于姓男患、43歲，鐵路職工，常年在西北曠野作業(yè)。2013年10月27日就診于筆者坐堂藥店。訴：
感冒2個(gè)多月了，主要表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕、稍
咳嗽、少量清稀白痰、口咽稍干、多飲，同時(shí)
耳鳴如蟬。反復(fù)自用復(fù)方
銀花顆粒、克感敏等，還輸液數(shù)天。服克感敏有臨時(shí)效果。始終無汗，平素較怕冷。查：體壯，面色一般，舌苔白稍厚、略干，脈浮緊微數(shù)。即予
小青龍加
石膏湯原方原量：
麻黃9、
白芍9、
細(xì)辛9、干
姜9、
桂枝9、
五味子6、
半夏6、炙
甘草9、石膏6
，三劑（共約16元)。30日復(fù)診，言：服藥好了八九成，耳鳴、打噴嚏、流清涕、白痰都消失，但服藥一劑，就出現(xiàn)干咳、夜甚，咽部稍癢，沒有出汗。查：舌尖紅、苔薄黃，脈稍細(xì)數(shù)。
更方為
麥門冬湯原方原量：
麥冬35、半夏5、
黨參9、甘草6、
大棗4枚、
粳米一撮，二劑（共約20元)。昨晚（11月1日)QQ留言干咳“好多了”。
按語：
小青龍湯和
小青龍加石膏湯在
傷寒、金匱中共有7條條文。小青龍加石膏湯只是小青龍湯的加味方。小青龍湯方證可概括為：外寒內(nèi)飲證：惡寒
發(fā)熱、無汗喘咳、脈浮（風(fēng)寒表實(shí)證)+痰飲痰多稀白、喘咳不得平臥、頭面四肢浮腫、或身體疼重、舌苔白滑；本年新病有熱者+石膏、多年宿疾寒重者+
附子。矢數(shù)道明：【用于噴嚏頻發(fā)之變應(yīng)性鼻炎，本方證可有背部發(fā)冷，可用于喘息不發(fā)作時(shí)】。津村藥業(yè)漢方手冊(cè)：【體力中等度之人，喘鳴，咳嗽，呼吸困難，鼻癥狀等。1.伴有泡沫水樣性痰、水樣性鼻汁、噴嚏等；2.可見心窩部振水音。病種：支氣管炎、支氣管喘息、鼻水、伴有稀薄水樣痰的咳嗽、鼻炎】。方劑學(xué)教材：【外寒內(nèi)飲證。惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮】。
本例用方眼目是：噴嚏頻發(fā)、水樣性鼻汁、清稀白痰、無汗、體格壯實(shí)、脈浮緊。因?yàn)榭谘矢伞⒖诳识囡�、舌干、脈偏數(shù)，加了石膏。服方后，出現(xiàn)干咳、舌紅苔薄黃、脈數(shù)，考慮為小青龍湯溫燥所致，結(jié)合時(shí)令（深秋干燥季節(jié))，處予
麥門冬湯潤燥而解決（麥門冬湯方證，以前所發(fā)帖子有詳細(xì)說明，不再贅述)。至于耳鳴，可理解為鼻、咽、耳共同的炎性反應(yīng)，隨著鼻部主癥的解決自然而愈。
盡管克感敏對(duì)鼻部癥狀有臨時(shí)效果，但歷時(shí)二個(gè)多月的感冒樣病癥，幾副中藥處理后，往往會(huì)有持久的療效。微不足道的案例，供同道閑暇時(shí)賞目。－－－－－－－－－－－至于耳鳴，可理解為鼻、咽、耳共同的炎性反應(yīng)。老師中醫(yī)不講炎癥。中西醫(yī)是結(jié)合不了的
－－－－－－－－－－－謝謝，收藏了
－－－－－－－－－－－金匱：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
適用于外感里飲化熱之咳嗽上氣。
好案，學(xué)習(xí)了！
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回復(fù) hzw_pyq 的帖子這個(gè)方子可不可以一開始就加麥冬
桔梗 甘草啊~
－－－－－－－－－－－不錯(cuò)
－－－－－－－－－－－可能一開始加重石膏的量，顧護(hù)肺胃之陰收效更好。
