噎膈治驗(yàn)話經(jīng)方 王業(yè)龍
大
半夏湯出于《金匱要略》
嘔吐噦下利脈證并治第十七篇。原文：“
胃反嘔吐者，大半夏湯主之�！痹绞前胂�10—15g。湯劑水煎頻服。該方為胃中虛寒，氣逆沖上以致朝食暮吐之反胃證而設(shè)。功能安中補(bǔ)虛，降逆潤(rùn)燥。方中半夏降逆止嘔，
人參、
白蜜補(bǔ)虛益氣，安中和胃。筆者用該方治療噎膈病每獲良效，現(xiàn)舉驗(yàn)案二例。 案例一：
儲(chǔ)某，女，58歲，1999年5月24日初診。近半年來(lái)每三、五天偶發(fā)進(jìn)食時(shí)發(fā)噎，噎甚時(shí)，卻不能進(jìn)食，只得空腹一餐。先后服藥數(shù)十劑，均無(wú)效驗(yàn)，逐漸加重，繼覺(jué)吞咽有梗阻感，咽物時(shí)胸骨有輕微疼痛，有時(shí)有發(fā)噎必吐出所食之食物并夾有泡沫粘液，形體消瘦，舌質(zhì)淡白，少苔�？芍^名醫(yī)束手，我輩何能為力。姑擬法半夏10g、生曬參8g、
蜂蜜50g。日服用——3次，連服藥15日，據(jù)述服藥5日后，進(jìn)食順利，未曾發(fā)噎，服藥半月后，食欲漸旺，面色紅潤(rùn)，爾后，每以前方隔三隔五進(jìn)服，持續(xù)年余，體重增加，康復(fù)如初�，F(xiàn)一切正常。 按《靈樞。四時(shí)氣》：“飲食不下，隔塞不通，邪在胃脘”�！毒址桨l(fā)揮》“積而久也，血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入亦不多。名之曰噎，其槁在下，與胃相近，食雖可入，難盡入胃，良少?gòu)?fù)出，名之曰膈……”儲(chǔ)某患噎膈年余，雖病起輕微，未引起注意，積而久之，血液俱耗，胃脘干槁，津液虧耗，谷道胃脘俱失濡潤(rùn)，故食物梗阻難下，顯系津虧胃燥，陰血阻隔之證，方中人參補(bǔ)胃氣，得半夏之辛通則補(bǔ)而不滯，可收通補(bǔ)之功。然而噎膈久吐，津液耗傷，胃腸失濡潤(rùn)，大便干結(jié),
便閉則濁氣上壅，更易導(dǎo)致胃失和降，半夏和胃降逆，得蜂蜜的濡潤(rùn)則通而不燥，共收補(bǔ)虛降逆潤(rùn)導(dǎo)之功。
案例二
朱某，48歲，1989年9月5日初診。近一個(gè)月來(lái)，吞咽不適，進(jìn)食有食物在固定部位停滯感，吞咽時(shí)，胸骨后有不適，悶脹，微痛，近日加重，至食反出，精神疲憊，形體消瘦，肌膚枯澀，潮熱導(dǎo)汗，舌淡紅少苔，脈細(xì)澀。以《醫(yī)學(xué)新悟》啟膈散加味，
沙參12g、
丹參10g、
茯苓10g、川貝8g、
砂仁6g、
荷葉6g、
蔞仁10g、
太子參10g，服10余劑，進(jìn)食停滯感解除，惟覺(jué)吞咽時(shí)胸骨后仍有不適，續(xù)處以人參5g、制半夏8g、蜂蜜50g，續(xù)服半月，每日1、5次，，諸癥向愈，至今健在。
按： 該病例系痰氣交阻所致。首于啟膈散開(kāi)郁潤(rùn)燥，化痰利膈。痰氣交阻，食道不利，則吞咽困難，胸脅滿悶；氣結(jié)津不能上承，熱郁傷津故口燥；津虧液耗，絡(luò)脈失養(yǎng)，故肌膚枯澀。方中丹參、
郁金、砂仁利氣以開(kāi)郁；沙參、川貝、茯苓潤(rùn)燥化痰以散結(jié)；荷葉化濁和胃以降逆；
瓜蔞化痰利膈；太子對(duì)益氣養(yǎng)陰。藥以對(duì)證，故病有起色。繼以大半夏湯緩緩與進(jìn)，以竟全功�？及胂墓δ苤L(zhǎng)，“全在開(kāi)瀉滑降四字”。半夏味辛，辛能匯散而多涎甚滑，則又速降，本脾胃中川之劑�！侗静輩R言》倪朱謨?cè)疲骸坝^其辛溫善散、辛能理氣開(kāi)郁，溫能攻表和中，所以風(fēng)寒濕郁四氣相搏，郁滯不清，非半夏不能和，七情六郁，九氣所為結(jié)塞于中，非半夏能開(kāi)�！笔欠揭园胂闹烈蚤_(kāi)泄其堅(jiān)滿，而滑能降達(dá)逆氣，寬結(jié)開(kāi)郁，行痰削堅(jiān)；人參補(bǔ)虛益胃；白
蜜甘潤(rùn)和中，且半夏得蜜則減其燥性，本方配伍殊為周密無(wú)顧此失彼之弊。本例首于啟膈散不治標(biāo)立法，而大半夏湯則為正本之源。大半夏湯在《金匱要略》為治療嘔吐反胃而設(shè)，而在噎膈中能臻此大任，可見(jiàn)經(jīng)方有妙用、妙效之趣。筆者撰此文，可望經(jīng)方為治療噎膈之證而拋磚引玉。 安徽省岳西縣來(lái)榜黃泥衛(wèi)生所（246650)
