毒與藥的辯證關(guān)系
曹東義
河北省中醫(yī)藥研究院
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在中醫(yī)的理論之中，“毒”是一個(gè)很突出的概念。什么是毒？古人沒有給出明確的定義，但是這并未妨礙他們使用“毒”來說明一些問題。我們只好按照前人的使用情況，分析它的含義。
一、藥就是毒，慎用藥物最早的時(shí)候，古人用“毒”來說明藥性，《周禮·醫(yī)師》說：“醫(yī)師聚毒藥，以供醫(yī)事”，文中將毒與藥并稱，把二者看成是緊密相連的關(guān)系。
《素問·異法方宜論》說：“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。故毒藥者亦從西方來�！边@段經(jīng)文中，也是毒與藥并稱。聯(lián)系上下文來看，東方治病用砭石，南方治病施九針，北方治病常用艾灸，中原治療多用導(dǎo)引按摩。這樣說來，西方治病盡管經(jīng)常使用“毒藥”，也是毒與藥不分，二者可以相提并論。如果有區(qū)別的話，勉強(qiáng)可以解釋為毒是猛烈的意思，“毒藥”也就是藥性猛烈的藥物。
《素問·移精變氣論》有一段討論“毒藥”起源的論述，可以為上述“毒藥不分”的觀點(diǎn)作注解�！包S帝問曰：余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而己。今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外，或愈或不愈，何也？岐伯對曰：往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無眷慕之累，外無伸官之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而己�！�
文中說上古的時(shí)候，治病不需要毒藥（當(dāng)時(shí)也沒有毒藥)，只用自我保健鍛煉、心理調(diào)整，就可以達(dá)到治療疾病的目的。后來，這些措施不能完全滿足臨床需要了，就發(fā)明了“毒藥”治病的方法。在這個(gè)早期用藥物治療的階段，由于服藥經(jīng)常中毒，所以“毒藥”并稱，也是毒與藥不分。古人這樣“毒藥并稱”，暗含著慎用藥物的思想，告誡人們不要輕易使用藥物。
《內(nèi)經(jīng)》中“毒藥不分”的例子還有很多，比如：“必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也�！薄岸舅幑バ�，五谷為食，五果為助，五畜為益，五菜為充�！薄岸舅師o治，短針無取�！薄搬樖�?dāng)�，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀。”“刺灸砭石，毒藥所主�！薄拔鹗贡欢舅�，無用砭石。”“其于毒藥何如？”等等，都是不加別白地把“毒”與“藥”等同看待，說明了古人對于藥物的慎重態(tài)度。
《論語》記載了孔夫子對于服用藥物的慎重態(tài)度，他收到季康子贈送的“保健藥”的時(shí)候，真誠而慎重地說：“丘未達(dá)，不敢嘗�！币�?yàn)槟菚r(shí)，盡管服用某些藥物，也許會有《神農(nóng)本草經(jīng)》所說的“輕身益氣，延年益壽”的作用，但是用不好就會適得其反，會造成“服藥不成反成毒”，傷害身體，有礙生命。
二、藥氣太盛即是毒藥有兩面性，是一柄雙刃劍，有可能傷人，也有可能利人、救人，就看人們是如何使用的。
勇于探索的人，代不乏人；敢于服藥的人，也越來越多。隨著實(shí)踐的深入，用藥的經(jīng)驗(yàn)和理論逐漸豐富起來，絕大多數(shù)人服藥之后，不僅祛除了疾病的痛苦，而且達(dá)到了健壯體魄，安定神志，愉悅精神，美顏色，益氣力的美好境地。因此，“毒藥并稱”的局面逐漸發(fā)生了改變，“毒性”在淡化，“藥性”在強(qiáng)化。因?yàn)槿藗冊趯?shí)踐之中，掌握了規(guī)律，可以控制藥物的毒副作用，“化毒為藥”、“化害為利”成了中醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)給人類的獨(dú)特貢獻(xiàn)。
當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)在奉獻(xiàn)的過程之中，積極地吸收了大量前人、民間的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)都是“人體試驗(yàn)”總結(jié)之后的“科研成果”。毫無疑問，這種實(shí)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)極大，代價(jià)很高，因此也就更加可貴。很多人“密不外傳”，或者“傳男不傳女”，或者“非其人不教，非其真勿授。”得到了這種寶貴的用藥經(jīng)驗(yàn)，就要“著之玉版，藏之金匱”。
《素問·示從容論》說：“肝虛、腎虛、脾虛皆令人體重?zé)┰?dāng)投毒藥，刺灸砭石湯液，或已或不已，愿聞其解。”這是黃帝謙虛地求教過程。
《素問
·五常致大論》說：“帝曰：有毒無毒，服有約乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也�！边@是岐伯慷慨地奉獻(xiàn)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
把藥物劃分成有毒與無毒、大毒與小毒是一種進(jìn)步�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》積極吸收這個(gè)成果，把365種藥物按照這個(gè)思想進(jìn)行歸類，并作為一種法則，一直有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床幾千年。
砒霜有毒，盡人皆知。然而，在今天醫(yī)學(xué)家的手里，借鑒古人經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)把砒霜的有毒成分砷，用于治療
白血病，這是古為今用的一大成果，與古人“化毒為藥”的思想是完全一致的。
在毒與藥的關(guān)系里，其相互轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵，是對于人體的利與害。對人體有害的，就是毒；對于人體有利的，就是藥。
當(dāng)藥物的有利作用轉(zhuǎn)化為有害的時(shí)候，藥就變成了毒；當(dāng)毒物被人們利用而有利的時(shí)候，毒就變成了藥。維生素、
氧氣、水、鹽、食品，這些人生不可或缺的重要物質(zhì)，一旦過了量，對人體造成危害的時(shí)候，也是毒。細(xì)菌、病毒、有害的重金屬等等，它們也不是絕對有害的東西，一旦它們成為疫苗，成為治療疾病的一種手段的時(shí)候，它們也就變成了藥。
中醫(yī)在古代發(fā)明的人痘疫苗，就是在免疫思想的指導(dǎo)下，哺育出來的藥，是人類戰(zhàn)勝傳染病的偉大原始創(chuàng)新。假如沒有毒可以轉(zhuǎn)化為藥的思想，我們就不可理解古人把病人的膿皰痂皮，接種在健康人身上的行為動機(jī)。別有用心的人，就會攻擊中醫(yī)不人道。
三、六yin太過則成毒毒是一種危害人體的因素，因此凡是危害人體的東西都可以稱為毒；根據(jù)危害的程度不同，可以劃分為不同的毒性。風(fēng)是自然界里最為普遍的客觀存在，《易經(jīng)》里就用巽來代表風(fēng)，代表春天，也就是代表萬物的生機(jī)。張仲景說：“人稟五常，因風(fēng)氣而生長。風(fēng)雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟�！焙θf物的風(fēng)，肯定是太過分的風(fēng)；太過分的風(fēng)，就是屬于六yin的風(fēng)�！皔in”就是太過分；太過分，就是邪，就是害�！蹲髠鳌分校t(yī)和所說的“天生六氣，yin生六疾”，就說明了自然界的陰陽、風(fēng)雨、晦明都可以因?yàn)樘^分，而變成致病的六yin。
《素問·生氣通天論》：“故風(fēng)者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也。”風(fēng)氣是古人很早就觀察到的自然力，因此對于風(fēng)的研究和認(rèn)識，也就形成的早，看得深刻。善于養(yǎng)生的人，不會受風(fēng)氣的傷害，無論冬天里的寒風(fēng)，還是夏天里的熱風(fēng)，都不會傷害健康人。甲骨文里，“禍風(fēng)有疾”的記載很多見，寫上日期的“禍風(fēng)有疾”，都在冬天。甲骨文里，把“杞侯熱病”的病因，歸結(jié)為風(fēng)邪引起的，可見其認(rèn)識甚早。
《素問·
征四失論》說：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。”文中把“或傷于毒”當(dāng)作致病的四大因素之一，可見毒邪的致病作用，已經(jīng)引起了古人的高度重視。
頸部、腋下產(chǎn)生了一串一串的結(jié)節(jié)，古人稱之為
瘰疬。當(dāng)瘰疬引起惡寒
發(fā)熱的時(shí)候，他們追索這種疾病的原因，就歸結(jié)為毒氣留結(jié)于脈而引發(fā)本病。所以《靈樞·
寒熱》說：“黃帝問于岐伯曰：寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也�！�
通過脈象的判斷，也可以診察出來體內(nèi)有無毒氣�！鹅`樞·
邪氣藏府病形》說脈“微滑，為蟲毒、蛕蝎、腹熱�！�
對于六氣太甚產(chǎn)生的毒氣，《素問·
五常政大論》論述得最系統(tǒng)：“寒熱燥濕，不同其化也。故少陽在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷蒼丹。陽明在泉，濕毒不生，其味酸，其氣濕，其治辛苦甘，其谷丹素。太陽在泉，熱毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷黅秬。厥陰在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷蒼赤，其氣專，其味正。少陰在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹。太陰在泉，燥毒不生，其味咸，其氣熱，其治甘咸，其谷黅秬�；緞t咸守，氣專則辛化而俱知�！蔽闹刑岢鰜砗�、濕毒、熱毒、清毒、燥毒的概念，不僅是“五毒俱全”，而且指明了“五毒”都是從寒熱燥濕轉(zhuǎn)化而來。
對于六氣轉(zhuǎn)化而來的“五毒”的治療方法，文中提出：“補(bǔ)上下者從之，治上下者逆之，以所在寒熱盛衰而調(diào)之。故曰：上取下取，內(nèi)取外取，以求其過；能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥，此之謂也�！庇纱瞬浑y看出，治療“五毒”，不僅可以使用針刺，在經(jīng)脈上下內(nèi)外取穴治療，而且可以用藥物調(diào)治。調(diào)治的原則，是用氣味比較足的藥物，治療五毒較甚的病情；而氣味比較淡薄的藥物，只能用來治療五毒比較輕淺的病證。
四、毒害延伸出預(yù)防思想既然五毒是由六yin轉(zhuǎn)化而來，那么，避免毒氣的傷害，也就是避免過分暴露于六氣、六yin之中�！鹅`樞·九宮八風(fēng)》說：“謹(jǐn)候虛風(fēng)而避之，故圣人日避虛邪之道，如避矢石然，邪弗能害�！边@是一般的避免六yin的傷害。同樣的道理，傳染病的傳播，也是由邪氣引起來的，也需要盡量避免直接接觸。
《論語》里記載“伯牛有疾”�？追蜃幼鳛樗睦蠋熛Ｍ叭ヌ酵峙卤凰募膊∷鶄魅�，就想出來一個(gè)兩全其美的辦法：在窗戶里看看。事到臨頭，孔夫子不僅看見了他的學(xué)生伯牛，而且還“執(zhí)其手”，感慨地說“斯人也，而有斯疾！”古人為了預(yù)防疾病，因此建立了“疫室”，進(jìn)行隔離，以防傳染。《素問·刺法論》說：“余聞五疫之至，皆相梁易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪氣可干，避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干�！惫湃艘氨芷涠練狻�，自然不會主動地接近病人，不是“無知者無畏”地蠻干，而是要積極預(yù)防。“避其毒氣”是一種措施，服用藥物預(yù)防也是一種措施，制作疫苗更是一個(gè)偉大創(chuàng)新。
然而，疫病來臨之際，中國沒有像古羅馬那樣把整個(gè)城市變成一座死城：患傳染病的人，要么死亡之后被人們抬出來，要么自己康復(fù)之后走出來，其他的人是不要進(jìn)去的。中國的中醫(yī)要進(jìn)入病患之家進(jìn)行治療，中國的患者家屬冒著被傳染的危險(xiǎn)，也要進(jìn)入“疫室”關(guān)心患者。怎么辦呢？有什么措施可以預(yù)防？
《素問·刺法論》說：“欲將入于疫室，先想青氣自肝而出，左行于東，化作林木；次想白氣自肺而出，右行于西，化作戈甲；次想赤氣自心而出，南行于上，化作焰明；次想黑氣自腎而出，北行于下，化作水；次想黃氣自脾而出，存于中央，化作土。五氣護(hù)身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。”顯然這種思想上的準(zhǔn)備動作，是一種精神準(zhǔn)備，也是與氣功導(dǎo)引一樣的一種做法。
“又一法，于春分之日，日未出而吐之。又一法，于雨水日后，三浴以藥泄汗。又一法，
小金丹方：
辰砂二兩，水磨
雄黃一兩，葉子
雌黃一兩，紫金半兩，同入合中，外固，了地一尺筑地實(shí)，不用爐，不須藥制，用火二十斤煅了也；七日終，候冷七日取，次日出合子埋藥地中，七日取出，順日研之三日，煉白沙蜜為丸，如
梧桐子大，每日望東吸日華氣一口，冰水一下丸，和氣咽之，服十粒，無疫干也�！�
有了“五氣護(hù)身”的思想準(zhǔn)備，再加上一些呼吸吐納的健身措施，一些服藥預(yù)防的避毒方法，中醫(yī)醫(yī)生們、患者家屬們，終于可以進(jìn)入“疫室”了。整個(gè)的過程之中，盡管有一些措施，是那樣原始，是那樣有些欠妥當(dāng)，但是他們都是積極應(yīng)對，都屬于主動探索，因此是可貴的，是值得尊敬的。由他們積累出來成果，像發(fā)明人痘疫苗那樣的世界奇跡，也不足為怪。
五、治療過程也可以簡稱為毒辯證地說，既然藥物就是毒物，藥物的治療過程，可以稱之為“以毒攻毒”。那么，“毒”也就可以代指“治療”。《素問·六元正紀(jì)大論》云：“婦人重身，毒之何如？”“重身”就是懷孕。對于孕婦，我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)盡量不用藥，以免藥物引起對于胎兒的傷害。古人更是不把藥物推薦給孕婦，《內(nèi)經(jīng)》把對孕婦的治療說成是“毒之何如”，可見古人對于孕婦用藥是格外小心的。
智慧的醫(yī)師岐伯，并沒有說孕婦絕對不能用藥，而是說“有故無損，亦無殞也。”只要病情需要，就可以使用藥物。精明的黃帝也不是一個(gè)好糊弄的主，一定要刨根問底：“愿聞其故何謂也？”岐伯不敢隱瞞不告，就把自己的經(jīng)驗(yàn)講出來：“大積大聚，其可犯也，哀其太半而止，過者死�！�
《內(nèi)經(jīng)》對于毒的研究是不遺余力的，也是很深入的，因此，黃帝與岐伯討論了多次�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸暗墼唬�非調(diào)氣而得者，治之奈何？有毒無毒，何先何后？愿聞其道。岐伯曰：有毒無毒，所治為主，適大小為制也。帝曰：請言其制？岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也�！�
中醫(yī)所使用的武器，針刺可以傷人，因此要講求針道；藥物有毒性的一面，所以要深入研究、不斷體驗(yàn)。逐漸地，人們在實(shí)踐之中發(fā)現(xiàn)，配伍起來的復(fù)方，其中的有毒性的藥物可以減緩毒性，可以避免副作用，可以增加治療作用。也就是說，按照一定原則組合起來的“組合效應(yīng)”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地勝過了使用單味藥的“個(gè)體療效”，為安全有效使用藥物開辟了一條道路。無論是“制之”小與大，都有君與臣，是一個(gè)有序的組合，而不是隨意的“雞尾酒”療法。有序的組合，就能“整體涌現(xiàn)”出來新的效應(yīng)，不是“簡單
加合效應(yīng)”。所以，中醫(yī)學(xué)“有實(shí)無名”地最先運(yùn)用了“復(fù)雜性科學(xué)”的原理，安全有效、復(fù)雜高效地解決了很多臨床復(fù)雜問題。甚至直到目前為止，現(xiàn)代科學(xué)還遠(yuǎn)望著中醫(yī)學(xué)的背景，既看不明白其中道理，更無法把它最為一個(gè)普遍可行的技術(shù)方案加以推廣。比如，中醫(yī)對于SARS的良好療效，中醫(yī)對于
艾滋病復(fù)雜病情的控制，都不是還原論方法能夠研究明白的。
中醫(yī)把“以毒治病”的方法，發(fā)揮到了極致，難免引起人們的誤解，甚至?xí)划?dāng)做糟粕。比如《靈樞·官能》說：“雷公問于黃帝曰：《針論》曰：得其人乃傳，非其人勿言，何以知其可傳？黃帝曰：各得其人，任之其能，故能明其事。雷公曰：愿聞官能奈何？黃帝曰：明目者，可使視色；聰耳者，可使聽音；捷疾辭語者，可使傳論；語徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾，理血?dú)舛{(diào)諸逆順，察陰陽而兼諸方。緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導(dǎo)引行氣�！�
上面這些話是很重要的，因人施教，揚(yáng)長避短，有關(guān)中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承，不會引起誤解。但是下面的一些話，有的就很容易讓一些人詬病。“疾毒言語輕人者，可使唾
癰咒��；爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰。不得其人，其功不成，其師無名。故曰：得其人乃言，非其人勿傳，此之謂也。手毒者，可使試按
龜，置龜于器下，而按其上，五十日而死矣，手甘者，復(fù)生如故也�！�
中醫(yī)也是人，是人就有不同的性格、稟賦，而不是千人一面。有些人相貌使人生畏，也有些人出口、出手傷人，這些人不做其他職業(yè)，偏偏要做醫(yī)生。怎么辦？“分科執(zhí)業(yè)”，有的中醫(yī)學(xué)子就被分派到了“咒由科”，有的則進(jìn)了“按摩科”。這其中絕沒有高低貴賤的“歧視”意味，而是量才使用“各得其能”。
值得提出的是，古人判定“手毒”，不是想當(dāng)然的決定，還可以實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，有數(shù)據(jù)，有標(biāo)準(zhǔn)。假如你用手按烏龜，50天就把它按死了，難道不是“手毒”嗎？假如你充滿愛心，愛護(hù)一切生命，即使不是烏龜那樣堅(jiān)強(qiáng)的動物，你按它50天、100天也不會讓它死亡，而是極有可能你成了它的朋友，它天天盼著你來給它按摩，它快樂地活著。這樣的手，《內(nèi)經(jīng)》說是“手甘者”，用這樣的手對待病人，就是一雙回春的妙手，不僅是甘，更是一種愛。
治療是痛苦的，古人甚至可以把這個(gè)過程稱為“毒之”。如果能夠把治療的痛苦，轉(zhuǎn)化為一種享受，就是把毒轉(zhuǎn)換成了一種甜藥。這也是中醫(yī)善于“化毒為藥”的大智慧之所在。
2009、1、22
