中醫(yī)治病是通過四診手段收集病人的信息，對人和病整體地進行辨證論治。一般認為辨證和論治是中醫(yī)治病的兩個主要環(huán)節(jié)。只要辨證無誤，論治有據(jù)，處方選藥恰當(dāng)就能取得較好療效。然而，臨床醫(yī)生常感困惑的是，有時辨證論治無誤而實際療效卻不理想。筆者體會，主要是忽視了諸如治則、治法乃至煎藥法、服藥法等后續(xù)環(huán)節(jié)。
胃氣是藥和病的中介環(huán)節(jié)
中藥治病以口服給藥為主，藥物必須經(jīng)過消化系統(tǒng)的吸收才能發(fā)揮療效。這里所說的消化吸收功能即是中醫(yī)學(xué)里所謂的“胃氣”。因而胃氣實際上是中藥與疾病間的中介環(huán)節(jié)。誠如金代醫(yī)家成無己所說：“藥之所以能勝邪者，必持胃氣施布藥力，始能溫、汗、吐、下之，以逐其邪氣，邪氣勝胃氣絕者，湯藥縱下，胃氣不能施布，雖神丹豈能為效乎”。自從《內(nèi)經(jīng)》提出“安谷者生，絕谷者亡”、“脈有胃氣則生無胃氣則死”的觀點起，歷代醫(yī)家常從胃氣的盛衰、存亡來判斷疾病的輕重及預(yù)后的吉兇，并把“無犯胃氣”視為藥治通則，廣泛用以指導(dǎo)虛、實、寒、熱諸多證候的治療，指出處方用藥必須做到“內(nèi)外諸病，應(yīng)設(shè)藥物之中，凡與胃氣相違者，概勿施用，投藥之頃，宜加三思。”
覽讀前人醫(yī)著，自張仲景治
傷寒保胃氣到溫?zé)崤芍螠夭r時顧護胃陰，從東垣為內(nèi)傷勞倦設(shè)脾胃論至葉天士創(chuàng)脾胃分治之說，諸多前賢的治病實踐無不與此規(guī)矩相合，且總結(jié)了許多無犯胃氣的方法如：虛證補陰須防滋膩礙胃；益陽宜防熱傷胃津；虛不受補不可峻補宜先健運脾胃；實證清里不可苦寒?dāng)∥福粶厣⒉豢珊男刮笟�；攻伐適度，中病即止等等。對前人的這類教誨，后學(xué)者尤當(dāng)時時復(fù)習(xí)，念念不忘，每至臨證之際才不會因用藥太猛傷及胃氣這一中介環(huán)節(jié)而導(dǎo)致治療失敗。誠然，在邪氣極盛足以損傷胃氣之時，速用猛藥攻邪逐寇，亦正是為了保護胃氣，此即張仲景“急下存陰”之旨意，當(dāng)不可偏廢。
引經(jīng)藥是方藥與病位間的中介
病變部位有表、里、上、下之分，有經(jīng)、絡(luò)、臟、腑之別，有此臟彼臟之異，形式多樣，表現(xiàn)不一。不同的中藥對不同病變部位的效果各異，有的對此臟效佳，有的對彼臟有益，或者藥勢上浮，或者藥勢下行……。因此，中藥治病就有歸經(jīng)的理論。但這尚不夠細，不能概括全部的臨床現(xiàn)象，所從又萌生出“引經(jīng)藥”之說。所謂引經(jīng)藥是指有些藥物具有引領(lǐng)其它藥物達到某一病變部位的特異作用，猶如向?qū)б粯�，稱為引經(jīng)報使。可見引經(jīng)藥就是溝通方藥與病變部位間的中介環(huán)節(jié)。
來源: 《中國中醫(yī)藥報》
