作者：李昌平
如果在30年前依然堅持農(nóng)村合作醫(yī)療，肯定是功德不量的；但現(xiàn)在搞“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（以下簡稱新農(nóng)合)，不過是一場過時的、毫無價值的試驗。
新農(nóng)合的主要功能是大病統(tǒng)籌——政府出40元/年人，農(nóng)民出10元/年人，參與者小病自理，大病按比例報銷。據(jù)官方介紹：覆蓋面已達(dá)到85％，其中有大病患者3％，其報銷比例約為40％左右。
這就是說，轟轟烈烈的新農(nóng)合，解決的僅是3％的患者的40％的醫(yī)療費用，大約100億元/年左右。100億元，大約占全國農(nóng)民醫(yī)療總費用1600億元/年的6％。然而，從中央到鄉(xiāng)村，因新農(nóng)合而建立起的龐大管理系統(tǒng)和研究系統(tǒng)所需要的費用，恐怕也需要100億元/年左右。
在筆者看來，新農(nóng)合存在的問題非常多，這里不一一列舉，只說幾條主要的：
首先是目標(biāo)定位錯誤：置97％農(nóng)民的需求于不顧，僅僅解決3％的大病患者的需求，這是大錯特錯，是本末倒置了。3％的大病患者不是不顧，而應(yīng)該納入商業(yè)保險和醫(yī)療救濟(jì)范疇才是。
其次，新農(nóng)合的制度基礎(chǔ)沒有了。合作醫(yī)療的制度基礎(chǔ)是農(nóng)民組織及其經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)——農(nóng)民集體及集體經(jīng)濟(jì)。沒有這個基礎(chǔ)，農(nóng)民作為新農(nóng)合的主體，參與新農(nóng)合的管理是不現(xiàn)實的�，F(xiàn)在的新農(nóng)合，85％左右的農(nóng)民名義上是新農(nóng)合的主體，但只有3％的大病患者才能報銷醫(yī)療費用，97％的主體沒法參與。即使3％的大病患者報銷了40％的醫(yī)療費用，但也只能是到“衙門”求爺爺告奶奶才能報銷，這與合作制完全背道而馳。
第三，效果不良。雖然政府和農(nóng)民合起來出了300多億搞新農(nóng)合，但新農(nóng)合并沒有改善97％的農(nóng)民醫(yī)療和健康服務(wù)，絕大多數(shù)農(nóng)民還是只能“小病拖成大病”，并不能起到整體上改善農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，也沒有減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更沒有起到改善農(nóng)民健康狀況的作用，這是其一。從另一方面來講，用如此高的成本，僅解決3％的大病患者的40％的醫(yī)療費用，實在是不經(jīng)濟(jì)！如果僅僅解決3％的大病患者的40％的醫(yī)療費用，只要政府給每個農(nóng)民出15元錢，農(nóng)民個人自掏3元錢，由保險公司來操作，效果肯定比現(xiàn)在的新農(nóng)合好很多。
我國農(nóng)村醫(yī)藥供需狀況大體是這樣的：絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的設(shè)備和醫(yī)生都處于閑置和半閑置狀態(tài)，而90％以上的農(nóng)民迫切需要醫(yī)療健康服務(wù)，但100％的沒有滿足；很多藥廠的生產(chǎn)能力只發(fā)揮了20％左右，農(nóng)村卻嚴(yán)重缺藥、并且假藥、過期藥泛濫，藥品此貼可以能為廣告，敬請大家向版主報告！也一漲再漲。
一方面是供給嚴(yán)重過剩，另一方面是需求嚴(yán)重不能滿足。
解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題，市場化的道路走不通，已經(jīng)檢驗過了。新農(nóng)合試驗也應(yīng)該終止，這條路三十年前集體經(jīng)濟(jì)條件下是可行的，現(xiàn)在集體和集體經(jīng)濟(jì)基本不存了，就不要瞎折騰了。況且，國家財力年增長可達(dá)2萬億元了，而農(nóng)民總醫(yī)療費用才1600億元/年，更何況十七大已經(jīng)做出了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、城鄉(xiāng)居民權(quán)利平等的決策，正式宣告農(nóng)民已經(jīng)不再是二等國民了。因此，農(nóng)村醫(yī)療制度安排也應(yīng)該落實十七大精神。為此， 筆者的建議是：
第一，解決全體農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)——中病和小病免費，應(yīng)該成為新農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)的基本目標(biāo)。解決3％的大病患者看病難和看病貴的問題，主要由商業(yè)保險和民政醫(yī)療救助去解決，同時也要鼓勵社會力量參與救助。
第二，未來五年，衛(wèi)生硬件和隊伍建設(shè)，要重點加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和中心村（社區(qū))衛(wèi)生站。公民權(quán)利平等，城鄉(xiāng)居民都是國人，將城市公共醫(yī)療衛(wèi)生條件搞成世界一流，而農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件還不如城市
貓狗，這是說不過去的。
第三，財政供給的醫(yī)生，要定期輪崗。在大醫(yī)院工作一段時間，必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村（城市社區(qū))衛(wèi)生站工作一段時間。財政供給的好醫(yī)生，不是達(dá)官貴人的家丁，是公民的健康衛(wèi)士。這樣做了，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德才能好轉(zhuǎn)，手術(shù)臺上收紅包的事情才能消除，醫(yī)患關(guān)系才能和諧。
第四，屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇的藥品和
器械，由衛(wèi)生部門統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配置到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村（城市社區(qū))衛(wèi)生站。防疫要依法強(qiáng)制普及。地方病要計劃單列。
第五，各級人民政府衛(wèi)生專員、管理部門、人民代表負(fù)責(zé)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，定期向社會發(fā)布監(jiān)管報告。
第六，準(zhǔn)許鄉(xiāng)村私人醫(yī)生執(zhí)照行醫(yī)，構(gòu)成對基本醫(yī)療制度體系的競爭態(tài)勢，并滿足特殊需求。
很多人也許還記得90年代后期啟動的稅費改革，當(dāng)時被稱為“農(nóng)村第三次改革”，轟轟烈烈一時，無數(shù)學(xué)者專家出了無數(shù)“成果”。但隨著“取消農(nóng)業(yè)稅”一聲令下，回頭看，原來其實是瞎折騰。中國財政收入年增長萬億元了，農(nóng)業(yè)稅一年才500億元，僅夠支付征收成本，當(dāng)然只有不收算了。至于研究人員忽悠說是費改稅是“第三次改革”，只不過是為了自己撈學(xué)術(shù)“成果”罷了。新農(nóng)合就類似當(dāng)時的稅費改革，太沒有前瞻性了；這么多研究人員都如此美譽“新農(nóng)合”，其實也只是為了自己取得“成果”罷了。所以，“新農(nóng)合”應(yīng)該收場了！
－－－－－－－－－－－從新農(nóng)合的現(xiàn)實情況看，他不是有效的緩解了農(nóng)民的看病貴 看病難，而是有力的推動了基層醫(yī)療費用的快速增長。
－－－－－－－－－－－我們這里一個縣的農(nóng)合資金已經(jīng)報完了，現(xiàn)在全縣停止報銷
－－－－－－－－－－－我們這里一個縣的農(nóng)合資金已經(jīng)報完了，現(xiàn)在全縣停止報銷
－－－－－－－－－－－關(guān)注.做一點事情真的太難.醫(yī)療更難.
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原帖由 國醫(yī)館主人 于 2008/6/6 17:51 發(fā)表
從新農(nóng)合的現(xiàn)實情況看，他不是有效的緩解了農(nóng)民的看病貴 看病難，而是有力的推動了基層醫(yī)療費用的快速增長。
所以從某種意義上來說，看病更難了！如果想轉(zhuǎn)入縣外醫(yī)院，得需要縣級醫(yī)院主治醫(yī)生-主任-院長把關(guān)簽字。用它們的話說，他們能治療是不同意轉(zhuǎn)院的，所以病者反而沒有了自主選擇醫(yī)院的權(quán)利，當(dāng)然如果不找他們報銷自另當(dāng)別論。
－－－－－－－－－－－給一繩子把你栓�。�
－－－－－－－－－－－關(guān)鍵是要把能治病的醫(yī)生的手腳放開。否則再多的錢也沒用！
幾十年前的朱良春可以吸納各種社會醫(yī)生進(jìn)醫(yī)院，現(xiàn)在政府卻不給能治病的醫(yī)生合法的手續(xù)，反而以此來卡醫(yī)生。一者是為患者尋良醫(yī)，一者是讓良醫(yī)來過關(guān)卡，結(jié)果可想而知了�。�！
行醫(yī)資格證是應(yīng)該發(fā)給能治病的醫(yī)生，而不是以此為關(guān)卡來收費�。�！長此以往，良醫(yī)不再�。�！
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本帖最后由 深入淺出 于 2008/6/11 19:49 編輯 ]
－－－－－－－－－－－醫(yī)療合作是現(xiàn)在醫(yī)院的重要“收入”，如果取消，一些個體醫(yī)生就更倒霉了，吃人的終究要吃人，有大的就不吃小的了
－－－－－－－－－－－我看了關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療的文章，新農(nóng)合確實是一種表面文章．是那些官老爺們的異想天開．不過，新的國家領(lǐng)導(dǎo)想到農(nóng)民也是難能可貴的．不象有些人打著改革開放的號子把農(nóng)村小學(xué)推給農(nóng)民，辦沒了９年義務(wù)教育，把合作醫(yī)療也弄沒了．不僅如此，據(jù)了解，在２００３年我國整個的醫(yī)療費為６０００多個億，其中國家投入僅占１７％，而這國家投入的醫(yī)療費中的８０％，由全國８００多萬黨政事業(yè)人員占有，余下的２０％才由百姓享受．這百姓中只有城市的，不可能有農(nóng)民的了．
我在想這改革開放三十年，國家提供給人們的生存條件是不公證的，而這種不公越來離共同富裕越遠(yuǎn)．１３億人是共性的，都是國家的一分子，有什么理由給人劃等級給于不同待遇？
因此，醫(yī)療改革的方向應(yīng)是以人為本，也就是說以人的基本生理條件為前提，（不管你是干部還是百姓)，如從出生到１８歲以及６０歲以上（包擴(kuò)殘疾人員)享受免費醫(yī)療，其余以社會所得納稅的方式，繳納一定比例的醫(yī)療費，享受全免或，，．待遇．當(dāng)然要這樣需要大量的工作，比如戶口等．
