日前，在上海召開的首屆東方
心臟病學(xué)會(huì)議上，與會(huì)專家紛紛呼吁：應(yīng)對(duì)心臟介入診療進(jìn)行準(zhǔn)入規(guī)范，冷靜選擇，科學(xué)開展，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心血管病介入診療中存在的問(wèn)題再度成為大眾關(guān)心的熱點(diǎn)。
問(wèn)題多多：不需要支架的也支架
近些年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心血管病介入診療的數(shù)量每年以30%的幅度在增加。然而，心血管病介入診療在迅速發(fā)展的過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。記者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于心血管病介入診療技術(shù)能給醫(yī)院帶來(lái)可觀的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛上馬，出現(xiàn)了醫(yī)院之間的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和低水平的重復(fù)建設(shè)。巨利讓一些醫(yī)療單位在人員、技術(shù)等資質(zhì)條件不完全具備的情況下，不惜投入巨資，
盲目引進(jìn)心血管病介入診療設(shè)備；有些醫(yī)生沒有受過(guò)嚴(yán)格的專門培訓(xùn)，只是經(jīng)過(guò)淺顯學(xué)習(xí)之后就倉(cāng)促上陣，獨(dú)立從事心血管病介入診療活動(dòng)；有的醫(yī)院使用未經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的介入診療器材。更有甚者，有的醫(yī)生為了牟利，不顧病情，喪失醫(yī)德，對(duì)不該用支架的患者用支架，應(yīng)該放一個(gè)的多放幾個(gè)。一位專家為此憂心忡忡地對(duì)記者說(shuō)：“現(xiàn)在是個(gè)醫(yī)院都在放支架，心血管支架植入已經(jīng)遍地開花了�！�
追逐經(jīng)濟(jì)利益，是造成心血管病介入診療混亂現(xiàn)象的根源之一。專家介紹說(shuō)，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到一定嚴(yán)重程度才需要做介入治療，一般應(yīng)達(dá)到75%左右才需要介入治療，最起碼也要達(dá)到50%。血管發(fā)生輕微病變的病人，完全可以用藥物治療，降低血液黏稠度，讓患者平時(shí)注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，保守治療的效果不比放支架差，花數(shù)萬(wàn)元放支架實(shí)在沒有必要。然而，有的醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益，不顧病情是否需要，一味動(dòng)員心血管病患者植入支架。
同時(shí)，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足和設(shè)備性能差也導(dǎo)致支架濫用。冠心病介入治療，首先要做冠狀動(dòng)脈造影，然而冠狀動(dòng)脈造影的設(shè)備良莠不齊，大醫(yī)院可能用的是一千多萬(wàn)元一臺(tái)的影像質(zhì)量好的心血管造影機(jī)，小醫(yī)院可能用的是兩百多萬(wàn)元一臺(tái)的設(shè)備，角度看不了那么大，影像沒那么清晰，如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄度判斷可能有誤，在大醫(yī)院看來(lái)根本不具有適應(yīng)癥，但在技術(shù)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院看來(lái)或許狹窄度已經(jīng)超過(guò)了70%，如此一來(lái)，支架就有可能施用在其實(shí)并不需要的人身上。
還有專家提醒，安放支架對(duì)于部分病人是有效的，但是也有一定的禁忌癥、副作用和后遺癥，有的病人是不能夠隨便安放支架的，要視患者的具體情況而定。由于有些醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員見利忘義，濫用支架，給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，許多醫(yī)療糾紛也因此而起。
嚴(yán)格規(guī)范促心血管介入診療發(fā)展
在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)心血管病介入診療有嚴(yán)格的規(guī)章制度。我國(guó)心血管病介入診療發(fā)展速度雖然很快，但規(guī)范心血管病介入診療的政策明顯滯后，迄今尚無(wú)正式的統(tǒng)一規(guī)定的心血管病介入診療的管理辦法和規(guī)章制度。衛(wèi)生部已經(jīng)提出，目前重點(diǎn)整治的醫(yī)療技術(shù)有四項(xiàng)，其中第一項(xiàng)就是心血管的介入治療，對(duì)醫(yī)院開展這項(xiàng)技術(shù)必須實(shí)施準(zhǔn)入管理，對(duì)從事心血管病介入診療的專科醫(yī)師必須進(jìn)行培訓(xùn)并實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度。在不久前召開的2007年醫(yī)院管理年暨全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)同志要求進(jìn)一步完善醫(yī)政法制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的管理，特別要嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理。近年來(lái)，有關(guān)部門多次召開心血管病介入診療質(zhì)量控制與管理研討會(huì)，共同研討規(guī)范治療心血管疾病，加強(qiáng)質(zhì)量控制管理，保障人民健康的這一老百姓十分關(guān)注的問(wèn)題。
目前，上海、遼寧等省市相繼成立了心血管病介入診療技術(shù)質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)，開始對(duì)心血管病介入診療技術(shù)進(jìn)行質(zhì)量控制。遼寧省心血管病介入診療技術(shù)質(zhì)量控制中心主任、遼寧省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李占全教授是參與衛(wèi)生部制定《心血管病介入診療管理辦法(征求意見稿)》的專家之一，他向記者介紹說(shuō)，開展心血管病介入診療項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備這樣一些條件：有心血管內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)室；有符合放射防護(hù)條件的心導(dǎo)管室；心導(dǎo)管室配備心血管造影機(jī)、具有記錄功能的心電及壓力監(jiān)測(cè)設(shè)備、除顫器等必要的設(shè)備和急救藥品；具有心血管病介入診療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師；有心胸外科。除滿足上述條件外，還應(yīng)當(dāng)配備800mA、120KV以上并具有電動(dòng)操作功能、影像質(zhì)量和放射防護(hù)條件良好（最好數(shù)字化)的心血管造影機(jī)和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器。醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開展心內(nèi)電生理檢查和
心律失常介入治療除滿足上述條件外，還應(yīng)當(dāng)配備八導(dǎo)聯(lián)或以上的多導(dǎo)生理儀。此外，對(duì)獨(dú)立從事心血管病介入診療的醫(yī)師還有嚴(yán)格的要求。
李占全談起他1989年在澳大利亞學(xué)習(xí)心血管病介入診療的情況：當(dāng)時(shí)澳大利亞方面要求，一個(gè)介入診療的醫(yī)生只有完成1000例冠狀動(dòng)脈造影才能去學(xué)習(xí)經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA)和支架的植入，當(dāng)時(shí)李占全在第一年完成了600例造影，因此第二年必須相應(yīng)推遲學(xué)習(xí)PTCA的時(shí)間。這種嚴(yán)格訓(xùn)練，對(duì)病人的安全是有好處的，對(duì)保證這項(xiàng)新醫(yī)療技術(shù)的健康發(fā)展也是有好處的。
用質(zhì)量控制規(guī)范心血管介入診療
記者了解到，上海、遼寧、天津等省市在心血管病介入診療質(zhì)量控制與管理方面取得了一些經(jīng)驗(yàn)。上海市衛(wèi)生行政管理部門已制定了《冠狀動(dòng)脈疾病介入治療醫(yī)保約定服務(wù)規(guī)范》，制定了質(zhì)量控制制度，包括：《上海市冠狀動(dòng)脈介入治療質(zhì)控手冊(cè)》、上海市心臟介入病例登記月報(bào)表、起搏器植入術(shù)質(zhì)控手冊(cè)；其中《冠狀動(dòng)脈疾病介入治療醫(yī)保約定服務(wù)規(guī)范》要求建立參保人員手術(shù)病例資料的數(shù)據(jù)庫(kù)管理，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥掌握、手術(shù)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)控，加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)管，并按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真上報(bào)醫(yī)保約定服務(wù)相關(guān)資料，使醫(yī)保有限的資源合理應(yīng)用。
遼寧省在2005年8月成立了心血管病介入診療技術(shù)質(zhì)量控制中心，從市場(chǎng)準(zhǔn)入、技術(shù)規(guī)范、資質(zhì)認(rèn)證、質(zhì)量監(jiān)控等環(huán)節(jié)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用心血管病介入診療技術(shù)的管理力度，重點(diǎn)整治濫用或不規(guī)范應(yīng)用介入治療技術(shù)開展心血管病介入診療的混亂現(xiàn)象。他們相繼制定了《遼寧省心血管病介入診療技術(shù)質(zhì)量控制方案（草案)》等一系列方案，對(duì)心血管病介入診療技術(shù)的概念、應(yīng)用范圍、診療器材、管理權(quán)限等都作出嚴(yán)格界定。質(zhì)控中心按照遼寧省衛(wèi)生廳的部署，抽調(diào)27名專家對(duì)遼寧省14個(gè)省轄市的三級(jí)甲等醫(yī)院（不包括中醫(yī)系統(tǒng))的導(dǎo)管室（硬件部分)進(jìn)行質(zhì)量檢查，根據(jù)檢查得分確定了31個(gè)導(dǎo)管室的排序，向社會(huì)公布了“遼寧省三級(jí)甲等醫(yī)院心血管病介入質(zhì)量檢查結(jié)果”，其中20個(gè)A級(jí)導(dǎo)管室可從事所有心內(nèi)科介入手術(shù)，10個(gè)B+級(jí)導(dǎo)管室只可從事除經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)以外的介入手術(shù)，并對(duì)有問(wèn)題者自公布之日起限期6個(gè)月整改，整改期間可從事A級(jí)導(dǎo)管室工作，并在整改后提出復(fù)核申請(qǐng)，不合格者降為B級(jí)導(dǎo)管室。6個(gè)月內(nèi)不提出復(fù)核申請(qǐng)者自動(dòng)變?yōu)锽級(jí)導(dǎo)管室。上海、天津、遼寧等地對(duì)心血管病介入診療的混亂現(xiàn)象進(jìn)行整治取得的成效，有望使心血管病介入診療得到規(guī)范。
還有專家建議，我國(guó)在促進(jìn)介入心臟病學(xué)事業(yè)的發(fā)展方面，亟須抓好這樣幾項(xiàng)工作：
一是盡快出臺(tái)心血管病介入診療管理規(guī)范；二是加強(qiáng)人員培訓(xùn)，以適當(dāng)?shù)臅r(shí)間限度，爭(zhēng)取更高效率地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，為今后各�？漆t(yī)生專業(yè)技能認(rèn)證制度的實(shí)施打下基礎(chǔ)；三是開展科研和調(diào)查工作，組織和實(shí)施介入心臟病學(xué)方面的多中心研究，以提高我國(guó)介入心臟病學(xué)的整體水平；四是活躍學(xué)術(shù)氣氛，定期舉辦地區(qū)性和全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議，充實(shí)和提高心血管專業(yè)醫(yī)生介入治療專業(yè)知識(shí)和學(xué)術(shù)水平；五是增進(jìn)對(duì)外交流，促進(jìn)國(guó)際合作，以利于我國(guó)介入心臟病學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展；六是促進(jìn)介入
器械產(chǎn)品國(guó)產(chǎn)化，改變介入器械進(jìn)口產(chǎn)品居多、價(jià)格昂貴的狀況，有關(guān)部門要利用人才匯集且實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)多的優(yōu)勢(shì)，與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)廠商合作開發(fā)和生產(chǎn)心血管介入所需器械，這將有利于降低醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我國(guó)介入心臟病學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
壓題
照片：不該上支架的上了，該上一個(gè)支架的要上幾個(gè)。心血管介入診療中存在的問(wèn)題亟待解決。圖為工作人員正在展示含藥緩釋血管支架。新華社記者劉穎攝
鏈接
心血管疾病是危害人類健康的主要疾病之一。在心血管疾病的診療領(lǐng)域中，介入診療的開創(chuàng)無(wú)疑是一場(chǎng)革命。心臟導(dǎo)管介入心血管病治療是上世紀(jì)70年代首先在歐美國(guó)家發(fā)展起來(lái)的，它是經(jīng)血管穿刺徑路進(jìn)入，在心腔內(nèi)或血管內(nèi)進(jìn)行的診斷治療。有人說(shuō)，它是神奇的救命術(shù)——一個(gè)很小的金屬支架，通過(guò)導(dǎo)管，從腹股溝大動(dòng)脈送進(jìn)去，在X光檢查儀的屏幕上可以看到，它穿過(guò)流淌的血流，經(jīng)過(guò)胸腔，迂回到達(dá)心臟，在一根因?yàn)槎氯麆倓傆脤?dǎo)絲“鑿?fù)ā钡难劳Ｏ聛?lái)，支架內(nèi)的球囊將支架撐開，變成一個(gè)空心的網(wǎng)狀架子，將四周的血管壁頂住，血流一下子通暢無(wú)阻。這項(xiàng)通過(guò)植入支架擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈狹窄部位的技術(shù)，極大地改善了嚴(yán)重心血管病患者的生活質(zhì)量和存活率，挽救了無(wú)數(shù)病人的生命。由于它給病人的痛苦小、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、應(yīng)急反應(yīng)快，很快得到了廣泛應(yīng)用。
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在的醫(yī)院就知道撈錢
－－－－－－－－－－－制度造成的！
如果是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)，由國(guó)家出錢，那就舍不得給人人都放支架了！
放支架的就要看“級(jí)別”啦！
