北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈噪疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？
歧伯對(duì)曰：病名陰陽(yáng)交，交者，死也。
帝曰：愿聞其說。
歧伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也，病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰：汗出而脈尚躁盛者，死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。
上面談到陰陽(yáng)交的癥狀、病機(jī)，所以說它是一種危險(xiǎn)的病證。下面又進(jìn)一步講一下，這幾個(gè)危險(xiǎn)的癥狀.
“狂言者，是失志”比如說上面有狂言不能食，說“狂言者，是失志”。這個(gè)bhskgw.cn/pharm/病人出現(xiàn)狂言亂語(yǔ)了，這是神志受傷的表現(xiàn)，特別說志屬于腎，那是由于熱灼真陰而神志被擾，神志被擾亂了，所以說，狂言者，是失志，
“失志者死”，真陰傷得很嚴(yán)重，而且神志又被擾了，所以這是一個(gè)死的癥狀。
“今見三死，不見一生”，現(xiàn)在說到聯(lián)系前文可以看到，可以出現(xiàn)三個(gè)死證，而沒有出現(xiàn)一個(gè)可生之機(jī)。
“雖愈必死也”，雖然在疾病過程當(dāng)中，可能某一個(gè)階段顯得病輕微一些，這個(gè)“雖愈”就是病有些輕微的表現(xiàn)。即使有些輕微的表現(xiàn)，最后這個(gè)病還是很難辦的。所以雖愈比死也。
所謂三死證，是指的不能食而脈躁疾，第二就是狂言失志，第三是汗出熱不止�；蛘吆钩鲚m復(fù)熱。不能食而脈躁盛，是邪氣盛，而氣血化生無源。狂言失志呢，狂言那是神志被擾，精氣大衰了。汗出又熱，熱不止，那說明一方面?zhèn)蛞�，一方面邪氣仍然盛。所以是三死證。今見三死而不見一生。那就說陰陽(yáng)交的病，病機(jī)是這樣的。后果是非常嚴(yán)重的病證。
談到了陰陽(yáng)交的病機(jī)特點(diǎn)問題。其中這段病機(jī)是個(gè)最重要的方面，也就理解這一段的經(jīng)文的意思，是要理解這個(gè)病機(jī)。從癥狀分析，汗出輒復(fù)熱，是正不勝邪所致。不能食，說明里熱燔灼，劫傷胃陰，狂言失志，是由于腎精受損，陰精不足，熱擾神明，脈躁疾，是陰不制陽(yáng)，邪熱充斥脈道。出汗之后邪氣祛沒祛，主要是看脈象。一些發(fā)熱疾病用了汗法，汗出之后，脈如果平靜了，那病就很平穩(wěn)了。如果脈仍躁疾，那說明病還在發(fā)展，所以《傷寒論》后來也有這類的話，“發(fā)汗之后脈若靜者為不傳，脈躁疾者為傳也�！卑l(fā)汗之后脈已經(jīng)平靜了，這疾病不再傳變了。脈若躁疾，還在那躁疾，什么邪氣盛，為傳也。還在繼續(xù)傳變。同樣的道路。所以《內(nèi)經(jīng)》這個(gè)理論，從張仲景到后世，都接受了這樣的一種理論。用之于臨床，診斷，推斷疾病的預(yù)后，確實(shí)如此。
從預(yù)后看，熱留傷精，“其壽可立而傾也�！闭f明病情嚴(yán)重，兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。這個(gè)疾病過程緊緊圍繞陽(yáng)熱邪盛。陰精不足，陰精正氣不能制服陽(yáng)熱（邪氣)，這一病機(jī)來認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性。強(qiáng)調(diào)陽(yáng)邪于陰精雙方的勝負(fù)存亡，在溫?zé)岵∞D(zhuǎn)歸當(dāng)中所起的決定性作用。熱病，溫病，主要看的是陰精。傷寒主要是看陽(yáng)氣。所以這個(gè)熱雖甚不死，那還是傷寒。所謂“有一分陽(yáng)氣，就有一分生機(jī)”。熱病，溫病，“有一分津液就有一分生機(jī)”。它這個(gè)沒有津液可生，汗出傷津了。又不能進(jìn)飲食，精無俾也。所以這里說，強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)邪與陰精雙方的勝負(fù)存亡，在溫?zé)岵〉霓D(zhuǎn)歸當(dāng)中，所起的決定性作用。就這個(gè)意思，“存得一分津液就有一分生機(jī)”，這是溫病。傷寒是“存得一分陽(yáng)氣就有一分生機(jī)”。陽(yáng)氣沒有了，那就不能生了。熱病主要是陰精耗竭的問題，就是溫?zé)岵 ?
本段提出溫病邪留立傾，于《熱論》中所載，非兩感傷寒“熱雖甚不死”，二者區(qū)別關(guān)鍵在于病機(jī)不同，前面《熱論》所講的那個(gè)傷寒熱病，是“熱雖甚不死”，本段所講的陰陽(yáng)交，“交者死也”，不同在哪點(diǎn)？一個(gè)是溫?zé)岵〖膊∵^程當(dāng)中，人體感受溫?zé)嶂埃簿褪切罢粻?zhēng)，陰陽(yáng)交。剛才所講的這個(gè)。邪盛正虛，陰精正氣無力祛邪，汗出而邪熱不退的危重的病理變化，治療棘手。就是比較難治。而傷寒的那個(gè)熱病是寒邪傷于肌表，衛(wèi)氣郁遏不得達(dá)表。衛(wèi)氣郁遏不得外達(dá)。邪盛正未衰的這樣一種病理變化。六經(jīng)那個(gè)熱病，傷寒是邪氣盛，正氣盛，這個(gè)陰陽(yáng)交是邪氣盛，正氣衰。所以這兩個(gè)是不同的。邪氣盛，正氣也盛，這時(shí)候可以用發(fā)汗解表之法。邪隨汗出，則脈靜身涼，病即痊愈。像張介賓《類經(jīng)》上所說的，“寒散則熱退，故熱雖甚不死�！彼哉f這兩個(gè)的病機(jī)是不一樣的。這是第一點(diǎn)。
本段經(jīng)文對(duì)后世溫病學(xué)派有很大啟發(fā)。溫病學(xué)派一致認(rèn)為汗出病減為佳兆。反之則證兇險(xiǎn)。確實(shí)是這樣�？礈夭〉奈Ｖ刈C候，不外乎高熱的反復(fù)。陰耗液枯，動(dòng)風(fēng)動(dòng)血，熱擾神明，等等幾個(gè)方面。所以在本篇陽(yáng)熱之邪須賴陰精以制勝的觀點(diǎn)啟發(fā)下，溫病學(xué)派結(jié)合臨床，制定出了一系列相應(yīng)的治療措施。把“保津液”列為溫病治療之首務(wù)，提出來“熱病以救陰為先”，提出來“救陰以泄熱為要”，那就是說，既要泄熱，又要救陰，在治療溫病過程當(dāng)中，單純泄熱是不對(duì)的，就是扶正祛邪兼治為基本方法。使溫病類似于陰陽(yáng)交的危重證候的治療，取得了很大進(jìn)展。也就是《內(nèi)經(jīng)》說的必死，后世還有了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)步。當(dāng)然我說了，《內(nèi)經(jīng)》說死證也不見得就是真死。無非是說它危重，難治而已。
所以臨床治療可根據(jù)不同的情況，這是說陰陽(yáng)交，選擇適宜的方藥，比如熱入陰營(yíng)，可以用清營(yíng)湯，熱陷心包，可以用清宮湯，送服安宮牛黃丸或者至寶丹、紫雪丹，熱閉心包兼腑實(shí)的，可用牛黃承氣湯。熱盛動(dòng)風(fēng)的，可用羚羊鉤藤湯，后期熱病，熱灼真陰的，可以用黃連阿膠湯，或者加減復(fù)脈湯等方法。其總的治療精神，是以清熱滋陰為主，這也就是“存得一分津液，便有一分生機(jī)”的意義所在。所以治療這類的熱病，要注意，就要清熱，要生津，這是第一個(gè)病，陰陽(yáng)交病。
補(bǔ)充說明一下，陰陽(yáng)交這個(gè)病原文的第一句話，有點(diǎn)問題，咱們教材上有些毛病，第一句話，
黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復(fù)熱， ...
有病溫者，教材印成了“有溫病者”，這兩個(gè)字應(yīng)該顛倒一下。
