桂枝原方加諸藥第五 沈仁睿作
前三篇所集，凡三十條，皆是《傷寒雜病論》中論桂枝湯所主之証，與其錯(cuò)亂救逆等法。《傷寒》一書中，復(fù)有桂枝湯加減變化諸方，散居各篇，今取其中臨証加藥之方八，論凡九條，次第集之。
其一《傷寒◎太陽(yáng)中》云：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。
此即桂枝湯原方，加桂枝二兩也。此先發(fā)汗，後被寒。乃發(fā)奔豚。先灸其核上，即原加燒針處，復(fù)灸之也。後與桂枝加桂者，本桂枝湯可用，今針處寒熱先後成核，是病史勢(shì)已結(jié)，氣傷及形，故更加桂枝二兩，以散其邪氣，破氣惡形也。
此雖桂枝加桂，則必先有當(dāng)服桂枝湯之証狀，乃可用也。爾其藥服後，不必覆被，是急取之也，非治奔豚之主方也。
其二《傷寒◎寒病篇》云：寒病，骨痛，陰痹，腹脹，
腰痛，大便難，肩背頸項(xiàng)引痛，脈沉而遲，此寒邪幹腎也，桂枝加
葛根湯主之；其著也則兩膕痛，
甘草幹
姜茯苓白術(shù)湯主之。
此即寒病之幹腎，用桂枝加葛根湯也。夫寒病者，腎先受之，水木火土，次第相傳。陰痹，即下竅也。其病多在腰以下，故腰痛腹脹，大便難。漸爾上行，故曰“引痛”於上也。因其脈沉遲，知其異於傷寒也。夫葛根者，通行太陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)，故能並桂枝湯，除在表之寒邪。爾其用，必於原方加足葛根四兩。
其脈沉遲者，非葛根無(wú)以起也，然則葛根者，其另有妙用乎？
其三《傷寒◎太陽(yáng)上》云：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)丌丌，及汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
此亦桂枝加葛根湯。其頸項(xiàng)之僵，必較桂枝湯原方有甚，爾汗出惡風(fēng)依舊，故以桂枝湯加葛根四兩處之也。
向此二條，同論一方。項(xiàng)背僵者，用葛根，無(wú)汗用麻黃，惡風(fēng)用桂枝，則葛根湯七藥之方自成。故知桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，乃是治病之大要，衆(zhòng)方之基石也。
其四《傷寒◎太陽(yáng)上》云：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加
附子湯主之。
此桂枝加附子湯，系以桂枝湯原方，加附子一枚也。病四肢難以屈伸者，經(jīng)絡(luò)之不暢也。夫附子者，以下藥之首，將軍之材，通行諸經(jīng)，通小便，暢四肢也。
其五《傷寒◎太陽(yáng)上》云：本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。
此一條中，即有桂枝加芍藥湯，桂枝加大黃湯，兩方，闡明桂枝加方之意趣無(wú)疑。夫本太陽(yáng)病者，自當(dāng)發(fā)汗，庸醫(yī)以誤治，爾反行下法害之，乃轉(zhuǎn)屬太陰爾腹?jié)M痛也。其病因未除，若見浮脈，仍當(dāng)以桂枝湯主之。腹中痛甚，故加芍藥三兩無(wú)疑。蓋《太陰篇》中，本有用桂枝湯處，可以參看。若大實(shí)痛，則不但痛，爾且結(jié)實(shí)也。故於加芍藥湯方之上，更加大黃二兩，以下其所結(jié)之實(shí)也。
夫桂枝湯所加之方，是以桂枝湯爲(wèi)基礎(chǔ)，以諸藥加臨桂枝湯原方之上，雖加其藥，仍以桂枝爲(wèi)君。故名桂枝加某某湯也。
其六《傷寒◎辨痙篇》云：太陽(yáng)病，其証備，身體強(qiáng)丌丌然，脈反沉遲，此為痙，括蔞桂枝湯主之。
此云括蔞桂枝湯治痙病也。夫外有寒閉，則不汗出，爾病在裏，故雖發(fā)熱，屬剛痙。若外無(wú)寒閉，則汗能出，其病在表，故雖發(fā)熱，名柔痙。太陽(yáng)証具備，則可用桂枝湯也。爾脈沉遲，似可用桂枝加葛根湯，爾痙之病，有汗無(wú)汗，皆發(fā)熱，故加括蔞三兩也。
此條在《辨痙陰陽(yáng)易差後病脈証並治》篇中，爾宋本無(wú)。故歷來(lái)習(xí)宋本者，常以【桂枝加葛根湯】爲(wèi)治療痙病之主方。爾不知痙病之特點(diǎn)，無(wú)論是否有汗，必常有熱也。夫痙之由，汗多亡津液爾熱生於內(nèi)也。葛根雖辛涼，此熱安能從經(jīng)輸解？非括蔞之從內(nèi)生津，無(wú)以解也。解痙從括蔞以解傷津之病因，此宋本從來(lái)不見。故知，《桂本》，誠(chéng)難得稀有之善本也。
其七《傷寒◎太陽(yáng)上》云：喘家作桂枝湯加厚樸
杏子與之佳。
此即桂枝湯加厚樸二兩，杏子五十枚也。夫桂枝証當(dāng)用桂枝湯，杏字，定喘良藥。厚樸，交通三焦之氣，爾又重補(bǔ)也。
《傷寒◎太陽(yáng)中》云：太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加
厚樸杏子湯主之。
此與上條同論太陽(yáng)病之喘，無(wú)需用麻黃湯，只需桂枝湯加杏子即可。爾所以言下之者，蓋厚樸交通三焦，多補(bǔ)其中也，故汗下之後，厚樸可以勻中氣也。
如此二條，則杏子厚樸之性易明。
其九《金匱◎血痺虛勞篇》云：失精家，少陰脈弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲者，為清穀亡血失精；脈得諸芤動(dòng)微緊者，男子則失精，女子則夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
天雄散亦主之。
此言失精者，桂枝龍骨牡蠣湯主之也。脈弦者因風(fēng)動(dòng)振掣，急因虛。少陰脈者，三部九候之脈法，今但存名，法幾失傳矣。爾查兩尺，或可知也。
陰頭者，宗筋之末端也。頭寒者，實(shí)則裏寒也。如中氣虛寒，乃至四肢厥逆也。目爲(wèi)精窟，失精脈弦，目不得不眩也。失精亡血，故發(fā)落，
脈極虛芤遲者，氣血虧少難復(fù)也。下利清穀，則中虛寒，故脈虛。亡血?jiǎng)t血脈空，故脈芤。失精則氣血難復(fù)，故脈遲澀。
男子則失精，女子則夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。
脈緊則寒在裏也。脈微緊者，即人緊也。脈微動(dòng)者，即人動(dòng)也。人動(dòng)爾緊，夢(mèng)交之因果也。失精夢(mèng)交，男女皆同，人與脈同，難欺瞞也。
枝龍骨牡蠣湯，即桂枝湯原方，加龍骨牡蠣各三兩。夫牡蠣龍骨者，聚先後天之氣故能補(bǔ)人，爾其虛勞，則非陽(yáng)旦之勢(shì)無(wú)以復(fù)也。其天雄散者，天雄三兩，龍骨三兩，桂枝六兩，白朮八兩，其特益男子乎？
上九條，八方，以桂枝湯原方，加藥一味者，六方，“加桂枝”“加葛根”“加附子”“加芍藥”“加大黃”也。加藥兩味者，二方，“加厚樸
杏仁”“加龍骨牡蠣”也。爾其所加之?dāng)?shù)，堪定君臣佐使，又不可不察也。
桂枝加桂湯：（原方加桂枝二兩)，強(qiáng)桂枝通調(diào)之力，爲(wèi)助使也，不易其君。
桂枝加
葛根湯：（原方加葛根四兩)強(qiáng)葛根走經(jīng)輸之力，雖量大，爲(wèi)大臣，不易其君。
桂枝加附子湯：（原方加附子一枚)附子一枚，作使也。
桂枝加
芍藥湯：（原方加芍藥三兩)芍藥備臣，不易其君。
桂枝加
大黃湯：（上方加大黃二兩)大黃作使，不易其君。
括蔞
桂枝湯：（原方加括蔞根三兩)括蔞爲(wèi)君，桂枝爲(wèi)臣，明痙病之治法也。
桂枝加厚樸杏子湯：（原方加厚樸二兩杏子五十枚)杏仁雖眾，其與厚樸並爲(wèi)使也。
桂枝
龍骨牡蠣湯：（原方加龍骨三兩牡蠣三兩)龍骨牡蠣，爲(wèi)臣也。
