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手足皸裂

  
疾病名稱(英文) rhagades of hand and foot
拚音 SHOUZUJUNLIE
別名 中醫(yī):手足皸裂,表皮裂瘡口,
西醫(yī)疾病分類代碼 皮膚科疾病,
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 凡手足部皮膚因多種原因引起干燥和皸裂表現(xiàn),統(tǒng)稱為手足皸裂癥。手足皸裂是否為一獨立疾病,看法不同:其一認為手足皸裂并非一獨立疾病,而是一種繼發(fā)性損害,但有些人根據(jù)本癥在某些工廠和農村中發(fā)病率較高,多見于露天作業(yè)者,且無原發(fā)病可查,認為手足皸裂系獨立疾病。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 本病的發(fā)生除與掌跖特殊的生理結構--角質層厚,無毛囊及皮脂腺等內因有關外,與接觸多種物質如有機溶劑,酸、堿溶液,有機油等以及機體原有的皮膚疾病如濕疹、手足癬、魚鱗病,發(fā)生掌跖角化癥等也有關,正常角質層內約含20%水分,當含水量小于10%時皮膚干燥,韌性降低,易出現(xiàn)皸裂。本病的形成常與某些職業(yè)有關,如經常接觸水泥、石灰、堿性物質或粗糙的吸水、脫脂等物理性或化學性刺激,以及冬天露天作業(yè)的漁業(yè)、農田水利工作等,可使皮膚干燥、粗糙、彈性減退,更由于手足活動伸展牽引,即可發(fā)生皸裂。
中醫(yī)病因
季節(jié) 冬季發(fā)生,天暖暫愈。
地區(qū)
人群
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理
中醫(yī)病機 中醫(yī)認為,本病的發(fā)生系肌膚驟被寒冷、風燥所傷,使局部失于溫煦,致血脈阻滯,氣血運行不暢,肌膚失養(yǎng)所致。
病理 組織病理檢查系角質增厚,其中可見陳舊出血。有時,在真皮乳頭內可見血管外紅細胞。
病理生理
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷 病初為血虛風燥,風寒之邪入侵,內外相搏,阻于脈絡,氣血運行不暢,肌膚失于溫煦,則皮膚干燥、皸裂、疼痛、出血?傊畬傺擄L燥,氣血瘀滯,肌膚失養(yǎng)所致。
證候:皮膚干燥,掌跖角化過度,增厚,皸裂疼痛,出血,舌質暗紅,苔薄白脈細緩澀。
辨析:①辨證:皮膚粗糙,掌跖角化過度,增厚,皸裂,疼痛,脈細緩澀為辨證要點。②病機:血虛風燥,氣血瘀滯肌膚失養(yǎng)則皮膚粗糙,皸裂,掌跖角化過度疼痛。脈細緩澀為血瘀之象。
西醫(yī)診斷標準 手足皸裂診斷標準:
1.皮損好發(fā)于手指屈面、手掌、足跟趾側。
2.皮膚干燥,皸裂,如裂隙深達真皮或皮下組織可引起出血和疼痛。
3.多見于工人、農民,常合并手足癬和魚鱗病,寒冷季節(jié)加重。
西醫(yī)診斷依據(jù) 臨床診斷 1.掌跖常角化過度,皮膚粗糙,增厚,可見穿經表皮的線狀裂縫。裂隙由于活動常造成滲血及增大。 2.好發(fā)于手指尖、掌、手側緣,足跟、足外緣等處,皮膚粗糙增厚,可沿皮紋出現(xiàn)2~5mm或更長的皸裂。深者可達真皮,伴有出血疼痛,常使活動受限,影響勞動。 3.以經常從事戶外體力勞動或洗手后未能擦干處發(fā),冷風吹后皮膚出現(xiàn)粗糙、灼疼感。 4.經過徐緩,冬季發(fā)生,天暖暫愈。 5.家族中常有同樣患者。
發(fā)病 本病經過徐緩,冬季發(fā)生,天暖暫愈,歷年又復發(fā)。
病史
癥狀
體征 臨床表現(xiàn)與分期
(一)癥狀
1.主觀癥狀:可以從幾乎無任何感覺到輕度刺痛或中度觸痛及至灼痛,主要取決于皸裂的深度和范圍。
2.客觀癥狀:根據(jù)皸裂的深度程度,一般可有三度。
一度:皮膚干燥有裂,但僅達表皮,故無出血疼痛等癥狀。
二度:皮膚干燥,裂隙由表皮深入真皮而有輕度刺痛,但不引起出血。
三度:皮膚干燥,裂隙由表及深入真皮和皮下組織,常引起出血和觸痛或灼痛。
(二)體征
皮膚干燥、疼痛、皸裂是本病的臨床特征。
體檢
電診斷
影像診斷
實驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 1.手足癬:手足癬也可以因瘙癢搔抓而引起裂口疼痛,但手足癬有下列特點:①常局限一側掌或跖、指趾間,很少局限于足跟。②原發(fā)損害為丘疹、水皰。③常有癢感,甚少疼痛。有時常年發(fā)生皸裂,不一定冬重夏輕或夏季痊愈,反而有時夏季更趨嚴重。①常與趾癬、指甲癬并發(fā)。③常可在皮損處找到真菌。應指出:有時手足皸裂可并發(fā)手足癬,二病可互為因果。據(jù)調查并發(fā)率達30%~85%。
2.手足濕疹:有時手足濕疹可因瘙癢搔抓而致裂疼痛,但濕疹如急性或亞急性時,原發(fā)損害為紅斑、丘疹、水皰等。多伴癢感,如為慢性,則常位于掌跖并累及手足背部,且多伴皮膚粗厚及癢感,故二者可鑒別,手足皸裂可與手足濕疹并存,并存率約1.4%。
3.魚鱗病:有時在魚鱗病基礎上更易并發(fā)手足皸裂,尤在寒涼季節(jié)魚鱗病加重時,二者伴發(fā)率達24%~47%。
4.掌跖角化癥:是一種先天性疾病,因角化過度易造成皸裂。但掌跖角化癥不一定在冬秋季形成皸裂,有時可常年發(fā)病,二病的伴發(fā)率為2.4%。
5.鱗屑角化型手足癬:夏重冬輕,爪甲可同時被累及,鏡檢陽性。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標準 1.治愈,皮損消失,皮膚恢復正常。
2.好轉:裂口大都變軟或愈合,疼痛減輕或消失。
預后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 一、全身治療
對于手足皸裂應防治結合,防重于治,否則一旦皸裂形成,就較難以治愈。全身治療無特殊療法,重點在于局部治療。
二、局部治療
1.可采用角質溶解或剝脫軟膏,如10%~20%尿素軟膏或1%尿囊素脂。
2.國內上海衛(wèi)生材料廠研制的愈裂貼膏是以尿囊素、白及、維甲酸以及苯丙咪唑摻入到普通氧化橡皮膏中制成的硬膏劑型,其中2號(尿囊素0.4g,白及100.Og);3號(尿囊素0.4g,維甲酸0.2g,苯丙咪唑1.0g),對手足皸裂療效顯著。
3.手搽涂甘油(水、甘油及酒精各1/3)。以溫水浸泡手足后外搽各種市售的潤膚霜,或油脂亦可。
4.揚州市小康日用保健品廠生產的"貂油防裂護膚霜",是以內含貂油,尿素及維生素等藥物。用溫水洗凈患處后外搽每日早晚各1次。
5.熱浴療法:對深的皸裂,患者常伴有掌跖角化過度,在外用藥前患者應先用熱水浸泡手足,使局部柔軟為宜。然后外涂霜膏或油脂。
中醫(yī)治療 一、辨證選方
治法:養(yǎng)血疏風潤燥,佐以活血化瘀。
方藥:當歸飲子加減。當歸30g,生地30g,白芍15g,何首烏30g,川芎20g,防風6g,刺蒺10g,生黃芪15g,雞血藤20g,白術10g,丹參30g,甘草6g。水煎服,每日1劑。
外洗方白鮮皮30g,地膚子30g,皂角20g,大楓子30g,大黃15g。水煎外洗。
二、外治法
1.甘油搽劑(甘油60g,紅花油15g,青黛4g,香水1g和75%酒精20g),外搽患處,每日1~2次。
2.兩草膏(紫草、甘草、當歸、白蘞等量,加入橡皮膏內制成),外貼患處,每日1次。
3.防裂膏(尿素10g,白及30g,土大黃15g,地骨皮20g,當歸30g,市售防裂膏或凡士林250g研面調成膏狀),外搽患處每日2次。
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結合治療 1、在冬夏露天作業(yè)時應采取防護措施,保護皮膚。
2.對皸裂深的要先用溫水浸泡,用刀片削去過度角化的角質層然后外搽上霜劑,膏劑或油劑,或用膠布貼于患處。
3.不同的病例有不同的激發(fā)和誘發(fā)因素,應對癥治療。如手足皸裂伴發(fā)口干咽疼,發(fā)燒者先用抗生素控制感染,可服用中藥當歸、地骨皮、銀花、山豆根柴胡、大青葉、生石膏、甘草等。用煎過第2次藥渣兌水煎20分鐘然后外洗患處,每日1次洗30分鐘。
4.不要劇烈活動,避免外傷,運動時穿的鞋應大小合適。
護理
康復
預防 對于手足皸裂應防治結合,防重于治,否則一旦皸裂形成,就較難以治愈。
歷史考證
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