程門雪遺稿
程門雪
前言:程門雪(1902-1972):字九如,有壺公、蒲石山房、書種廬、晚學(xué)軒、補(bǔ)讀齋諸號,婺源人。十六七歲時(shí)為名醫(yī)汪蓮石受業(yè)弟子,后又拜入丁甘仁門下,1921年畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學(xué)校。其學(xué)術(shù)思想,融張仲景與葉天士為一爐,學(xué)貫古今,匯通中西,為近代中醫(yī)大家之一。其八篇遺稿,均為生前所未發(fā)表者。而崩漏、帶下、胎前、妊娠、產(chǎn)后諸篇,短小精悍,內(nèi)容豐富,匯而觀之,直可視為一部袖珍中醫(yī)婦科學(xué)。細(xì)而研之,于婦科臨證諸法,大有裨益。今將其五篇婦科專著,著錄于后,共同道參研。
崩漏篇
崩漏,重癥也,輕者纏綿成損,重者立致殞生,其治可不審乎。昔人云:崩如山崩,忽然大下;漏如卮漏,不斷淋漓。一則橫決莫制,一則漫無關(guān)防,癥見雖有不同,其為血之不守則一也。原其致病之由,有因脾虛不能統(tǒng)血者;有因熱在下焦,迫血妄行者;有因元?dú)獯筇,不能收斂其血者;有因宿瘀?nèi)阻,新血不能歸經(jīng)而下者。因既不同,癥亦各異。因其癥異,而考其病因,就其病因,而酌為治法,庶幾乎病無遁形,治無遺漏矣。沖任不能攝血者,當(dāng)分陰陽調(diào)治。陽虛者血來必淡,膚容必晄,唇口不榮,爪甲無色,肢體畏冷,軟弱不仁,熱之不暖,似無感覺,腰脊痠軟,畏寒尤甚,或腰冷如冰,背寒如浸,脈來沉遲而微弱。治分緩急兩法:急者,益氣以培生陽;緩者,溫?cái)z以固下真。以沖任陽虛,本宜溫?cái)z下元,固補(bǔ)奇脈,惟癥勢急者,陽微欲脫,變在頃刻,溫?cái)z之品,只能固補(bǔ)于平時(shí),不能挽回于一瞬,若守成方,緩不濟(jì)急。此時(shí)惟有回陽固氣,佐以潛降,暫回欲脫之陽。待其氣固陽回,徐圖固補(bǔ)。參附、芪附、龍牡、真武為必用急用之要方也。緩者癥雖陽虛,暫無脫象,當(dāng)宜血肉有情之品為之主,佐以溫腎填精,助陽攝納之品為佐。固補(bǔ)奇經(jīng),緩圖功效,多服久服,自見奇功。血肉有情如鹿角、鹿茸、羊肉、羊腎、膃肭、河車之屬;益腎陽填精如蓯蓉、巴戟、狗腎、故紙、骨碎補(bǔ)、杜仲、肉桂、茴香之類;攝納如紫石英、赤石脂、五味、金櫻、龍、牡之屬。觀其病情輕重,進(jìn)退制方,此沖任陽虛之治法也。沖任陰虛者,血來必鮮,時(shí)時(shí)顴紅,面白唇丹,外寒內(nèi)熱,熱在骨髓,心嘈心熱,腹中氣沖,食過如饑,舌絳,脈來細(xì)數(shù),或兩尺數(shù)駃。血去陰傷,陰虛陽亢,涓涓不塞,五液將枯。治非育陰潛陽,涼榮清火不可。亦分輕重兩法:輕者熱重血鮮而多,熱重于虛,涼榮清火為主,育陰滋燥佐之。涼榮如生地、白芍、桑葉、丹皮、地榆、地骨、青蒿、白薇之類;清火如知母、黃柏、黃芩、黃連、童便之類;育陰如女貞、旱蓮、阿膠、天麥冬、鮑魚之類;滋燥如麻仁、芝麻、柏子仁、雞子黃之類。待其火熱漸平,方能全用育陰之劑,以為善后。重者陰虛為甚,血鮮而少,點(diǎn)滴不絕,皮膚干澀,骨蒸無汗,咽干口燥,鬢發(fā)焦枯,舌絳中干,脈細(xì)數(shù)而澀。陽由陰亢,熱自虛來,五液焦槁,津血皆涸。非用大劑滋陰壯水,不能制其無畏之陽光。宜大劑三甲復(fù)脈為主,而以上列育陰諸品佐之,更當(dāng)復(fù)入潛陽攝納之法,以冀挽回于萬一。惟病至此者,每成不救,以其陰液已涸,而復(fù)涓漏不除,生者既難,去者不復(fù),雖有神丹,亦奈之何哉。此沖任陰虛者之治法也。大抵陽虛者每兼脾土,多見食少不運(yùn),大便溏瀉諸癥,治宜兼溫脾陽;陰虛者每兼肝木,多見頭暈眼花,耳鳴心悸諸癥,治宜兼清風(fēng)木,此又一定之理也。況肝為藏血之臟,脾為統(tǒng)血之所,脾為后天,女子又以肝為先天,故崩漏諸癥,肝脾亦為緊要之侯,肝虛則血不藏,脾虛則血不統(tǒng)也。純?yōu)楦翁摬徊卣,?dāng)分寒熱:虛熱者,甘酸咸寒補(bǔ)之,如二至丸、丹地四物湯、阿膠雞子黃湯之類。若兼脾虛不統(tǒng)者,歸芍異功散、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、圣愈湯之類。肝脾兩虛,藏統(tǒng)失職,治宜并顧是也。更有進(jìn)乎此者,脾為陰土,肝為剛臟,脾臟喜溫而惡涼,病多偏于虛寒;肝臟喜清而惡溫,病多偏于實(shí)熱。每有肝實(shí)脾虛,脾寒肝熱之癥,肝熱不藏,脾寒失統(tǒng),肝實(shí)宜瀉,脾虛當(dāng)補(bǔ)者。治既兼乎二臟,尤當(dāng)溫清并進(jìn),寒熱同投,瀉實(shí)補(bǔ)虛,溫寒清熱者,少有不合,便失病機(jī)。昔人成方如膠艾四物、膠姜飲、側(cè)柏葉湯、黃土湯之類,均為此癥化裁。而交加散一方,尤為奇妙,生地涼肝熱,生姜溫脾寒,一寒一熱,銖兩悉稱。其生地絞汁不煎,尤有深意,煎則涼潤性減,不能散生姜之溫,而行清肝之力也。昔人治崩,熱用荊、芩,寒取姜、艾,以為定法,而不知二者合用,尤能立建奇勛。蓋夾雜之病多,單純之癥少,故寒熱并用者,治效獨(dú)多耳。又有肝脾郁結(jié)之癥。肝郁,木失條達(dá)者,逍遙散疏之;脾郁,陰火下流者,升陽散火湯散之。書所謂木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,結(jié)者散之也;馂橛艋,升之散之,火遂炎上之性,自不逼血妄行。若見熱投涼,火愈下郁,崩愈不止矣。舊論以歸脾湯為郁傷心脾之主方,加味逍遙為肝脾郁結(jié)之主方,其中均有可議。逍遙燥土升木,能治肝脾郁結(jié),其妙處正在只用升散開發(fā),不用降泄,方與治郁火達(dá)發(fā)之旨相合,若加丹、梔,苦寒沉降,火無上達(dá)之期,是愈益其郁,自相矛盾矣。歸脾養(yǎng)心和肝,調(diào)營益氣,自是要方,惟因郁結(jié)而經(jīng)事不行者,用之極宜,無須更動,若因郁傷而崩漏不止者,則方中木香行氣之品,斷不可用。血既不止,而通其氣,氣行血行,當(dāng)奔駛矣。古人謂歸脾之妙,只在木香一味,得補(bǔ)中有行,靜中有動之旨。但為閉塞之癥而言,若言崩漏,則不能作如是解也。有熱在下焦,逼血妄行者,其人平時(shí)必經(jīng)事超前,色必紫黑,脈必弦數(shù),其癥多沸熱不斷,宜荊芩四物湯加貫仲炭、丹皮、藕節(jié)之類。荊芥炒黑,清榮止血,極有功效。熱去則血無所逼,漏不止而自止。后以育陰柔肝清榮之品,調(diào)理自愈。古人謂暴崩漏宜溫?cái)z,久崩漏宜清通。所謂清通,即是熱在下焦之癥也。其言暴久,亦有分等,蓋暴崩亦有宜清者,久漏亦多宜溫者,惟當(dāng)審癥施治。大抵宜溫?cái)z者,須有虛脫之形;宜清通者,必見熱盛之象。久漏不止,而無虛象,則知其漏久不止之故,必別有所因而然。若屬虛癥久延,必致殞其生命,即不致此,其虛弱之行,在所必見也矣。今漏久而不見虛象,當(dāng)知非虛,既非虛則漏何以不止,推求原理,必屬下焦有熱,血海不藏,熱逼而血妄行也。治此之癥,自當(dāng)清通為法,非謂一切久崩久漏,均可清通,惟久漏無弱象,或久崩服補(bǔ)攝而更劇者,方可用此。此讀古人書所不宜拘泥者也。有元?dú)獯筇,氣不攝血者,此癥暴崩為多,其來極驟,如堤之決,如山之崩,崩至如潮,奔驟不止。崩后氣喘汗出,頭暈眼黑,面唇晄白,肢冷畏寒。崩癥之血,其色先紅后淡,純至全為黃水。若不速治,或治不如法,即有喘脫之虞,此崩癥之至急者也。蓋以血隨氣行,氣升血升,氣脫血脫,元?dú)獯筇,中氣不舉,氣既下陷,血亦隨之。況氣為血固,血為氣戀,未崩之先,氣脫則血無所固,如水無堤,豈能免于橫溢,而崩遂成。既崩之后,血脫則氣無所戀,如魂無依,豈能助其升舉,而崩益盛。以此因緣,連環(huán)增劇,茍不為施治,非至陰陽決離,氣血兩脫不止。治之之法,一則由氣虛而成崩,當(dāng)以補(bǔ)氣為主;二則血脫者宜益氣,亦當(dāng)以益氣為主。可知參、芪為必需之要藥。人參大補(bǔ)元?dú)猓?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2010/20100417223552_323493.shtml" target="_blank">黃芪補(bǔ)中,兼益下焦衛(wèi)氣,與此癥極宜,惟須多用、專用,始有大力。凡治此種大癥急癥,藥貴重貴專,輕則力薄,薄則力雜,均不中病。再當(dāng)驗(yàn)其兼證,如純見氣血下脫之象者,宜補(bǔ)氣為主,佐以升舉固澀,升其下陷,澀其下脫也。如補(bǔ)中益氣湯加赤石脂、禹余糧之類,重用參、芪治之。如既有氣虛下脫,又兼面赤戴陽,咽干咽痛,脈洪大無根者,宜補(bǔ)元益氣為主,育陰潛陽為佐,以血去陰傷,陰虛陽亢,若一味補(bǔ)氣升舉,與氣虛固宜,與陰虛陽亢則不合。且升舉為有虛陽上浮者所忌也。如生脈散用人參扶元,麥冬育陰,五味斂虛,頗為合劑,再加花龍(骨)潛戀,則更善矣;蛑赜命S芪至數(shù)兩,而以炮姜、艾葉、側(cè)柏、童便之類佐之,以此治前癥尤佳。補(bǔ)元?dú),降虛火,引血(dú)w經(jīng),面面俱到,每有重癥險(xiǎn)象服之得效者,亦一善法也。
總之,元?dú)獯筇撝Y,自非峻用參、芪不可,惟須知補(bǔ)氣之品,多助氣流通,癥既滑脫,稍行其氣,血必不止,即參、芪亦能行氣,不必烏、附、青、陳始然。故每見氣虛補(bǔ)氣而倍劇者,此則不知藥性之理故耳。用時(shí)必兼固澀靜戀之品,始能得力,而不致反為所用。或佐升提,或兼固澀,或附滋戀并酸收,審癥而施,奏效如響。而止血引經(jīng)之品,如炮姜、艾炭、黑草、棕炭、牛角腮灰、絲瓜絡(luò)灰、藕炭、血余灰、釜臍墨之類,亦當(dāng)佐用不缺。又有熏法,坐法以為外治,如血崩大虛厥脫者,以黃芪十?dāng)?shù)斤,煎湯置床下熏之,嚴(yán)閉窗戶,使氣不泄,藥氣內(nèi)達(dá),厥脫自回。稍輕能起坐者,則置凈桶中坐之,熱氣上騰,藥力亦速。更內(nèi)服參附、芪附、龍牡,回陽潛陽,補(bǔ)元固氣之劑,內(nèi)外并治,亦有得生者,此許胤宗法也。有瘀血阻其新血,積而成崩者,水滿則溢,堤漲則決,如《金匱》云:婦人半產(chǎn)后,漏下不絕,唇燥漱水,及宿有癥痼,續(xù)得漏下者。其漏下均為宿瘀阻其生化,新血不得流通,遇瘀而停,日積月累,愈聚愈多,一旦滿而外溢,則為崩漏,書所謂"癥不去,血不止"者是也。其人必腹有痞塊,其崩必?cái)?shù)月一下。痞塊者,宿瘀之外征也;數(shù)月一下者,以其崩乃盈科而流,必間數(shù)月,始有盈滿之可能。若時(shí)時(shí)淋,則漏卮不塞,斷不能盈。不能盈,亦斷不成崩也。其治不必治崩,不宜止?jié),但?dāng)去其宿結(jié),宿積去則血無所阻,新血暢行,按月而下,崩不治而自止矣。此崩因宿積,治宜去瘀者之原理也。輕者桂枝大黃、桃仁承氣,重者抵當(dāng)湯丸、大黃蟅蟲丸之類攻之。若素體虛弱,不能用攻,及無堅(jiān)積不可攻者,倘余癥頗同,或未來之先,先有腹痛筋掣,既崩之后,血來成塊,色紫者,此氣滯血凝,積久成崩,與上所述者大半相同。所不同者,一因瘀阻,一因氣滯耳。甚則兩目黯黑,肌膚甲錯(cuò),大類干血瘀象,以氣滯則血凝,亦能成瘀也。此不可攻,但當(dāng)理氣,氣行則血自調(diào),氣不滯則血不停,血不積則崩不成。若用攻瘀,犯其無過,必多遺害。其理以一則由瘀而礙血,一則因氣而停瘀。因瘀者其結(jié)堅(jiān),非攻不下;因氣者其結(jié)輕,氣順即行。攻瘀者乃破其舊積,非攻其新停之血,以其新積之血,滿而自下,無待于攻也。理氣者乃防其復(fù)積,其已積者已從崩而下,即有余留,亦屬易行,行氣已足,不必用攻也。其癥則因瘀者必見堅(jiān)凝之象,因氣者必有氣滯之形。從數(shù)月一下,辨其積血成崩;從堅(jiān)結(jié)有無,辨其因瘀因氣,思過半矣。簡言之,則因瘀而崩者,重則攻崩,輕者但宜調(diào)氣。因氣而凝者,則無論輕重,均以理氣為先,古人謂調(diào)經(jīng)以理氣為主,確有深意。