■開藥方只能用通用名不能用商品名“新處方”防止商業(yè)賄賂初見成效
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對乙酰氨基酚取代“百服寧”
酚麻美敏片取代“泰諾”醫(yī)院病人均不適應———
今年5月1日,衛(wèi)生部開始實行新《處方管理辦法》,兩個月過去了,記者通過調查采訪發(fā)現(xiàn),新處方給人們的就醫(yī)方式帶來五大異,F(xiàn)象:醫(yī)生忙了,開方用符號了,患者暈了,交費隊伍長了,醫(yī)藥代表不再纏著醫(yī)生了。
但有業(yè)內人士分析,為了讓自家藥品擠進醫(yī)院,醫(yī)藥代表們也許要用更多的錢去攻醫(yī)院的一些部門和科室,比如藥品采購中心、藥劑科、劃價處等。
新聞背景 醫(yī)生開處方須用藥品通用名
衛(wèi)生部于今年4月11日出臺了《處方常用藥品通用名目錄》,確定了1029種藥品通用名稱,供醫(yī)生開處方時參考。《處方管理辦法》中明確規(guī)定:“醫(yī)師開具處方應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱!睘榉奖闼幤访Q的查詢使用,并規(guī)范處方藥品名稱,衛(wèi)生部特編寫《處方常用藥品通用名目錄》以供臨床醫(yī)師、藥師和護士參考!赌夸洝饭彩珍26大類93個亞類的1029種藥品,其中單一成分藥品為1009種,復方藥品(制劑)為20種。
衛(wèi)生部強調,《目錄》中只收載了醫(yī)院中較常用的藥品通用名。同時,隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展和臨床需求,《目錄》將不定期地進行補充和修訂。
新處方現(xiàn)象
■醫(yī)生忙了:開方子要查“綠皮書”
新處方打破了醫(yī)生們幾十年的工作習慣,他們感到,不查不背就開不出方子來了。北醫(yī)三院的一位急診科醫(yī)生反映,工作量是比以前有明顯增加了。因為和商品名只有三五個字相比,藥品通用名一般都非常長,十來個字,甚至二三十個字。他給記者算了筆賬:“正常情況下,一名醫(yī)生每天要看二三十個病人,每張?zhí)幏酱蠹s有5種藥,都需要從頭查、從頭背,的確有一定困難!痹诙嗉裔t(yī)院的采訪中記者發(fā)現(xiàn),每位醫(yī)生的工作桌上,都放著一本厚厚的綠皮書:《基本藥物通用名目錄》,一些醫(yī)生桌子上的玻璃板下面還壓著大張的常用藥品通用名目錄,以便醫(yī)生一邊開處方一邊查找目錄。
■開方用符號了:小三角表明是低價藥
北醫(yī)三院的一位急診科醫(yī)生告訴記者,雖然同種藥品只能用一個通用名,但為了滿足患者的需要,醫(yī)院想了一個辦法來區(qū)分高價藥和廉價藥。比如頭孢克諾,醫(yī)院藥房現(xiàn)在有兩個廠家的產品,一個是進口藥,價格高,一個是國產藥,價格低!叭绻颊呦胍阋它c的怎么辦呢?我們就在藥方上畫個符號,一個小三角,或者字母A等,劃價、收費和藥房看到了,自然就會給患者廉價藥!彼f。
■患者暈了:熟悉藥名全變成“怪字”
昨天上午,北醫(yī)三院內科2號診室外,50歲的鐘先生拿著醫(yī)生剛開的處方看了半天自言自語道:“這怪字念啥啊,是什么藥呢?大夫開錯了?這個三角符號是啥意思呢?”一連串的疑問使他不得不又翻回頭去找醫(yī)生,埋頭正在給另一位病人開藥的女醫(yī)生抬頭看了一下鐘先生手里的處方答道:“是酚麻美敏片,就是泰諾,你不是
感冒了嗎!薄澳芨某煽炜藛?我以前感冒常吃。”“沒有,我們這兒就是泰諾、百服寧和白加黑!敝劣诋嬙凇邦^孢克諾”旁邊的三角符號,女醫(yī)生解釋,是低價藥的標志,因為剛才開藥時,鐘先生要求開便宜點兒的抗生素。
據介紹,新《處方管理辦法》規(guī)定,醫(yī)生開處方要使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的通用名稱。這意味著,一些老百姓熟悉的藥品名,如治療感冒的白加黑、泰諾、百服寧、康泰克、撲熱息痛等,現(xiàn)在在醫(yī)生開的處方單子上都得寫成“氨酚偽麻芬片/氨麻苯美片”、“酚麻美敏片”、“對乙酰氨基酚”等。
■交費隊伍長了:患者投訴明顯增多
由于醫(yī)院劃價人員要仔細核對藥品名稱,因此工作速度有所減慢,這使本來就人滿為患的大醫(yī)院更顯得擁擠不堪。記者在幾家三甲大醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn),醫(yī)院的劃價交費處是重災區(qū),各個窗口排著長長的隊伍,讓患者很是煩躁、無奈,甚至和工作人員大吵。其中一家醫(yī)院在所有交費窗口的玻璃上都貼上了一張安民告示,其大概意思是,“患者朋友們,根據上級指示,我院開始實行新《處方管理辦法》,醫(yī)生開方需用藥品通用名,由于醫(yī)務人員和計算機系統(tǒng)對新情況還不太熟悉,工作速度可能有點慢,請您諒解,我們會很快適應的!
記者從北京多家醫(yī)院了解到,從5月1日起,患者投訴明顯增多。
■醫(yī)藥代表不纏醫(yī)生了:“改攻”藥品采購部門
一位產科主任在接受記者采訪時透露,實行新《處方管理辦法》以后,醫(yī)藥代表就很少纏著她了,“因為他們知道,現(xiàn)在藥品上處方的決定權已經基本不在醫(yī)生手里了!币晃粐笏帍S高管昨天在接受記者采訪時則印證了產科主任的說法:“現(xiàn)在找醫(yī)生已經沒什么用了。”但當記者追問現(xiàn)在醫(yī)藥代表改攻哪個“有用”的部門時,她笑著把目光轉向別處:“不知道啊,我們也不知道該攻誰了。”但有業(yè)內人士稱,為了爭取自己的藥品進入醫(yī)院藥房,醫(yī)藥代表還是要進醫(yī)院公關的,不過他們的公關對象不是醫(yī)生,而是藥品采購中心、藥劑科、劃價處等部門、科室。一些藥廠也表示,新《處方管理辦法》等于是給藥廠設了一道門檻,他們需要用更多的錢去“砸”醫(yī)院。
醫(yī)院應對
醫(yī)院大幅刪減藥品種類
當記者就新處方所帶來的問題要求采訪醫(yī)院時,多家醫(yī)院都表示,這是個敏感話題,不愿做過多評論。
但實際上,醫(yī)院都在想盡辦法采取措施,來緩解“癥狀”。如中日友好醫(yī)院印制了幾百張“優(yōu)先卡”!皟(yōu)先卡”發(fā)放給那些因醫(yī)生開錯藥名而需要重新回門診改方子的患者。有了這張“優(yōu)先卡”,患者就可以在第二次來取藥時,不需要再排隊。另外,在遇到需要醫(yī)生重新開處方的情況時,藥房的工作人員就會給醫(yī)生寫張“提示卡”,告訴醫(yī)生哪兒出錯了,藥房現(xiàn)在有什么藥,然后由患者將“提示卡”帶給醫(yī)生。這樣,醫(yī)生就能明白出錯的原因了。
據了解,新《處方管理辦法》所帶來的另一重要改變,就是規(guī)定醫(yī)院購進的同類注射劑型和口服劑型各不得超過兩種,也就是“一品兩規(guī)”。由于以前同一通用名的每種藥品大約有七八種,有的醫(yī)院甚至有的藥品能達到十多種,但現(xiàn)在只能采購兩種。因此醫(yī)院都將藥品種類進行大幅度刪減。朝陽區(qū)一家醫(yī)院在新規(guī)定正式施行前就開始做工作,將醫(yī)院的所有采購系統(tǒng)進行歸納,召開各個科室專家會議,聽取醫(yī)生意見,保留的兩種藥品都會選擇一種是進口的,一種是國產的,特別是國產的藥品,一般選擇是臨床使用率比較高的,價錢中等的。
西城區(qū)的一家醫(yī)院向記者介紹,醫(yī)院是根據患者臨床使用量來確定誰去誰留的,當然,哪個藥臨床使用量大就會被留下。
衛(wèi)生局回應
水土不服只是暫時現(xiàn)象
北京市衛(wèi)生局相關負責人表示,所有的這一切都只是暫時的。醫(yī)生會逐漸熟悉起每個藥品的通用名,患者會適應和理解處方新模式,醫(yī)生拿“回扣”的現(xiàn)象也將減少。
這位負責人告訴記者,長期以來,百姓看病貴與醫(yī)生開大處方拿回扣有很大的關系。同一種藥往往有幾十家、上百家藥廠生產,相互間競爭激烈。比如通用名叫“
頭孢曲松鈉”的這種臨床常用抗生素,全國有數百家企業(yè)生產,每個商家為了利益最大化,都會派出醫(yī)藥代表“攻關”醫(yī)生,醫(yī)藥代表到月底會統(tǒng)計每位醫(yī)生開藥量的多少給醫(yī)生發(fā)“獎金”,造成患者買不到質優(yōu)價廉之藥,因此造成了“看病貴”。
限制藥品種類,在處方單子上寫藥品通用名,醫(yī)院將兩種藥品名告訴患者,讓患者自行選擇藥品,這樣醫(yī)藥代表就無法知道患者究竟選擇的是哪種藥,也就無法給醫(yī)生“回扣”了。
對話醫(yī)生
一位三甲醫(yī)院婦產科主任昨天就新處方所帶來的新變化接受了記者采訪。
問:新處方給您的工作帶來哪些變化呢?您是否在背通用名藥品目錄?
答:當然在背啊,不背開不出方子來啊。實行新處方后,開方子的時間長了,患者因為看不懂,經;貋碜稍,我都得一一解釋?匆惶扉T診下來,挺累。
問:衛(wèi)生部出臺新《處方管理辦法》是為了杜絕醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象,您覺得這兩個月來有效嗎?
答:我不拿回扣,所以不清楚。但我相信,99%的醫(yī)生都是憑良心開藥的。
問:現(xiàn)在還有醫(yī)藥代表經常干擾您的診療秩序嗎?
答:醫(yī)藥代表很少找醫(yī)生促銷藥品了,F(xiàn)在他們都去公關藥品招標單位、醫(yī)院采購中心了。
問:您覺得改變患者看病貴的最好方法是什么呢?
答:改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度。因為在現(xiàn)行制度下,醫(yī)院只能靠藥品賺錢,上級看的是醫(yī)院的經濟指標,并要根據醫(yī)院的經濟效益,拿出5%發(fā)獎金。因此,現(xiàn)在有一個現(xiàn)象就是,醫(yī)院的貴藥越來越多了,低價藥進不了醫(yī)院。因為一個療程200元,和一個療程20元,對于醫(yī)院來說是大不一樣的。我以前用的一種子宮收縮止血藥,三毛九一支,但是招標采購以后,這種便宜藥就不見了,換了一種39元一粒的藥品,每位產婦產后需要用4粒,患者費用從三毛九一下子就長到了100多元。
藥廠
前所未有的舉步艱難
一位藥廠老總告訴記者,現(xiàn)在企業(yè)都是自己做市場,有專業(yè)營銷人員,也就是醫(yī)藥代表。醫(yī)藥代表的工作就是找專家、醫(yī)生,向他們介紹自己的產品如何有效。但新《處方管理辦法》實行以后,這個渠道就沒了,給專家開會不行,給專家講課也不行,“真正感到前所未有的舉步維艱!倍硪环矫,藥廠之間的競爭會更加激烈,比如幾十家企業(yè)都在拼命往一家醫(yī)院擠,勢必會導致更大的腐敗。
藥店
藥品銷售量并沒有增加
醫(yī)院藥品品種少了,患者會不會拿著處方到藥店買藥呢?北京金象
大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司董事長徐軍的回答是:“沒變化。”另一家大藥房的總經理也表示,醫(yī)院處方流向藥店只是一個合理性推論而已。實際上,醫(yī)院處方外流到連鎖藥店的現(xiàn)象并不明顯。
衛(wèi)生部
新處方不利于藥廠競爭是誤解
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安日前在新聞發(fā)布例會上回答記者提問時說,新《處方管理辦法》主要是規(guī)范醫(yī)務人員的處方行為。“我們要求用通用的或者是規(guī)范的、習慣的藥品名單開具處方,同時規(guī)定醫(yī)院對同一種類藥品的采購數量,”他說,“目的是為了防止發(fā)生商業(yè)賄賂行為。”同時醫(yī)院購買藥品的種類和數量,也是按照藥品集中招標采購的方式購進的。
他認為,加強醫(yī)院的藥品管理,限制醫(yī)院對同一種藥品多個品種購進,這不會影響醫(yī)藥企業(yè)之間的正常競爭。實際上,目前醫(yī)藥企業(yè)之間的低水平重復生產所引發(fā)的惡性競爭問題,想通過醫(yī)院同時對同一類藥品同時購置多種來解決是不現(xiàn)實的,而且可能引發(fā)醫(yī)藥企業(yè)之間的不公平競爭。作為一個醫(yī)療機構購進藥品主要是為了臨床醫(yī)療使用,選擇哪些品種是根據臨床需要來確定的。而且醫(yī)療機構還必須考慮盡可能減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔,“所以,說新《處方管理辦法》的規(guī)定不利于醫(yī)藥企業(yè)之間的競爭是一個誤解,也是一個誤導!彼f。
來源:《北京青年報》