周某,女,40歲。初診日期:2009-10-6。
主訴:口唇干燥脫屑、口干半年。唇干常脫屑時起泡,皰疹萎縮后起屑更甚,口干咽干,甚渴,夜間時因口渴覺得舌頭不能轉(zhuǎn)動,問陰道是否干澀,羞于作答只點頭,大便尚可,舌黯紅苔滑,脈弦細乏力。腎氣丸化裁:
3付。煎服。同時囑咐查抗SSA、抗SSB。
2009-10-17復(fù)診:唇干脫屑大減,咽干陰道干均減輕,患者認為療效好,不愿麻煩查血。舌脈如前,上方去茯苓加桑葚30,5付痊愈。
2月后因與家人吵嘴后唇干咽干陰道干復(fù)發(fā),其干燥程度約到初診一小半。仍予上方調(diào)理一周而愈。
按:病人干燥諸癥,屬陰傷無疑,然從舌脈看又存在陽虛氣血郁滯,屬陰陽兩傷之證。治陰陽兩傷,正為金匱腎氣丸之長。熟地重用60克合棗皮山藥以滋補真陰,恐陰虛不耐附子之燥熱,故去附子而留肉桂,以期陽中求陰而源泉不竭,又借大劑熟地等養(yǎng)陰藥為肉桂辛熱補火保駕護航,因略有水濕不宣而見舌苔滑,故去澤瀉而留茯苓以行水,加女貞子枸杞配合熟地等養(yǎng)陰,加丹參配合丹皮行血,加香附行氣解郁。切中病機,首診唇干脫屑大效,咽干陰道干雖減輕卻未大減,故復(fù)診去茯苓加桑葚以加強滋陰補腎之力,5付得以痊愈。2月后生氣而復(fù)發(fā),也用此方化裁調(diào)理而愈。
又按:關(guān)于診斷,臨床表現(xiàn)屬“干燥綜合癥”,但遺憾的是,此病人未能最后確定;干燥綜合癥的
診斷須有下唇腺病檢發(fā)現(xiàn)淋巴細胞灶或特異性抗體陽性(抗SSA/抗SSB),
而病人只求療效,不管確診,不去驗血亦無奈。是以此案僅稱為干燥癥驗案。