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11.名醫(yī)的治病秘訣 2007-08-10 19:24
分類(lèi)：品讀名醫(yī)
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小 ——一人一方論
被周總理稱(chēng)為“高明中醫(yī)，又懂辨證法”的名醫(yī)蒲輔周先生（1888-1975)有一句名言：“中醫(yī)治病有一個(gè)秘訣，就是一人一方�！彼f(shuō)：“辨證論治的真諦是什么？是一人一方�！薄吧浦尾≌撸蝗艘环�，千人千方。如一鎖一鑰，千鎖千鑰，務(wù)期藥證相符，絲絲入扣。如見(jiàn)
便秘即通之下之，遇
遺精則澀之固之，見(jiàn)熱退熱，見(jiàn)血止血，執(zhí)通套之方以治活人者，又豈能應(yīng)臨床無(wú)窮之變乎？”此語(yǔ)道出了中醫(yī)治病的一大學(xué)問(wèn)——因人制宜或者說(shuō)靈活性原則。
蒲輔周認(rèn)為，辨證論治的基本特點(diǎn)，在于因人、因時(shí)、因地而異，即針對(duì)具體病人和具體病情，相應(yīng)的作出具體處理�！安⊥渥C也同，也未必用同樣的方藥，還要看體質(zhì)、時(shí)令、地域、強(qiáng)弱、男女而仔細(xì)斟酌，不要執(zhí)死方治活人。”他說(shuō)：“方是死的，人是活的，不能概以死方去治活人�！薄皩W(xué)醫(yī)的人，不要去死記硬背幾千幾百首方劑。臨床組方，切記浮泛。方不在多，藥不在雜，執(zhí)一可以馭萬(wàn)，左右而可逢源。一首
桂枝湯，能變化出小建中、
當(dāng)歸四逆湯許多方子，既治外感，又治內(nèi)傷�！�
西醫(yī)囿于一種病因——一種疾病——一種治法，同一疾病可以千人一方，顯得呆板。事實(shí)上，西醫(yī)大家張孝騫院士也說(shuō)過(guò)：“疾病就像人的臉，沒(méi)有兩張臉是完全相同的�！贝_實(shí)，“人有千面，病有千變”，與西醫(yī)相比，中醫(yī)治病更講究因人制宜，有如量體裁衣，按鎖配鑰，有著高度的靈活性。清醫(yī)家李冠仙就說(shuō)：“凡人有病，如鎖錯(cuò)簧，醫(yī)者治病，如以鑰開(kāi)鎖。不善開(kāi)鎖，雖極用力而鎖不開(kāi)，甚且將鎖損壞。銅匠善開(kāi)鎖，只須銅線一根，輕輕一撥，而鎖自開(kāi)。故不善治病者，雖用重劑，而病不解，甚且加增；善治病者，只須一藥，即可得效。初學(xué)治病，當(dāng)自審其能治則治，否則以待善治者，不可未識(shí)病情，孟浪用藥，將人損壞，雖有善者，未如之何。夫鎖可損也，人亦可損乎哉？”（《知醫(yī)必辨》)
其實(shí)，蒲老的“一人一方”論，脫胎于清醫(yī)家徐靈胎的“病同人異論”（《醫(yī)學(xué)源流論》)。徐靈胎說(shuō)：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無(wú)效，而反有大害者，何也？則以病同而人異也。夫七情六yin之感不殊，而受感之人各殊，或氣體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽(yáng)，生長(zhǎng)有南北，性情有剛?cè)�，筋骨有�?jiān)脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏粱
藜藿之殊，心境有憂(yōu)勞和樂(lè)之別，更加天時(shí)有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治，則病情雖中，而于人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣。故醫(yī)者必細(xì)審其人之種種不同，而后輕重緩急、大小先后之法，因之而定�！毙祆`胎從體質(zhì)、年齡、心境、天時(shí)、地域等多方面詳細(xì)闡明了因人制宜的道理。北京名醫(yī)孔伯華先生十分推崇此語(yǔ)，他說(shuō)：“徐氏的這段論述是非常精辟的，凡學(xué)醫(yī)者都應(yīng)視為座右銘。這主要是把中醫(yī)辨證的精神實(shí)質(zhì)說(shuō)得最簡(jiǎn)明、詳細(xì)而具體不過(guò)了。”蒲老由此“病同人異論”而悟出“一人一方論”，似乎歸納得更經(jīng)典，更通俗。他在臨床中實(shí)施得也堪稱(chēng)典范。以肝炎為例，其病機(jī)總由濕熱為患。然而患者不同，用藥也有別。對(duì)過(guò)用苦寒藥物的小兒施以
甘草干
姜湯為主；對(duì)氣血兩敗者則投以
金水六君煎；而對(duì)表現(xiàn)
臟躁者卻用甘麥
大棗湯，均未采用清熱利濕的套方套藥，俱取佳效�？傊耙鶕�(jù)病情，不可死守清利一法”，活脫脫地體現(xiàn)了一人一方的靈活原則。他用
當(dāng)歸四逆湯治月經(jīng)不調(diào)、冠心病，用
烏梅丸治
頭痛、
失眠、
痛經(jīng)和慢性結(jié)腸炎……，都是靈活用藥的典范，一直為醫(yī)皆所樂(lè)道。浙江名醫(yī)范文甫（1870-1936)也說(shuō)過(guò)一段十分精彩的話(huà)，與徐靈胎觀點(diǎn)可謂一脈相承：“醫(yī)之用藥與大將用兵、文人操觚（寫(xiě)文章)無(wú)異也，隨機(jī)應(yīng)變，自抒機(jī)抒而已。看一病，立一方，有此用之而效，彼用之而不效；此用之而得生，彼用之而死者，何也？機(jī)抒不同也。”范氏所謂“自抒機(jī)抒”，就是教人要有自己的觀點(diǎn)和靈活的處治方法。不禁想到希波克拉底的一句話(huà)：“知道什么人患病比知道他患什么病更重要�！背浞诛@示了這位西醫(yī)鼻祖的先哲之光。隨著人類(lèi)基因圖譜的全面破譯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)提出按不同基因、按姓氏（相同姓氏有相同基因，反之則不然)用藥的個(gè)性化用藥理念，這與“一人一方”論似乎殊途同歸，只是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在繞了一個(gè)大圈后又回歸于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，古老的中醫(yī)學(xué)又一次顯示了它的科學(xué)性和強(qiáng)大的生命力。
一人一方體現(xiàn)了辨證論治的靈活性和個(gè)性化原則，診病講究細(xì)致全面，尤其著眼于病人的特異性，以增加用藥的針對(duì)性。這正是辨證論治的優(yōu)勢(shì)所在。清醫(yī)家曹仁伯有一段話(huà)說(shuō)得非常好：“學(xué)醫(yī)當(dāng)學(xué)眼光，眼光到處，自有的對(duì)之方，此中有說(shuō)不盡之妙。倘拘于格理，便呆鈍不靈。大約工夫到時(shí)，眼光中無(wú)相同之病，看一百人病，便有一百人方，不得茍同，始為有味。若工夫未到，便覺(jué)大略相同”（《硫球百問(wèn)》)。此話(huà)說(shuō)得實(shí)在漂亮，值得后學(xué)玩味。這種“看一百人病，便有一百人方”的醫(yī)學(xué)眼光與“一人一方”的治病秘訣可謂異曲同工，說(shuō)到底講究的是靈活處治的真諦，這或許是辨證論治的最高境界。下面舉例加以證明：
中國(guó)中醫(yī)研究院名醫(yī)冉雪峰以辨證精細(xì)、“析入微芒”而為人稱(chēng)道。某年，武漢流行
霍亂，有夏性夫婦二人均受染易。同一天發(fā)病，癥狀都是大吐大瀉，汗出，四肢厥逆，六脈俱無(wú)，
腹痛轉(zhuǎn)筋，癥狀相似，似乎病情相同。但冉雪峰細(xì)心診查，發(fā)現(xiàn)一個(gè)是苔白、津滿(mǎn)，不多飲水，喜熱，吐瀉之物不很臭。另一個(gè)則是苔黃、津少，大渴，飲冷不休，吐瀉之物甚臭。因而考慮為一人偏寒，一人偏熱。前者用四逆湯溫補(bǔ)，后者用甘露飲清熱。三劑后，夫婦吐瀉均止，四肢轉(zhuǎn)溫，六脈皆出，二人均獲痊愈。
按：同是霍亂，夫婦一同發(fā)病，似乎可用相同治法。但冉雪蜂辨證“析入微芒”，察出同中之異，寒熱之別，因而同病異治，均獲良效、盡顯“詳察形侯，纖毫勿失”功夫。這也
正是中醫(yī)治病不同于西醫(yī)的高明之處。
一人一方是否與通行的辨證分型、按型選方的路子相悖呢？不然。后者體現(xiàn)了辨證論治的原則性，靈活性卻嫌不足，所謂既要知其常，更要達(dá)其變，既要規(guī)范，更要圓活。一者，“病無(wú)常形，醫(yī)無(wú)常方，藥無(wú)常品”（李中梓語(yǔ))，人為固定的幾個(gè)證型絕不可能概括臨床實(shí)際的千變?nèi)f化，先賢云：“執(zhí)死方以治活病，強(qiáng)題就我，人命其何堪哉？故先哲有言曰：‘檢譜對(duì)弈弈必?cái)�，拘方治病病必殆’”（清楊西山語(yǔ))。二者，有成方?jīng)]成病，孰能照方得�。咳擞星�，病有百變，患者之間的個(gè)體差異是任何醫(yī)書(shū)、教材都無(wú)法盡料的，學(xué)中醫(yī)，搞教條主義、本本主義是最誤事的。三國(guó)時(shí)馬謖不就因?yàn)榧埳险劚亟滞ふ`了大事嗎？
一人一方論強(qiáng)調(diào)了知常達(dá)變的靈活辨證精神，仔細(xì)品味，或許可以悟出中醫(yī)治病的真諦，修煉出治病救人的真工夫。
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"一人一方"說(shuō)的太好了說(shuō)到我心里去了，好文好文�。。�不過(guò)我想補(bǔ)充一點(diǎn)其實(shí)何止一人一方更確切的講是一人一時(shí)一方，時(shí)間變了同一個(gè)人，方也不同了，中醫(yī)的方時(shí)效性很強(qiáng)的。－－－－－－－－－－－我認(rèn)為一人一病一方更完美.呵呵,供學(xué)習(xí).
－－－－－－－－－－－偶象..................
－－－－－－－－－－－哎，"一人一方"說(shuō)得很輕松，卻需甚深的中醫(yī)功底和慧根！幾人能任��？
－－－－－－－－－－－一人一方，原則上是對(duì)的。但如果嚴(yán)格執(zhí)行，中成藥就沒(méi)有了市場(chǎng)。
－－－－－－－－－－－陣而后戰(zhàn)，兵法之常；運(yùn)用之妙，存乎一心啊。呵呵
大的原則方劑要記熟，臨床運(yùn)用隨機(jī)應(yīng)變。
－－－－－－－－－－－需要天分。
－－－－－－－－－－－一人一方，需要醫(yī)者的心力！修心也！
－－－－－－－－－－－中醫(yī)講的是辨證,因人而異,因病而異,一人一方,對(duì)癥施藥.蒲老很值得后輩們學(xué)習(xí).
