3月27日，河南民權(quán)縣程莊鎮(zhèn)畢集村，一孩子患手足口病，母親抱其就診。陳曉東 攝
3月27日，河南民權(quán)縣程莊鎮(zhèn)畢集村，手足口病孩子手上長出紅斑皰疹。陳曉東 攝
3月30日，安徽阜陽，一所幼兒園的保健老師給孩子們使用預(yù)防手足口病的中藥制劑口腔噴霧。郭新 攝
山東河南成為此次疫情的重災(zāi)區(qū)，基層防疫暴露出村醫(yī)未受防疫培訓(xùn)、疾控少專業(yè)人才、行政干預(yù)疫情上報(bào)等問題。
■ 核心提示
今春，手足口疫情再度暴發(fā)，4萬多病例遍布全國30個(gè)省份。其中，河南民權(quán)、山東菏澤成為疫情重災(zāi)區(qū)。截至4月7日，菏澤市共有患兒4557例，12例死亡。民權(quán)縣共有患兒709例，死亡8例。兩地疫情在省內(nèi)均居第一。
SARS之后建立的疾控防疫體系，為何未能對(duì)其有效阻止？
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層防疫體系存在一系列問題：鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏防疫培訓(xùn)，疾控人員不識(shí)手足口病，基層疾控為生計(jì)推銷保健品，地方政府用行政命令干涉疫情上報(bào)。原本先進(jìn)的防疫體系植入中國后，在基層表現(xiàn)出了許多“轉(zhuǎn)型期社會(huì)”的特征。
2月28日，河南民權(quán)縣城，雨加雪。在當(dāng)?shù)�，手足口疫情已蔓延一個(gè)多月。
全城一派緊張。
應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)已有6天，口號(hào)逐漸演變成，要像抗“非典”一樣抗擊疫情。
李正云在那天被調(diào)至縣疾控中心，任黨委書記。從醫(yī)20多年的他，對(duì)此并不十分緊張。他知道，這個(gè)比流感還低一等的傳染病，完全屬于可防可治。
但疫情嚴(yán)峻遠(yuǎn)出乎李正云的意料。
繼去年之后，手足口疫情再次大面積暴發(fā)。截至3月26日，全國30個(gè)省份(除西藏)出現(xiàn)手足口病例41846例，死亡18例。
其中河南省病例最多，山東省次之。
而民權(quán)縣，則是河南省疫情擴(kuò)散最嚴(yán)重的地區(qū)。該縣由于被指瞞報(bào)、漏報(bào)病例，縣衛(wèi)生局局長、縣疾控中心的正副主任均被免職。
李正云到疾控中心后不久發(fā)現(xiàn)，他面臨真正棘手的問題不是疫情，而是薄弱的基層防疫體系。
“無知”的防疫員
民權(quán)縣有防疫員還以為手足口病就是豬
口蹄疫，而手足口病去年就已被衛(wèi)生部列為傳染病
李正云原是縣新農(nóng)合辦主任。他說，調(diào)任來得很突然，事先都不知情。他花了不少時(shí)間來了解疾控中心的工作。
基層防疫體系分三個(gè)環(huán)節(jié)，縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保員和村醫(yī)。后兩者是基層防疫體系的首要環(huán)節(jié)。
上任后的李正云驚訝地發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)和防保員，在疫情暴發(fā)時(shí)，基本都不知道何謂手足口病。而該病于去年已被衛(wèi)生部列為丙類傳染病。
程莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫股股長牛會(huì)倉說，最初，他們認(rèn)為手足口病就是豬口蹄疫，不會(huì)在人身上出現(xiàn)。
李士國，李東村的村醫(yī)，經(jīng)營個(gè)體診所15年。今年有一個(gè)手足口確診病例，當(dāng)時(shí)在他那里看了一天，他按照
感冒進(jìn)行治療。
防疫首要環(huán)節(jié)失靈的現(xiàn)象，不只出現(xiàn)在民權(quán)。
緊鄰民權(quán)縣的山東菏澤市，亦是此次疫情擴(kuò)散嚴(yán)重的地區(qū)。
當(dāng)?shù)夭芸h張明玉的孫子張怡柯，于3月5日發(fā)病。村醫(yī)馬照民以扁
桃體發(fā)炎為其治療。次日，張怡柯高燒不退，手上出紅疹。7日，送縣立醫(yī)院，被告知患“手足口病”。8日死亡。
女童程夢(mèng)嬌，9個(gè)月，3月14日發(fā)燒，在章東衛(wèi)生室治療三天，第四天，送往縣人民醫(yī)院，才被確診手足口病，不治身亡，并被告知“送來晚了”。
“手足口病患者，若在村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處被拖延、留診，那是很危險(xiǎn)的�！崩钫普f。
手足口病，一種由腸道病毒引發(fā)的傳染病，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒�；颊呦劝l(fā)燒，隨后手、腳或口腔出現(xiàn)紅疹。
李正云說，多數(shù)患者服用抗生素，甚至一般感冒藥都能痊愈。
但是，少數(shù)患者病情會(huì)突然加重，伴隨出現(xiàn)
心肌炎、腦炎或無菌性
腦膜炎等重癥。這些癥狀是致命的關(guān)鍵。
“短者，兩三天就會(huì)死亡�！崩钫普f，所以一定要早治。
而且這種病傳染性很強(qiáng)。
不只是患病的嬰幼兒能傳染。少年兒童和成人感染后，雖不發(fā)病，但也能傳播病毒。
“所以，基層防保員和村醫(yī)的診斷和上報(bào)很重要�！崩钫普f。
而在3月23日，村醫(yī)馬照民的衛(wèi)生室里，擺放著手足口病登記本，上面是空白的。
遲到的培訓(xùn)
衛(wèi)生部去年出臺(tái)“手足口病診療指南”，民權(quán)縣許多防保員和村醫(yī)稱未接受培訓(xùn)
3月19日之后，1000多份關(guān)于疾病癥狀的彩色
照片，火速地被洗印出來，這是李正云上任后最急于做的事———培訓(xùn)。
他發(fā)現(xiàn)，防疫系統(tǒng)運(yùn)作中，關(guān)于手足口病的相關(guān)培訓(xùn)幾乎是缺失的。而按規(guī)定，出現(xiàn)新的傳染病后，疾控中心應(yīng)對(duì)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。
民權(quán)縣村醫(yī)李士國說，在這次疫情暴發(fā)前，他對(duì)手足口病的知識(shí)一無所知。往年，他也曾參加過鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院進(jìn)行的各種培訓(xùn)。
主要關(guān)于常見病、醫(yī)療規(guī)章制度等，也有傳染病的防治，但他說，關(guān)于手足口病的培訓(xùn)則一次也沒有。
張進(jìn)良此前也不了解手足口病。他是民權(quán)縣花園鄉(xiāng)衛(wèi)生院的副院長，亦是該鄉(xiāng)防保站站長。
張進(jìn)良的工作職責(zé)之一，就是培訓(xùn)村醫(yī)。
他說，一般都是按上級(jí)要求，針對(duì)某種傳染病出現(xiàn)苗頭時(shí)，縣里會(huì)先召集他們培訓(xùn)，再由他們?nèi)ヅ嘤?xùn)村醫(yī)。
而在今年2月以前，張進(jìn)良從未參加過手足口病的培訓(xùn)。
張進(jìn)良說，以前發(fā)現(xiàn)過類似病例，都按照皮疹治，“這樣的病例以前也很少見�！�
但事實(shí)是，手足口病已不是第一次在國內(nèi)出現(xiàn)。
手足口病于1981年首次在上海出現(xiàn)。2000年山東省招遠(yuǎn)市接診1698例。2006年，中國共報(bào)告該病13637例。
最嚴(yán)重的是在2008年，截至5月30日，中國內(nèi)地共報(bào)告手足口病十七萬六千三百二十一例。其中安徽的阜陽疫情最受關(guān)注。
也就在那年的5月2日，手足口病被列為傳染病。衛(wèi)生部還出臺(tái)《手足口病診療指南》，以便指導(dǎo)各地做好該病的預(yù)防控制工作。
在去年的疫情中，河南并不是發(fā)病最嚴(yán)重地區(qū)。省衛(wèi)生廳仍下發(fā)了關(guān)于“加強(qiáng)手足口病防控工作”的通知。
通知著重指出，“特別是與安徽搭界的市、縣(區(qū))衛(wèi)生部門和疾控機(jī)構(gòu)，嚴(yán)密關(guān)注轄區(qū)疫情動(dòng)態(tài)，積極主動(dòng)開展防治工作。”
民權(quán)縣疾控中心一要求匿名的人士說，他們也知道去年的阜陽疫情。去年全縣也曾就手足口病知識(shí)進(jìn)行過一次培訓(xùn)。
“但是當(dāng)時(shí)只是例行公事的宣講，并沒引起大家重視�！痹撁耸空f。
真正引起重視的是在今年疫情暴發(fā)之后。
1月5日，民權(quán)縣疾控中心發(fā)現(xiàn)首例手足口病，但未采取措施。
48天后也就是2月22日，商丘市疾控中心派人檢查，說上報(bào)了77起病例，已經(jīng)很嚴(yán)重。縣政府開始重視。
2月23日，張進(jìn)良首次在縣醫(yī)院接受該病防疫知識(shí)的培訓(xùn)。第二天，他就組織村醫(yī)學(xué)習(xí)。
村醫(yī)李士國記得，從那以后，他曾在一周內(nèi)連續(xù)三次接受培訓(xùn)。
疾控中心都是“蹭飯”的？
民權(quán)縣和菏澤的基層疾控中心招不進(jìn)專業(yè)人才，多數(shù)為干部子弟；專業(yè)人才都去了醫(yī)院
但是，問題并非僅僅出現(xiàn)在村醫(yī)和防保員身上。疾控中心本身也處于半“
癱瘓”狀態(tài)。
到了新單位后李正云才知道，原中心主任已患癌癥數(shù)月，疾控工作基本停滯。此前除了幾次培訓(xùn)外，沒有做過其他有效的防疫措施。
李正云上任后，首次舉行干部職工見面會(huì)，有人請(qǐng)假，有人遲到。
“更突出的問題是，中心人員專業(yè)素質(zhì)低�！崩钫普f。
全中心有170人，按李正云的話說，“能用的有30人就不錯(cuò)了”，多數(shù)是干部子弟等，許多人連疫情的聚集、暴發(fā)都分不清楚。
李正云說，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)，稍微有點(diǎn)專業(yè)醫(yī)療素質(zhì)的人都會(huì)去醫(yī)院工作，“到疾控中心像是蹭飯吃”。
山東菏澤市疾控中心的一名工作人員也認(rèn)同李正云的說法，“縣級(jí)疾控中心確實(shí)存在招不進(jìn)專業(yè)人才的現(xiàn)象�！�
他說，除了學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的對(duì)口外，其他沾醫(yī)邊兒的都不愿進(jìn)來。稍微有點(diǎn)門路的，都會(huì)調(diào)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那里收入有保障，也受人尊重。而現(xiàn)在留下的人員，多數(shù)是靠關(guān)系調(diào)進(jìn)來的。雖然也有學(xué)歷職稱，但是和疾控都搭不上邊，“有技工、助理經(jīng)濟(jì)師、助理館員……”
李正云主持工作后，立即起用兩名50多歲的干部，充當(dāng)消殺、流調(diào)科長。隨后，他要求，全單位170多人必須背會(huì)手足口病的癥狀、傳播情況等基本知識(shí)。
民權(quán)縣花園鄉(xiāng)防保站站長張進(jìn)良，在采訪時(shí)透露了，為什么那么多不專業(yè)的防疫人員能在防疫體系內(nèi)生存的原因。
他說，如果發(fā)生甲類乙類傳染病例，例如
麻疹患兒，上級(jí)會(huì)調(diào)查是否接種了疫苗，如果未接種，防疫人員就有責(zé)任。
但是對(duì)于手足口病，至今沒研發(fā)出有效疫苗，所以就是發(fā)生了疫情，“板子也打不到防疫人員頭上�！�
用疾控網(wǎng)絡(luò)賣保健膠囊
民權(quán)縣政府不重視疾控中心，中心只能領(lǐng)到20%的財(cái)政工資，為生計(jì)開始推銷保健品
李正云到疾控中心后，給中心帶來一個(gè)意外。他拿來5萬元手足口防治專項(xiàng)資金。這是疫情發(fā)生后，縣政府特意下?lián)艿摹６诖饲�，�?duì)手足口病無任何撥款。
李正云了解了中心的財(cái)務(wù)狀況后，心情沉重。
中心除在崗170余人外，還有30多名離退休人員，每年工資總額需220萬元。而去年只獲得縣里撥款39.2萬元，不足全額的20%。
李正云說往年，接種二類疫苗所收費(fèi)用占疾控人員收入很大比重。
去年下半年，二類疫苗逐漸實(shí)現(xiàn)免費(fèi)，員工工資便更成問題。
“我們縣是國家級(jí)貧困縣。往年財(cái)政收入都不過億元�！笨h委宣傳部副部長黃倫生說起縣財(cái)政時(shí)也很無奈。
他把縣財(cái)政形容為“要飯財(cái)政”，縣里要辦任何事都需伸手向上要錢。所以對(duì)于疾控中心，更無法全額財(cái)政撥款。
“也不全是錢的問題，和不重視也有關(guān)。”民權(quán)縣疾控中心一不愿透露姓名的醫(yī)生說。
疾控中心，是自SARS以后，國家借鑒西方經(jīng)驗(yàn)所建立起來的疾病控制網(wǎng)絡(luò)。從中央到地方，共分四級(jí)。
一名疾控中心的人員說，SARS過去后，人們對(duì)國家和省級(jí)疾控部門逐漸產(chǎn)生誤解，認(rèn)為疾控部門只是幾個(gè)專家埋頭進(jìn)行科研，沒有實(shí)質(zhì)作用。
“對(duì)于基層疾控中心的工作，認(rèn)為也就是消毒殺蟲�！鄙鲜瞿敲t(yī)生說，民權(quán)縣疾控中心是于2007年，由縣防疫站衍生而成，對(duì)于疾控中心究竟該做什么，領(lǐng)導(dǎo)們并不清楚。
于是，每年疾控中心的
艾滋病、結(jié)核病防治，都靠國家轉(zhuǎn)移支付的專項(xiàng)款，而縣財(cái)政基本沒投錢。中心新蓋大樓，花費(fèi)200多萬，靠國債支付180萬元，其余款項(xiàng)還需中心自己想辦法。
去年下半年，疾控中心為解決人員工資問題，開始采購保健藥品，并利用疾控網(wǎng)絡(luò)———鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保員和村醫(yī)，對(duì)外推銷。
2月1日，民權(quán)縣疾控中心從黑龍江購進(jìn)“伊康
初乳膠囊”，并向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站部署銷售任務(wù)。
其中溫莊村衛(wèi)生所宣傳時(shí)，夸大膠囊功效，稱其可有效預(yù)防手足口病。
3月18日，該事件被媒體曝光。
“挨餓總是要找飯吃。”新上任的李正云對(duì)此事的理解，透露出殘酷和無奈。
上報(bào)疫情須領(lǐng)導(dǎo)簽字
菏澤要求手足口病需三五名專家確診，局領(lǐng)導(dǎo)簽字后才能上報(bào)
而公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例規(guī)定，一名醫(yī)生便能上報(bào)傳染病
在李正云全身心投入解決培訓(xùn)、籌資等現(xiàn)實(shí)困境時(shí)，還有一個(gè)問題，他無暇顧及。疾控中心原本有一套非常先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，而在這次疫情中，系統(tǒng)卻失靈了。
這套先進(jìn)的系統(tǒng)是自SARS后建立的。
所謂直報(bào)是指，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，傳染病醫(yī)生須將所確診的傳染病例，通過疾控中心直報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)上報(bào)。
各級(jí)的疾控中心便能通過該系統(tǒng)看到傳染病情況。一個(gè)地方若一周內(nèi)，出現(xiàn)兩例以上傳染病例，疾控中心就應(yīng)去進(jìn)行流行病調(diào)查，并采取相應(yīng)的消毒、殺菌等措施。
這套網(wǎng)絡(luò)覆蓋到市、區(qū)，甚至是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
民權(quán)縣一位基層醫(yī)院的醫(yī)生說，這套系統(tǒng)若正常運(yùn)轉(zhuǎn)，能有效避免傳染病擴(kuò)散。
但這套系統(tǒng)的運(yùn)作卻受到外力的干擾。
按照《手足口病防治指南》，一名縣醫(yī)院有資質(zhì)兒科醫(yī)生，即可臨床診斷手足口病的多數(shù)病例。甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生都能判定疑似病例。他們都可直報(bào)疫情。
而今年年初，河南省衛(wèi)生廳發(fā)文要求，診斷手足口病需要三名以上專家確診，然后才能直報(bào)。
民權(quán)縣某衛(wèi)生院醫(yī)生說，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，根本就沒有三名專家。這樣的規(guī)定勢(shì)必延誤疫情上報(bào)時(shí)間。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)手足口病高度重視的不只是河南省。
山東省，去年手足口疫情發(fā)病率排于全國前5名。該省的菏澤市對(duì)手足口病的確診提高了門檻。
3月中旬，菏澤市衛(wèi)生局對(duì)下級(jí)部開會(huì)時(shí)提出手足口病的確診要求：
確診必須要采集分泌物進(jìn)行化驗(yàn)；疑似病人要有3-5人專家組進(jìn)行認(rèn)定；認(rèn)定為疑似病人的要由專家組、分管院長、院長分別簽字報(bào)衛(wèi)生局。再由分管局長簽字。
都簽完字后，才能由專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
3月6日，在菏澤市全市防控手足口病會(huì)議上，該市副市長黃秀玲要求，“確保我市手足口病不暴發(fā)流行，不發(fā)生危重病人，不出現(xiàn)死亡病例�！�
一位不愿透露姓名的基層醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，政府要求“零死亡”，導(dǎo)致基層衛(wèi)生部門無所適從，多報(bào)了不行，少報(bào)了也不行。
民權(quán)縣人民醫(yī)院副院長許偉也坦承，上級(jí)行政部門也曾提出過無死亡要求，使他們感到很有壓力，“從科學(xué)角度來說，每種疾病都有一定的死亡率�！�
矯枉是否過正？
衛(wèi)生部介入調(diào)查后，民權(quán)縣動(dòng)員1000余名干部身穿隔離衣進(jìn)村消毒，全縣防疫，衛(wèi)生部建議防疫應(yīng)納入常態(tài)化管理
雖然民權(quán)縣在2月22日就已啟動(dòng)手足口病的應(yīng)急預(yù)案，但真正讓縣政府重視疫情，是在3月18日。
那一天，中央人民廣播電臺(tái)報(bào)道，民權(quán)縣偽造病例，隱瞞發(fā)病人數(shù)。并且至少有兩名患兒死于“疑似手足口病”，而非“零死亡”。
那一天，民權(quán)縣成立了防控指揮部，抽調(diào)1182名機(jī)關(guān)干部，進(jìn)駐525個(gè)村莊。
那一天，河南省衛(wèi)生廳黃瑋副廳長帶領(lǐng)調(diào)查組趕赴民權(quán)。當(dāng)晚，衛(wèi)生部調(diào)查組抵達(dá)。
那一天，離民權(quán)縣確診第一例手足口病已過了72天。
此后，經(jīng)衛(wèi)生部調(diào)查組確認(rèn)，確實(shí)有一名兩歲半患兒死于手足口病。
3月19日，民權(quán)縣分管副縣長朱華光被責(zé)成向縣委、縣政府作檢查；縣衛(wèi)生局局長楊保軍被免；縣人民醫(yī)院院長、縣疾控中心正副主任均被免。
而李正云則獲得了30多萬元專項(xiàng)資金，購買消殺和宣傳用品。截至3月底，縣財(cái)政投入資金近200萬用于手足口防控。
“目前防控手足口疫情是民權(quán)的重中之重�！痹摽h縣委宣傳部副部長黃倫生說，自從政府介入后，幾乎全縣人員都發(fā)動(dòng)了，真正做到“群防群控”。
如今，去村里消毒的人都穿著隔離衣，帶著鞋套。李正云看了，覺得這樣做有點(diǎn)過了�！皼]有必要將此病神秘化，這樣人們會(huì)無所適從。”
在農(nóng)村中，一些患兒家屬也感到了壓力。在全村每天進(jìn)行消毒防控的背景下，患兒家屬不敢再出門，生怕招致詬病。
而在菏澤市，鄄城縣梁屯村，崔淑月的爺爺說，原來他依靠沿街賣衛(wèi)生紙賺錢，自從孫女和孫子患手足口病住院后，他不敢再上街；曹縣王集鎮(zhèn)張店村，張怡柯的父母則選擇出門打工，他的爺爺奶奶平時(shí)也不敢出大門一步。
衛(wèi)生部赴豫工作組透露，隨著手足口病發(fā)病高峰期逐漸到來，以及加強(qiáng)了病例報(bào)告管理工作后，預(yù)計(jì)民權(quán)縣手足口病例數(shù)會(huì)在今后一段時(shí)間內(nèi)呈逐步上升趨勢(shì)。
針對(duì)民權(quán)疫情的變化趨勢(shì)，衛(wèi)生部工作組建議要及時(shí)調(diào)整防控策略，應(yīng)適時(shí)將疫情防控工作轉(zhuǎn)入常態(tài)化管理。
在多次培訓(xùn)后，村醫(yī)李士國已經(jīng)能夠診斷出手足口病例。
李正云則還有他的憂慮。疾控中心雖然獲得一定的專項(xiàng)撥款，但經(jīng)費(fèi)問題并未從根本上解決。
而且，之前推銷保健品獲得的經(jīng)費(fèi)已經(jīng)用完，該事件處理后，錢款還要補(bǔ)回。李正云說，如何找錢，將是他今后的首要任務(wù)。
■ 名詞解釋 手足口病
手足口病，由多種腸道病毒引起的常見傳染病。癥狀為
發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹。重癥患兒會(huì)并發(fā)腦炎、心肌炎、無菌性腦膜炎等，幾日內(nèi)死亡。
多發(fā)于0－5歲嬰幼兒。成人、兒童感染不會(huì)發(fā)病，但會(huì)傳播病毒。
為什么這一傳染病在去年暴發(fā)后，今年又再次大面積蔓延？為什么它去年被列為丙類傳染病，今年還有很多防疫員不知此病？
這些成為地方政府和基層防疫部門思考的問題。
本報(bào)記者 涂重航 河南商丘、山東菏澤報(bào)道
來源： 新京報(bào)
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