| 洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院 國醫(yī)大師張學文生于1935年，系陜西中醫(yī)學院教授，從事中醫(yī)教育、醫(yī)療、科研工作50余年，成果卓著，桃李滿園。著作有《中醫(yī)急癥學簡編》、《中風病防治研究》、《瘀血證治》、《疑難病證治》、《醫(yī)學求索集》等。筆者重讀其有關(guān)著作，獲益匪淺，現(xiàn)將其用藥配伍經(jīng)驗述要如下。 學術(shù)觀點 張學文對中風、腦病、急癥、溫熱病及疑難病等方面有精深的研究，并提出許多新的學術(shù)觀點，如認為溫病的特點是熱毒證，可用《千金方》清熱解毒十二法：瀉火法用青葙子丸和三黃散；益氣法用茵陳湯加人參；養(yǎng)陰法用治消渴除腸胃實熱方和干地黃湯；辟穢法用太乙流金散；涼血法用犀角地黃湯；疏風散邪法用連翹湯和犀角湯；燥濕法用白頭翁湯或地榆湯；祛瘀法則以黃連、犀角與蟅蟲、蒲黃配伍；芳香化濁法用五香連翹湯；開竅安神法用紫雪丹等；熄風法用大黃瀉熱湯；通利法用八正散或地膚子湯等。并指出因虛致瘀、瘀阻腦絡(luò)是中風發(fā)病之根本，分為四期：先兆期、急性發(fā)作期、恢復(fù)期、后遺癥；六證：肝熱血瘀、氣虛血瘀、痰瘀阻竅、瘀熱腑實、顱腦水瘀、腎虛血瘀。分別采用清腦通絡(luò)、通脈舒絡(luò)白、通腑化瘀等法。內(nèi)科急癥不僅以發(fā)病迅速、變化急驟而出現(xiàn)高熱、昏迷、譫語、抽風、驚厥、劇痛、癃閉，而且以五臟器官損害而出現(xiàn)的亡陰亡陽、氣脫血脫、津液枯竭等危重病證，可采用簡便迅速和行之有效的急救措施，具體治法有汗、吐、下、開竅、救逆、祛痰、熄風、解毒、止血、針灸、按摩及外治法。圓機活法，值得借鑒。 張學文從溫病中的瘀血證著手，將之逐漸拓展到內(nèi)科各種疑難雜癥，他發(fā)現(xiàn)無論是外感熱病，還是內(nèi)傷雜病，都會造成機體內(nèi)瘀血形成。因此提出“久病頑疾多瘀血”的觀點，歸納出理氣、溫經(jīng)、清熱解毒、祛風、化痰、滲濕、攻下、養(yǎng)陰、補氣、止血、開竅、溫經(jīng)活血化瘀十二法，臨證多用丹參桃紅四物湯為基本方加減，頭部加川芎、白芷；脅肋加郁金、元胡、香附、赤芍、三棱；上肢用桂枝；下肢用川牛膝；久病重用黃芪、當歸、雞血藤；血熱加丹皮、紫草；積聚加三棱、莪術(shù)；出血疼痛加三七；納差加山楂、雞內(nèi)金；神志方面加琥珀；婦科及水腫加益母草；骨傷加蘇木、川續(xù)斷、自然銅；病情頑固加蟲類藥物等。 自創(chuàng)經(jīng)驗方 張學文臨床經(jīng)驗豐富，自創(chuàng)很多經(jīng)驗方，療效顯著。如①治中風、痹癥偏于氣虛血瘀者用通脈舒絡(luò)湯（黃芪、紅花、川芎、地龍、川牛膝、丹參、桂枝、山楂)；②治中風先兆證用清腦通絡(luò)湯（草決明、川芎、赤芍、山楂、丹參、磁石、菊花、葛根、地龍、豨薟草、川牛膝、水蛭)；③治病毒性心肌炎用四參安心湯（西洋參、丹參、玄參、苦參、炙甘草、炒棗仁、麥冬、生山楂、桂枝)；④治中風、顱腦外傷、腦積水等用通竅活血利水湯（丹參、桃仁、紅花、茯苓、川牛膝、白茅根、川芎、赤芍、水蛭、麝香、黃酒、蔥白)；⑤治內(nèi)耳性眩暈用眩暈寧湯（橘紅、茯苓、姜半夏、磁石、丹參、川牛膝、桑寄生、菊花、鉤藤、天麻、女貞子)；⑥治胃脘痛屬氣陰虧虛用強胃湯（香附、砂仁、陳皮、黨參、白術(shù)、半夏、白芍、山楂、石斛、丹參、三棱、甘草)；⑦治外感發(fā)熱用清解七味湯（生石膏、黃芩、柴胡、葛根、菊花、薄荷、銀花或連翹)；⑧治食物或藥物中毒用綠豆甘草解毒湯（綠豆120g，生甘草、大黃各15～30g，草石斛、丹參、連翹、白茅根各30g)。這些驗方均為水煎服，應(yīng)用方便。 |
