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病情辨析:請(qǐng)教:麻黃附子細(xì)辛湯治療關(guān)節(jié)炎

末學(xué)原為西醫(yī),但感于西醫(yī)治病實(shí)在傷人太多,故有意自學(xué)中醫(yī)。以往學(xué)習(xí)臨床偏于寒涼用藥,自接觸民間中醫(yī)后才重新理解陰陽(yáng)。
本人母親患關(guān)節(jié)炎已10余年,主要是雙膝關(guān)節(jié)、肘腕關(guān)節(jié)受累。由于雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯,極其怕冷,夏天外出仍需戴上護(hù)膝,但膝關(guān)節(jié)皮膚溫度略高于周圍,曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療乏效(用過(guò)西醫(yī)非甾體類藥,5年前間斷用過(guò)激素,中藥包括朱良春老前輩的方子抄錄應(yīng)用,最近用過(guò)李可老中醫(yī)的關(guān)節(jié)炎外用方<摘自《李可老中醫(yī)急危重證經(jīng)驗(yàn)專集》,用了6天,膝關(guān)節(jié)反而比以前更腫,且有關(guān)節(jié)絞索癥狀,胯腰背部有酸痛感 >)。
前幾天購(gòu)得《中醫(yī)師承實(shí)錄》(余國(guó)俊)一書(shū),看到其中兩篇文章:
談運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的幾種思維方法
http://37tcm。net/forum/viewthrea ... hlight=%C2%E9%BB%C6
站在前醫(yī)的肩膀上 ——左小腿劇痛25天
http://www。zhongyimingjia。com/dispbbs.asp?boardID=30&ID=316
其中提到麻黃附子細(xì)辛湯治療關(guān)節(jié)炎,于是組方:
生麻黃30g,熟附片50g(先煎1小時(shí)),北細(xì)辛20g,熟地60g,炙甘草30g
(加甘草是按照李可老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),防附子毒性,畢竟是第一次用這么大量)
服一劑后,母親自覺(jué)較前乏力明顯,行路洗衣甚覺(jué)無(wú)力,但無(wú)肢體麻木感,也未大汗。其他無(wú)不適癥狀,今晨起舌苔見(jiàn)薄白苔,脈搏略速(90次以上),中午時(shí)白苔漸消,但脈仍速。
附原本情況:女,58歲,雙膝關(guān)節(jié)、肘腕關(guān)節(jié)腫痛怕冷10余年,以雙膝關(guān)節(jié)明顯,西醫(yī)X線提示膝關(guān)節(jié)腔明顯變窄,有骨質(zhì)增生,曾有后枕部疼痛,服藥酒后,后枕出汗痛緩解,但目前后枕仍時(shí)常出汗。除關(guān)節(jié)怕冷喜溫外,全身無(wú)畏寒表現(xiàn),飲食冷熱均適應(yīng)。大便較稀薄,每日晨(約5-6點(diǎn))必解1次,舌紅,不胖,但邊緣略顯齒痕,無(wú)苔,脈力度中等略低,重按略減弱,約80次/分左右,似滑脈,有時(shí)又感覺(jué)脈比較細(xì)。
請(qǐng)教各位前輩先學(xué),下一步該如何處方,如改用桂枝芍藥知母湯加味(藥量按原方減半左右使用,按1兩=15g)可否?謝謝!

[ Last edited by txzzw on 2006/9/8 at 20:59 ]
-----------6號(hào)服麻黃附子細(xì)辛湯,7號(hào)改服桂枝芍藥知母湯加味(桂枝30,白芍20,炙甘草15,麻黃15,生40,炒白術(shù)40,知母15,防風(fēng)20,制附子20,獨(dú)活20,羌活10)
今天中午開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉,已經(jīng)解了5、6次。乏力仍有,較昨略好轉(zhuǎn),舌紅,無(wú)苔,脈滑,略數(shù)。
繼續(xù)請(qǐng)教大家下一步治療。乏力是否提示原本精氣不足,需先補(bǔ)精氣再用姜附嗎?或者組方略更改?謝謝!
-----------乏力...附子的開(kāi)散.
大便較稀薄,每日晨(約5-6點(diǎn))必解1次....乙木盜瀉.
舌紅,不胖,但邊緣略顯齒痕,無(wú)苔....要潤(rùn)木,桂歸芍丹.
肘腕關(guān)節(jié)腫痛怕冷10余年,以雙膝關(guān)節(jié)明顯.....要暖水燥土,理中加附子.吳萸.生姜.
獨(dú)活引經(jīng).
麻附辛以及桂芍知母湯先停.
-----------謝謝老師!再請(qǐng)教組方劑量。
有人建議高年久病,不可求速效,不可過(guò)劑,無(wú)把握,當(dāng)小量緩進(jìn)。
姜桂附用量如何把握?
謝謝!
-----------中醫(yī)并不是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),有其完善的理論體系。我臨床多年,感到臨床效果不好的大多數(shù)病人是因?yàn)槲以谠\斷上有問(wèn)題,但提高診斷水平非一朝一夕之功,在海外又缺乏同道交流,有時(shí)只能望洋興嘆。中醫(yī)與西醫(yī)一樣,診斷水平往往體現(xiàn)醫(yī)生水平的高低。如果中醫(yī)診斷不準(zhǔn)確用藥與西藥一樣,副作用很大。
-----------我認(rèn)為用麻黃附子細(xì)辛湯不合適,如果現(xiàn)在還紅腫的話,可以用麻黃加術(shù)湯,如果不是紅腫,可根據(jù)有汗無(wú)汗分別使用桂枝加茯苓白術(shù)附子湯,葛根加茯苓白術(shù)附子湯,如果疼痛非常厲害可用甘草附子湯。如還用問(wèn)題請(qǐng)聯(lián)系msn明月彎刀。
-----------病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。
-----------我胸悶心慌,有點(diǎn)喘,感冒兩天,被傳染的,不發(fā)熱,平日身體虛,甲減多年,不愛(ài)出汗 ,從不發(fā)燒感冒。下午喝了生姜紅棗水,生姜炮腳半小時(shí),出一身汗,F(xiàn)在有點(diǎn)咳嗽,心悸。求助醫(yī)生
-----------這不是歷節(jié)病嗎?????只有關(guān)節(jié)疼的時(shí)候是不是已經(jīng)嚴(yán)重到要用烏頭湯了,但是這個(gè)藥有大毒,最好不要試,真要試就先去學(xué)一下倪海廈的處理方法吧
-----------桂枝芍藥知母湯合四逆湯,后補(bǔ)中益氣湯調(diào)理。
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