| 標(biāo)題: （請(qǐng)用病名或癥狀做標(biāo)題) 1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目 性別： 女 生辰（1970/08/27) ： 籍貫（河南省)： 婚否： 已婚 職業(yè)： 公務(wù)員 身高： 1.63m 體重： 65kg 腰圍： 膚色（請(qǐng)描述皮膚是什么顏色) ： 主要癥狀（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)半月之久，前五天和后五天少量，中間五天正常，顏色褐，有血疙瘩；白帶多，黃；黃昏時(shí)多小腹脹；眼干澀；腰痛（不管來不來月經(jīng))；褪沉，總覺沒勁； 發(fā)病經(jīng)過（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述)：月經(jīng)不調(diào)已有一年多了，其它癥狀大概有七八年時(shí)間． 西醫(yī)病名： 是否長(zhǎng)期用過激素：否 是否大量用過消炎藥：否 是否做過內(nèi)臟手術(shù)： 否 2、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充) 脈（左)：快 慢 有力 無力 粗 細(xì) 浮 沉 松 緊 停頓 時(shí)快時(shí)慢 脈（右)：快 慢 有力 無力 粗 細(xì) 浮 沉 松 緊 停頓 時(shí)快時(shí)慢 面： 黃 黑 眼： 白睛色青 色黃 有血絲 眼下色青 舌： 有齒痕 白苔 中有裂紋 齒： 齟齬 有縫 顏色 有斑 耳： 目： 干澀 口： 鼻： 咽： 胸： 乳：月經(jīng)來時(shí)脹痛 脅： 腹： 脹 滿 外陰： 心和心跳次數(shù)： 心下： 胃： 頭： 項(xiàng)： 肩： 臂： 手： 背： 腰： 酸 痛 中間 腿： 重 膝： 足： 足跟： 足趾：（請(qǐng)注明部位) 3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選，請(qǐng)?jiān)敿?xì)選擇) 飲： 多 食： 多 睡眠： 多 大便： 色黃 溏瀉 一日一次 小便： 色黃 房事： 有 多 曾墮胎 月經(jīng)（女性患者) ： 有 多 暗 濃稠 有血塊 漏瀉 白帶（女性患者) ： 有 多 黃 腥 臭 4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀 乏力倦怠 5、七情何者為重 思慮 |
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