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醫(yī)家薈萃:邢斌 《危癥難病倚附子》編寫說明

一、附子入藥有悠久的歷史,而對(duì)附子的研究也有著相應(yīng)的歷史。隨著現(xiàn)代中藥學(xué)的學(xué)科分化發(fā)展,附子的研究也有相應(yīng)的變化。目前的附子研究領(lǐng)域可包括品種、栽培、藥材、化學(xué)、炮制、藥理、文獻(xiàn)與臨床等諸多方面。本書從研究的領(lǐng)域而言,是選取“文獻(xiàn)與臨床”這一方面;從歷史的長軸而言,是截取“現(xiàn)代”這一時(shí)段。

二、“現(xiàn)代”的概念可有不同的理解。社會(huì)發(fā)展史與各學(xué)科發(fā)展史的“現(xiàn)代”概念并不完全重合。就附子臨床運(yùn)用的歷史而言,總的來說是繼承傳統(tǒng),漸有發(fā)展。西方醫(yī)學(xué)傳入中國后,對(duì)附子的臨床應(yīng)用產(chǎn)生了一定影響。惲鐵樵、祝味菊、陸淵雷、章次公等人的經(jīng)驗(yàn)除繼承古人外,有著一些新的亮色。但是,與整個(gè)中醫(yī)的這一百多年來的發(fā)展軌跡相應(yīng),附子的臨床運(yùn)用也有西化的一面,某些人純粹根據(jù)藥理研究來運(yùn)用附子。而對(duì)本書來說,發(fā)掘臨床有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)才是主要目的,并無意于評(píng)騭學(xué)術(shù)的發(fā)展,更不是一部學(xué)術(shù)史著作。因此,本書用“現(xiàn)代”一詞,不過起到給個(gè)時(shí)間限定的目的,把時(shí)間大致框定在1900年至今這個(gè)范圍內(nèi),凡名醫(yī)的主要臨床、學(xué)術(shù)活動(dòng)在此期間,就可入選。

三、“名醫(yī)”,是有名望的醫(yī)生的意思。“名望”,有程度的不同。有的全國乃至全世界有名,有的在某地區(qū)有名,有的過去有名現(xiàn)在依然有名,有的過去有名但隨著時(shí)間的推移已鮮為人知了。另一方面,名醫(yī)不等同于“明醫(yī)”,徒有虛名的“名醫(yī)”也有。若把“名醫(yī)”的標(biāo)準(zhǔn)定為全國有名的醫(yī)生,名則名矣,可是范圍太小,且人們多少有些了解他們的業(yè)績,這無益于附子運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的挖掘。所以,本書特別重視挖掘那些過去在某地有名而被時(shí)間湮沒的具有真才實(shí)學(xué)的名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。

四、本書雖著力于挖掘和推廣附子的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn),但同樣反對(duì)濫用附子。因此有必要在全書之首談一談附子臨床運(yùn)用的基本原則。本書所贊成的是:“敢用”、“慎用”、“善用”、“擅用”;反對(duì)的是:“畏用”、“亂用”、“濫用”、“專用”。醫(yī)者要存大慈惻隱之心,以治病救人為懷,要敢于運(yùn)用有毒峻烈藥物。但“膽欲大”還得“心欲細(xì)”,要小心謹(jǐn)慎、考慮周詳,在保證安全的前提下發(fā)揮附子的效用。同時(shí)要多讀書、多臨床、多思考,盡可能吸取前人和時(shí)賢的經(jīng)驗(yàn),通過實(shí)踐融合形成自己的經(jīng)驗(yàn),這樣才能稱得上善于用附子。如果個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)有獨(dú)到之處,甚至突破前人,就可稱為擅長用附子了(當(dāng)然,“善用”與“擅用”的界線并不那么明朗)。與此相反,在需用附子時(shí)因其毒性與偏性而“畏用”,是我們所反對(duì)的。這種明哲保身、敷衍塞責(zé)的做法是有違醫(yī)德的。但是,如果因別的醫(yī)生畏懼附子而不敢用,自己敢用附子而自我炫耀,進(jìn)而目地亂用、濫用附子,這同樣是違背醫(yī)德的。至于因?yàn)楦阶有в蒙跫讯鴮S酶阶樱艞壛藢?duì)其他藥物的探索運(yùn)用,這也是不值得稱道的。個(gè)人認(rèn)為,要做一個(gè)大醫(yī),心胸要大,要裝得下古今中外一切醫(yī)學(xué)知識(shí)。用藥也是這樣,既要擅用附子,還要擅用人參熟地、大黃、石膏……。本書收錄的不少名醫(yī)有“某附子”之美譽(yù),稱之者固然是贊美,本人則引為驕傲,后人也以為是醫(yī)林佳話,但筆者并不完全這樣看。如果某名醫(yī)確實(shí)擅長用附子,也只擅長用附子,那稱其為“某附子”是恰如其分的。但若其不僅擅用附子而已,那稱其“某附子”者固然是因?yàn)楦阶与y用而擅用真不容易因而贊美,可實(shí)際上給人以錯(cuò)覺,在我看反而貶低了某名醫(yī)的水平。進(jìn)而要指出的是,中醫(yī)的高境界是“雜家”,博采眾長,融會(huì)貫通,臨證方能左右逢源。若囿于一家一派,則難成大器,臨證不免碰壁。假使創(chuàng)立一家一派,某一方面固然彰顯其創(chuàng)造力,雖屬不易,但難稱全面。最高境界屬于既能自創(chuàng)家法,又不為家法所囿的“雜家”。對(duì)于近年出現(xiàn)的“火神派”的說法,若能如此看待則善。

五、本書分上下兩篇。上篇介紹46位現(xiàn)代名醫(yī)運(yùn)用附子的經(jīng)驗(yàn),此乃本書重點(diǎn)自無疑義。但因臨證一般不用單味附子,而多將附子用于復(fù)方,故介紹運(yùn)用附子復(fù)方的經(jīng)驗(yàn)也是本書題中應(yīng)有之義。這部分內(nèi)容被列入下篇,共收23位現(xiàn)代名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。

六、附子復(fù)方,據(jù)估計(jì)約有數(shù)千首之多,但大多數(shù)是被束之高閣了,真正常用的還是那些有名的方劑。本書選擇的附子復(fù)方,藥味不多,這樣才能反映方中藥物的作用。附子是方中的主藥,或雖不是主藥但必不可缺。當(dāng)然,前提是現(xiàn)代名醫(yī)在這方面有較為獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。而這恰是有一些較有名的古方?jīng)]有被收錄的原因。本書還適當(dāng)收錄了一些現(xiàn)代名醫(yī)的新方。

七、全書之首冠以導(dǎo)論,對(duì)附子應(yīng)用的相關(guān)問題作了系統(tǒng)闡述與探討。


八、每篇文前的導(dǎo)讀為名醫(yī)的介紹,和帶有提要性質(zhì)的編者按。文中根據(jù)需要插入編者按,或注解,或闡析,或歸納,或引申,或附以相關(guān)資料,或參以編者經(jīng)驗(yàn),或提出探討意見。正文中原有之按語改稱“原按”。每篇文章末尾注明出處。導(dǎo)讀、編者按、出處之字體為楷體,與正文區(qū)別。


九、篇目的排列以名醫(yī)的生年為序,生年相同者以筆畫為序。個(gè)別名醫(yī)生年不詳?shù),列于該篇末尾?


十、有的名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)較為豐富,或可取之資料較多,分2~3篇加以介紹。其排列順序,一般自撰的文字或全面介紹性質(zhì)的文字優(yōu)先,門人弟子撰寫的文字或介紹某一方面經(jīng)驗(yàn)的文字、醫(yī)案居后。


十一、所收文章一般保持原貌。但從多本書或一本書中不同處輯錄者,必須加以剪裁,并在文尾作一說明。有多篇文章均引用相同的本草文獻(xiàn),或有重復(fù)的地方,或有與附子無關(guān)而累贅的地方,在不影響閱讀和理解的前提下作了刪節(jié)。有明顯錯(cuò)字或標(biāo)點(diǎn)不當(dāng)?shù)牡胤阶髁烁恼?
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