕，冬生痿厥，冬傷于寒，春天成為溫病。所以四時(shí)之氣更迭傷害五臟，總之是四時(shí)不正之氣可以傷害五臟。
這里的問題實(shí)在好理解，就從陰陽(yáng)相互滋生這個(gè)角度，春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，互根的這個(gè)角度來理解這一段。也就是說只有春生才能夏長(zhǎng)，只有夏長(zhǎng)才能秋收，秋收好了才能冬藏，冬藏正常了春天才能生。其中某一個(gè)環(huán)節(jié)紊亂，就可以導(dǎo)致下一個(gè)環(huán)節(jié)的疾病狀態(tài)。這個(gè)倒容易理解。容易出現(xiàn)問題的，就“冬傷于寒，春必溫病”。就是作為后世溫病學(xué)家的一個(gè)理論，什么理論呢？是伏邪的理論。新感和伏邪。后世溫病學(xué)派伏邪的理論根據(jù)，主要的從《內(nèi)經(jīng)》，主要根據(jù)就是這樣的話。冬傷于寒，春必溫病。這個(gè)問題應(yīng)該有分析的來看，要是從這一段的本義來看，應(yīng)該說不含伏邪的意思。并不含有伏邪的意思。但是你說后世溫病學(xué)家根據(jù)這個(gè)，他發(fā)展了一個(gè)，創(chuàng)造了一個(gè)新的理論�？梢圆豢梢�？應(yīng)該說也可以。因?yàn)檫@個(gè)理論在臨床當(dāng)中也適用啊。伏邪溫病說到現(xiàn)在也不能廢除掉啊。所以他從這個(gè)來引申，來創(chuàng)造一個(gè)新的理論出來，應(yīng)該說也是允許的，也是正常的�？墒窃捳f回來，這句話的本意，不是，好像不是這么回事。只有冬傷于寒，春必溫病是伏邪，那春傷于風(fēng)，夏為洞泄之洞泄，也是伏邪洞泄？好像它并不具備這樣的，從邏輯上，從文義上推測(cè)推下來這一句話，不應(yīng)該具備伏邪的意思。我是說后世醫(yī)學(xué)家引申發(fā)揮，這是允許的。
這一段，作為一個(gè)中醫(yī)的理論來說，大家應(yīng)該是熟記的。特別是“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是為圣度。固陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)密，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕�！边@是中醫(yī)應(yīng)該熟記的東西。背下來的東西。好，這一段，串講就到這里。
132頁(yè)。講陰精陽(yáng)氣的關(guān)系問題。陰精與陽(yáng)氣的關(guān)系的問題，提出三點(diǎn)：
所以這三點(diǎn)，第一點(diǎn)是此虛彼亦虛，第二點(diǎn)是此消彼長(zhǎng)，第三點(diǎn)是講的陰陽(yáng)之和，和為貴。必須調(diào)和事物才能正常的發(fā)展。人體陰陽(yáng)必須調(diào)和才能健康的生活。雖然對(duì)立的雙方，說斗爭(zhēng)是永存的，其實(shí)斗爭(zhēng)前提下它必須是協(xié)調(diào)。不協(xié)調(diào)，誰(shuí)跟誰(shuí)斗去？從人體生命的角度考慮，必須使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。誰(shuí)說陰陽(yáng)不是相互對(duì)立的，是相互對(duì)立的，但是必須保持它們的相互協(xié)調(diào)才能健康。讓它盡快的動(dòng)，讓它盡快的決裂，那盡快的死亡。所以從醫(yī)生的角度考慮，應(yīng)該想辦法促進(jìn)人體內(nèi)的陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。和為貴，是講的這個(gè)問題。在我們醫(yī)學(xué)里頭是說的這樣的關(guān)系。
這里頭有幾點(diǎn)：
大家可以看一看這一段，主要是用了張介賓的一些個(gè)觀點(diǎn)，所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰而能生化無窮；善不陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生而源泉不竭。”可是說你陽(yáng)虛的時(shí)候，單純補(bǔ)陽(yáng)，不補(bǔ)陰是不可以的。陰虛了就一味的補(bǔ)陰，不給他陽(yáng)氣盛不能化生出陰精來的。所以這個(gè)觀點(diǎn)是非常重要的。當(dāng)歸補(bǔ)血湯還是重用黃耆，盡管是補(bǔ)血，還是重用黃耆呢！血脫了沒，血脫了，要不要補(bǔ)血？要補(bǔ)血，但是還得重用黃耆。沒有黃耆來補(bǔ)這個(gè)氣，血不能生的。所以陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。那是陰陽(yáng)互根嘛。
剛才我也舉了兩個(gè)例子，陰不勝其陽(yáng)，脈流薄疾，并乃狂。那是確實(shí)治療狂證，中醫(yī)所說的狂證。一個(gè)產(chǎn)后的精神障礙。一個(gè)就是精神分裂。都是由于陽(yáng)熱過盛，陰氣大傷了。
這一段我們就講完了。
133頁(yè)。也就是本篇的最后一段。這一段是五味偏嗜。酸苦甘辛咸，五味偏嗜所傷�；蛘哒f陰之所傷。偏嗜就是太過了。酸苦甘辛咸五味對(duì)人體都是必須的，飲食五味嘛，但是如果太過了，那就“所傷”。五味對(duì)陽(yáng)氣而言，它就是屬于陰，因此可以說是陰之所傷。我讀一遍。
陰之所生，本在五味；陰之五官，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶�，長(zhǎng)有天命。
作全篇來講，大部分是講陽(yáng)氣的重要性，陽(yáng)氣的生理和病理，中間一部分，也就是我們剛才講的上面那段，是就陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的重要性。當(dāng)然也有一點(diǎn)陰精的作用。特別是陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的重要性。最后一段，是講陰精所傷，你看，雖然是強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的，生氣通天的，但是在它的論述過程當(dāng)中，講了陽(yáng)氣的重要性是主要的論述，其中又談到了陰陽(yáng)相合協(xié)調(diào)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了陰精的作用。還有陰精失常的時(shí)候，就是五味偏嗜的時(shí)候?qū)е碌囊恍┎∽C，這樣看的話，從結(jié)構(gòu)，從內(nèi)容上，這論文就是完整的了。下面看，串講一下。
“陰之所生，本在五味”，這陰就是說的陰精，人體內(nèi)陰精的化生，根本來源，本就是本源，本源于什么？飲食五味。所以陰之所生，本在五味。
“陰之五官”，五官就是說的五臟，五臟藏于內(nèi)，五臟藏神，所以叫五官，五臟就是屬陰的，所以陰之五官，這里上的就是五臟。
“傷在五味”，也是五臟，這五臟又能夠受五味所傷，雖然五臟藏精的，陰精必須有五味化生，但是飲食五味又能傷害人的五臟。事物的兩方面。沒有飲食五味，五臟的陰精不能產(chǎn)生，但是五味偏嗜了，太過了，又能反過來傷害五臟。
“是故味過于酸，肝氣以津”，酸味太過，酸味入肝，本來酸味可以補(bǔ)肝，但是過于酸，先使得肝氣以津，津就是過盛。
“脾氣乃絕”，肝氣以津，就導(dǎo)致了脾氣乃絕。木克土，酸味太過了，滋長(zhǎng)肝氣，肝氣太盛，木克于土。所以使得脾氣乃絕。受傷，脾氣受傷�；蛘哒f使得脾土之氣衰竭。
“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”，咸，屬于水之味，入于腎，腎主骨，所以咸味本來是入腎的，但是咸味太過，就傷腎而傷人骨髓。味過于咸，所以大骨氣勞，腎主骨嘛，大骨氣勞，使骨氣勞傷，味咸，咸味太過了，使得骨氣勞傷，短肌，水盛反侮于土，脾主肌肉，所以短肌，心氣抑，心火被抑制，水盛而侮心火。這是上面這兩句話下來，還是按五味入五臟，但是下邊五味入五臟，就不是完全按這個(gè)字義下來的。就有改變了。說
“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡/span>”，甘的話，是屬于脾土之味，味過于甘，應(yīng)該是傷脾土，可是下面說心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。所以這句話有個(gè)�？眴栴}，你看教材的注釋5，“甘，太素作苦”，如果說味“過于苦，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡”，就對(duì)了。苦是火之味，入于心�？辔短^的話，那就使得心氣喘滿，心氣就不調(diào)順了，不和平了而喘滿。色黑，那就是火與水的關(guān)系，黑色水之色，色黑，心火太盛傷腎水，所以出現(xiàn)色黑，水之色出現(xiàn)了。腎氣不平衡，火反侮水了。本來是水克火的，但是由于心氣太過反侮于水。所以使得腎氣不衡。下面，同樣的，
“味過于苦”，也存在這個(gè)問題，
“脾氣不濡，胃氣乃厚”，所以《太素》“味過于苦”是“味過于甘”。
今天就講到這。
[完/48:10]
