治
遺精首重調(diào)攝心神
遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證。其中因夢(mèng)而遺精的稱(chēng)“夢(mèng)遺”,無(wú)夢(mèng)而遺精,甚至清醒時(shí)精液流出的謂“滑精”。
本病首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,該書(shū)稱(chēng)遺精病為“精自下”,漢代張仲景在《金匱要略》中稱(chēng)本病為“失精”,認(rèn)為是由
虛勞所致,并主以
桂枝加
龍骨牡蠣湯治療。隋唐時(shí)期,巢元方和孫思邈分別稱(chēng)遺精為“尿精”、“夢(mèng)泄精”及“夢(mèng)泄”,并進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病的病機(jī)由腎虛而致,為后世腎虛之遺精的理論奠定了基礎(chǔ)。宋代以后,隨著對(duì)遺精認(rèn)識(shí)的日見(jiàn)深入,漸漸跳出虛勞腎虛之巢臼,其中在《普濟(jì)本事方》明確將遺精作為獨(dú)立的病證,正式提出遺精和夢(mèng)遺的名稱(chēng),在病機(jī)上將夢(mèng)遺歸為下元虛憊外,還提出經(jīng)絡(luò)壅滯,欲動(dòng)心邪,并分立補(bǔ)腎、清心、利濕諸治法。清代鄭壽全《醫(yī)法圓通》認(rèn)為本病“統(tǒng)以
心腎不交、神魂不藏為主”,筆者從中得到啟示,現(xiàn)發(fā)前人未述之說(shuō),與諸讀者共賞。
《內(nèi)經(jīng)》云:“心者,生之本,神之變也……肝者,罷極之本,魂之居也……腎者主蟄,封藏之本,精之處也……五藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏精志也!蹦I主藏精,遺精即是腎臟不藏,而腎之封藏在于腎陽(yáng),腎陽(yáng)表于心陽(yáng),心主神明,“神施發(fā)泄之令,氣動(dòng)而精自不藏”。同時(shí),在五行生化上又存在著腎生肝、肝生心的關(guān)系,肝主疏泄,主生升陽(yáng)氣以便心運(yùn),故有曰:“魂者,神之使也”。由上可見(jiàn),本病本在于腎,而與心、肝兩臟有著密切的關(guān)系。
遺精在清醒時(shí)發(fā)生多因心邪思yin而致,其人腎陽(yáng)本已虛衰,肝每欲生升陽(yáng)氣而不得,今心神亂施陽(yáng)動(dòng)之令,遇急于發(fā)泄為快之肝臟,則腎中之精不能斂藏而出。
遺精在睡眠中發(fā)生多為
陰虛火旺,其有夢(mèng)者,因火旺而神動(dòng),神在入睡后寄于陰而表現(xiàn)為夢(mèng),致魂隨夢(mèng)游而多yin,動(dòng)則精不藏;或本有濕熱、尿積留滯,致氣行不暢,肝失疏泄而魂離居所,擾動(dòng)精室而使精關(guān)失守。
故本病可責(zé)于心腎不交,一是人體腎臟本就陰陽(yáng)失調(diào),二是肝臟調(diào)節(jié)失度致心神在晝瞑夜寐時(shí)陰陽(yáng)失和;勞心太過(guò)、欲念不遂、恣情縱欲及飲食不節(jié)等皆可致病。所以本病治療首先注意調(diào)攝心神,排除妄念,然后再辨證治療。
《金匱要略》云:“夫失精家少腹弦急,陰頭寒,目眩發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷,亡血,失精。脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精,女子
夢(mèng)交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”桂枝加龍骨牡蠣湯是由
桂枝湯加龍骨、牡蠣組成,桂枝湯本就能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng),其五味藥歸于肝、心、脾、肺四臟,有暢達(dá)氣機(jī)、振奮陽(yáng)氣之功,加龍骨、牡蠣,不僅澀精而且有斂陽(yáng)之效,使陽(yáng)出而又能入陰,陰陽(yáng)交匯,精化而又能斂藏。仲景用此方來(lái)治陰陽(yáng)兩虛的失精夢(mèng)交,如陽(yáng)虛為本,可加大桂枝、炙
甘草用量以振奮心陽(yáng),并配以
附子溫補(bǔ)腎陽(yáng);如陰虛為本,可加大
芍藥用量以養(yǎng)陰和營(yíng),并配以
生地、炒
梔子養(yǎng)陰涼血清熱。
凡此類(lèi)證治,病根于腎,因于心神,故重在調(diào)其陰陽(yáng),陰陽(yáng)和則病自止。陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)在于肝,肝的疏泄在于氣機(jī)升降、陰陽(yáng)出入,桂枝加龍骨牡蠣湯能促進(jìn)陰陽(yáng)出入、心腎相交,故加減治療遺精能取得很好的療效。
-----------識(shí)其根本,精道。
-----------不錯(cuò),論及要點(diǎn),受益 .在此謝過(guò).
-----------不好意識(shí)請(qǐng)教一個(gè)常識(shí)性的問(wèn)題,龍骨是什么那里有,牡蠣用生牡蠣嗎?還有中溫湯中的
人參是指什么人參?不懂而求之,見(jiàn)笑了.