從《
黃帝內(nèi)經(jīng)》探討中醫(yī)學(xué)之源流
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陸廣莘�。ㄖ袊嗅t(yī)研究院)
感謝科技部給我們中醫(yī)界創(chuàng)造了一個好的條件。我曾經(jīng)說過一句得罪的話：中國的國家科技部基本是西方科學(xué)技術(shù)部。但最近徐冠華部長的講話特別強調(diào)科學(xué)技術(shù)的繼承性，繼承發(fā)展。上個世紀(jì)作為“九五”國家重點科技攻關(guān)計劃項目的“夏商周斷代工程”終于使科技部成了中國的科學(xué)技術(shù)部。
剛才看了紀(jì)錄片《黃帝內(nèi)經(jīng)》的樣片，攝制組為中醫(yī)藥文化的弘揚做了很多工作，跑遍了全國�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》這本書是借黃帝的名字，作家是無名氏�！侗静萁�(jīng)》署名神農(nóng)氏�！秲�(nèi)經(jīng)》署名黃帝，是希望傳播得更廣一點。
在岐黃學(xué)派以前，應(yīng)該有更早的醫(yī)藥學(xué)派。從醫(yī)學(xué)發(fā)展來說，由于經(jīng)常與野獸搏斗，部族之間發(fā)生戰(zhàn)斗，所以外科比內(nèi)科發(fā)展得更早一些。后來又有雷公學(xué)派，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面就有跟雷公的對話。雷公學(xué)派更傾向于從解剖學(xué)上回答問題。岐黃學(xué)派出現(xiàn)前還有一個扁
鵲學(xué)派。為什么岐黃學(xué)派會有一個連綿的歷史，到現(xiàn)在人們還尊重它？我揣測岐黃學(xué)派的成就在于：第一，它用大量篇幅講針灸經(jīng)絡(luò)，雖湯藥只有十三方，但是它奠定了藥學(xué)思想，或者說奠定了防治思想。它第一次提出來“上工治未病”這么一個觀念，把養(yǎng)生作為醫(yī)學(xué)的首要事情，而治病的醫(yī)生是下醫(yī)。上醫(yī)醫(yī)國；中醫(yī)醫(yī)人；下醫(yī)才是治病，是見病之病。
20世紀(jì)以來，我們提出“什么是科學(xué)？”，“為什么中醫(yī)不科學(xué)？”，或者說“中醫(yī)科學(xué)嗎？”這些問題，主要是針對中醫(yī)能不能回答愈病之理而提出的。梁啟超曾經(jīng)說：“中醫(yī)盡能愈病，總無人能以其愈病之理由喻人�！本褪钦f沒有人能夠回答中醫(yī)的愈病之理，他要求解釋中醫(yī)為什么能治好病。陳獨秀1915年在給青年的一封信中回答了這樣一個問題“說這是中國的醫(yī)學(xué)，不知科學(xué)”�！安恢揽茖W(xué)”包括三個方面，1. 不解人體的構(gòu)造，沒有建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)上。2. 不從事藥物分析，沒有研究藥的化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)。3. 細(xì)菌和病毒的傳染更沒聽說過。陳獨秀的信中說，要回答怎么治好病的，就要首先回答是什么病，病在什么地方，什么性質(zhì)，什么原因？什么地方，什么性質(zhì)是解剖學(xué)的問題，什么原因是細(xì)菌傳染的問題。中醫(yī)雖然治好了病卻說不清楚。于是北大校長胡適提出，西醫(yī)能說清楚患者得的是什么病，病在什么地方，是什么性質(zhì)，什么原因，雖然治不好，但西醫(yī)是科學(xué)的。所以我從這里理解：1. 什么叫科學(xué)呢？就是能回答患者是什么病，病在什么地方，什么性質(zhì)，什么原因。就是能說清病因、病理、病位。2. 中醫(yī)能治好他的病，就是說不清楚他得的是什么病。說不清楚他病在什么地方，得病是什么原因，所以中醫(yī)不科學(xué)。所以我們從歷史的考察來看，20世紀(jì)初，說中醫(yī)不科學(xué)的根本原因，不是中醫(yī)看不好病，而是看好病了以后，說不清楚患者得了什么病，也說不清楚為什么治好了病。所以20世紀(jì)的主題，是“中醫(yī)科學(xué)化”、“中醫(yī)現(xiàn)代化”，或者叫“中醫(yī)國際化”。國務(wù)院發(fā)布的《中醫(yī)藥條例》10月1號要執(zhí)行了。國務(wù)院法制局一位司長10幾年來一直在負(fù)責(zé)中醫(yī)藥條例出臺，他在全國人大介紹了一個背景，說中醫(yī)藥條例為什么這么寫，其背景是針對中醫(yī)西化帶來的兩大現(xiàn)象：1. 對中醫(yī)自己的繼承和發(fā)展后勁不足。2. 中西醫(yī)之間的結(jié)合和互補乏力。很多西學(xué)中的同志也說過，中西醫(yī)結(jié)合為什么現(xiàn)在處在低谷呢，就是沒有像樣的好中醫(yī)醫(yī)生。中醫(yī)醫(yī)生不少，跟他們談現(xiàn)代的理論都懂，如基因、蛋白質(zhì)學(xué)、生物信息學(xué)等等，但是中醫(yī)理論他們卻不懂。他們不能提出西醫(yī)不同意甚至是反對，卻在臨床行之有效的治療方法，因而形不成中西醫(yī)之間的互補和結(jié)合，中醫(yī)對中西醫(yī)結(jié)合的貢獻(xiàn)度下降了。
因此今天我們重溫《黃帝內(nèi)經(jīng)》，用紀(jì)錄片這樣一種方式來宣傳，我覺得意義很大。我認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》第一次以針灸學(xué)為主來體現(xiàn)中醫(yī)的診療思想，或者藥學(xué)思想。而我們現(xiàn)在
藥理學(xué)研究的就是這味藥的有效成分，其中的化學(xué)物質(zhì)能針對體內(nèi)的某個靶點直接發(fā)揮作用。這些靶點是在以細(xì)胞為基本單位的生命中，影響細(xì)胞生存發(fā)展的內(nèi)外因素，包括細(xì)胞膜的受體、通道，細(xì)胞膜外的環(huán)境、物質(zhì)、體液，細(xì)胞內(nèi)的DNA、酶、蛋白質(zhì)，到現(xiàn)在為止共483個。凡是能夠針對靶點起拮抗作用、阻滯作用、對抗作用，甚至補充作用的藥物就是藥理研究的對象。它研究的層次是細(xì)胞、分子水平之間的相互作用，因此在實驗室可以大量開展。上海
復(fù)旦大學(xué)校長談家楨教授屬于摩爾根學(xué)派，是我國基因?qū)W派的一位前輩。但是前年，他發(fā)表一篇文章說：“我們利用儀器在細(xì)胞的水平上對所從事的分子生物學(xué)現(xiàn)象的歸納存在著很大的局限性，因為它不能反映完整生物體的生命和病理的變化，更不能反映進化了的高等動物、植物的生命現(xiàn)象。到現(xiàn)在為止，我們說的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)、代謝網(wǎng)絡(luò)、免疫網(wǎng)絡(luò)，以及基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、生物信息學(xué)和代謝組學(xué)，它們的共同特點是什么？就是網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)這個概念已經(jīng)不是在物質(zhì)層次的理解了，而是從信息層次來理解，它的功能是調(diào)節(jié)。”
如果僅說“氣”是一個精、氣的物質(zhì)，那我們還停留在物質(zhì)層次的物質(zhì)思維上。我們當(dāng)年學(xué)蘇聯(lián)的哲學(xué)教科書，實際上把唯物論的認(rèn)識論墮落成唯物質(zhì)論的知識論。到了1978年我們醫(yī)科院的院長曾經(jīng)說“中醫(yī)現(xiàn)代化的主要核心問題是把中醫(yī)基礎(chǔ)理論的物質(zhì)基礎(chǔ)搞清楚�！蹦敲粗嗅t(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)是什么呢？理論的基礎(chǔ)是實踐。所以我同意陳云同志的話，“不唯上，不唯書�！鳖I(lǐng)導(dǎo)說的話不都是對的。當(dāng)年毛澤東同志寫了一篇《反對本本主義》的文章，他強調(diào)“只唯實�！睂�，就是實踐，就是實際，就是實事，就是實效。20世紀(jì)，我們黨的生命主要依靠解放思想，實事求是。醫(yī)學(xué)的實事是什么？醫(yī)學(xué)的實事就是疾��？20世紀(jì)統(tǒng)治了西方醫(yī)學(xué)的疾病模型是生物學(xué)模型，它把疾病及其行為現(xiàn)象都用物理和化學(xué)的原理來解釋。凡是不能用這個解釋的，就必須都要從疾病的范疇里排除出去。這就是20世紀(jì)中醫(yī)為什么受排擠的外部原因，而內(nèi)部原因就是中醫(yī)自我重塑問題�！吨袊鴩业乩怼冯s志有一個�？笆涞闹嗅t(yī)”，談?wù)摿酥嗅t(yī)的失落。外國人評價說“中國人對于科學(xué)和西醫(yī)有錯誤的理解和認(rèn)識，認(rèn)為西醫(yī)就是科學(xué)。”
那么什么是科學(xué)呢？文藝復(fù)興以來，工業(yè)文明以來，我們所謂的科學(xué)是指分科之學(xué)，因而有百科全書。所謂科學(xué)基本上是研究物質(zhì)世界的科學(xué)，所以它的認(rèn)知方向是向后、向下、向外三個原則。第一是向后的，向后溯因分析的認(rèn)識論，所謂認(rèn)識論就是問現(xiàn)在的過去是怎么來的，地球的起源，宇宙的起源，太陽系的起源，生命的起源，細(xì)胞的起源等都是怎么來的。第二是往下的，即建構(gòu)這個系統(tǒng)的基本物質(zhì)是什么東西，是微觀實體的本質(zhì)，向微觀下面找實體，認(rèn)為實體是這個系統(tǒng)的最根本的原理。有人認(rèn)為找到基因，就可以解決所有問題。但最近軍事醫(yī)學(xué)院的秦伯益同志寫了一篇文章，他說有幾個想不到：第一想不到人類基因數(shù)那么少，才3－3.5萬個；第二想不到人類與動物基因之間的差別那么��；第三個想不到編碼蛋白質(zhì)的基因那么少，只有2%，其余占絕大多數(shù)的98%都是非編碼蛋白質(zhì)基因。
我們剛才看了紀(jì)錄片《黃帝內(nèi)經(jīng)》，氣，陰陽，五行，它基本上不是物質(zhì)概念，也不是能量概念，而是信息層次的概念。首先，氣是信息層次流通的概念。人的身體里面充滿了氣，哪里氣不到，哪個地方就沒有生命，要氣化，氣就必須流通。第二是陰陽信息調(diào)節(jié)的概念，陽主動，陰主靜，陽主調(diào)動，陰主節(jié)制，所以陰陽不神秘，就是調(diào)節(jié)。信息就是起調(diào)節(jié)作用。五行是怎么來的，是五種生命的演化過程，生命是螺旋式前進的一個過程。中醫(yī)的五臟是四時的五臟，所謂四時是指春夏秋冬，是指一年生的生物、植物的生長化收藏的過程。這代表了生命的三大要素：第一要流通，第二要調(diào)節(jié)，第三時間不可逆。20世紀(jì)物理學(xué)的最大的成就就是發(fā)現(xiàn)了時間是不可逆的，生命更是如此。因此在生命層次的低層次上的研究只能是作比較研究，所以近來《實驗動物學(xué)》雜志改名為《比較醫(yī)學(xué)》雜志，是有道理的。比較研究的方法，中醫(yī)叫比類�！秲�(nèi)經(jīng)》提出“不知比類，足以自亂，不足以自明”，不知道比類，不知道比較研究，而照搬照套，就會自亂，而不足以自明。所以20世紀(jì)我們主要崇尚教條主義，洋教條，科學(xué)主義的教條主義，即把采用往后、往下、往外研究方法的物質(zhì)研究的科學(xué)當(dāng)作所有的科學(xué)研究的模式。生命不是，生命只能往前走，因此生命的實踐是向前、向上、向內(nèi)的功能目標(biāo)動力學(xué)的實踐。生命本身就是功能、目標(biāo)、動力學(xué)系統(tǒng)。功能就是整體的系統(tǒng)功能，整體系統(tǒng)功能由于整體的整合、調(diào)節(jié)，所以它在整體層次上出現(xiàn)了實現(xiàn)的所謂本質(zhì)，功能本質(zhì)，不是下邊的部件所能回答的。比如氫和氧化合成為水，水的功能絕不能用氫和氧的某一個單位來解釋，也解釋不了。整合，即有限的系統(tǒng)的本質(zhì)。時間是不可逆的，它只能往前走，生命的目標(biāo)無非兩個，一個是對內(nèi)的穩(wěn)定，一個是對外的適應(yīng)。對內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，中醫(yī)叫陰，對外的適應(yīng)，中醫(yī)叫陽。如果對內(nèi)實現(xiàn)穩(wěn)態(tài)，對外實現(xiàn)適應(yīng)，這個人就健康，這就是健康生態(tài)。并不要求邪被徹底消滅。世界上的邪，可以讓他們都存在，所以叫生態(tài)。細(xì)菌、病毒也是微生態(tài)。這樣一個健康的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式是《內(nèi)經(jīng)》提出來的。西醫(yī)學(xué)模式是問這個疾病從哪里來的，屬生物醫(yī)學(xué)疾病模式。生物醫(yī)學(xué)模式是從物理、化學(xué)的角度出發(fā)考慮疾病的性質(zhì)，然后恩格爾又加上心理和社會，構(gòu)建了生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式。這意味著：除生物學(xué)的、生物物理的、化學(xué)的致病因素以外還有心理致病因素、社會致病因素。它從發(fā)病學(xué)、病源學(xué)，即病怎么來的這樣一個認(rèn)識論的角度去規(guī)定它的醫(yī)學(xué)模式。而中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式是目標(biāo)模式，實踐的目標(biāo)模式，是健康生態(tài)的醫(yī)學(xué)的目標(biāo)模式，這與西醫(yī)學(xué)不同，屬于前、上、內(nèi)的功能目標(biāo)動力學(xué)。
現(xiàn)在，我提出以下問題。第一，《內(nèi)經(jīng)•靈樞》的大量篇幅講針灸、經(jīng)絡(luò)，對我們的藥學(xué)思想有什么啟示呢？針灸和經(jīng)絡(luò)的實踐出現(xiàn)了三個現(xiàn)象，一是施局部能影響遠(yuǎn)隔部位，二是施體表能影響內(nèi)臟功能，三是不同手法可以改變相應(yīng)部位的能量供應(yīng)。所以才有“燒山火，透天涼”等針刺手法。這樣的實踐就必然影響了中醫(yī)的藥學(xué)思想，中醫(yī)藥學(xué)思想也必須作用于它的邊界，生命系統(tǒng)的邊界，包括皮膚、粘膜，并不一定想長驅(qū)直入到細(xì)胞膜上，也就是細(xì)胞的界內(nèi)，這是一個相互作用關(guān)系的層次的問題。
第二個問題是，70年代證明皮膚有類似于胸腺的功能，現(xiàn)在有
胸腺肽嗎？而共同粘膜免疫系統(tǒng)是，抗原作用于某一個粘膜，比如呼吸道粘膜，然后在消化道粘膜，或別的系統(tǒng)粘膜上出現(xiàn)相應(yīng)的抗體。一個系統(tǒng)的邊界，它首先是會影響治療作用的一個界面。所以有人提出來了界膜醫(yī)學(xué)，界面醫(yī)學(xué)。針灸實際上是一個界面醫(yī)學(xué)。在西方，界面醫(yī)學(xué)僅僅是在細(xì)胞膜上的界面醫(yī)學(xué)，即受體、通道。而《內(nèi)經(jīng)》對人類整體的界面醫(yī)學(xué)作出了巨大貢獻(xiàn)。
第三個問題是《內(nèi)經(jīng)•病機十九條》里，有兩段非常著名的話，一是“經(jīng)言”，另一段是“論言：治寒于熱，治熱于寒”。經(jīng)和論都是黃帝之前、岐黃學(xué)派之前的論述。黃帝說，我把這個原則交給醫(yī)生，實踐證明不行，怎么辦？第二段論言提到“治寒于熱，治熱于寒”，很清楚這是一個對抗療法，熱證用涼藥，寒證用熱藥。醫(yī)生要作為一個常規(guī)，不能改變。但是黃帝說，他發(fā)現(xiàn)“有病熱者寒則熱，有病寒者熱則寒”的情況，二者皆在新病復(fù)起時出現(xiàn)。原來的病還在，新的病又起來了，是什么病呢，藥物病。
這個問題也在20世紀(jì)西藥大量對抗性的治療過程出現(xiàn)。受體的阻滯劑、通道的阻滯劑，持續(xù)運用的結(jié)果是重復(fù)出現(xiàn)了“二者皆在，新病復(fù)起”的情況。這就叫做“藥物公害”。因此從這可以看出：岐黃學(xué)派對經(jīng)言，是有所保留的；同時，實踐證明論言的“寒則熱之，熱則寒之”存在缺陷。醫(yī)學(xué)沒有那么簡單，不要認(rèn)為中醫(yī)就是“寒則熱之，熱則寒之”。我于1958年給北醫(yī)的學(xué)生講課，學(xué)生說現(xiàn)在西醫(yī)的對抗療法比你高明得多，針對性更強，可作用某一受體來降血壓。那么我們必須要問：“中醫(yī)也是對抗療法嗎？”實際上，《內(nèi)經(jīng)》里面已經(jīng)對對抗療法提出疑問，因此在診療思想上產(chǎn)生了飛躍，即“謹(jǐn)守病機，各司其屬”，即從“粗守形”向“上守神”的論斷觀和療效觀前進。因此這個時候的中醫(yī)診療思想，形成了一個成熟的上升的階段，這是《內(nèi)經(jīng)》里的第三個最大的貢獻(xiàn)。
我們研究的對象是“形”，是可見的；但是我們的判斷是“神”。關(guān)于神的判斷，“粗守形，上守神”，我們治療的對象是“形”，但是我們要取得的效是“神”�！吧瘛笔鞘裁矗袷钦{(diào)節(jié)，我們?nèi)〉玫氖钦{(diào)節(jié)的效，它不是疾病的治療方法，它的特點是在高層次上，在信息層次上，在調(diào)節(jié)層次上，在診療思想層次上，且有活生生的例證，這就是中醫(yī)的高明之處，是《內(nèi)經(jīng)》的高明之處。所以這部書才會流傳到現(xiàn)在，大家還在學(xué)習(xí)，還在運用。
大型紀(jì)錄片《黃帝內(nèi)經(jīng)》下載地址：
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－－－－－－－－－－－不知此片為什么沒有在電視臺播出。
