陰虛則燥，此為常態(tài)，治之以滋陰潤燥之法即可。但在特殊情況下，陰虛與濕濁并存，此為變數(shù)，較為難治。此證用藥，滋陰恐助濕，利濕恐傷陰，二者矛盾相對，常令醫(yī)者顧此失彼，束手無策。今有滋陰除濕之法，扶正不助邪，祛邪不傷正，可供借鑒。
1、滋陰除濕法治療傷口久不愈合病例
李林
患者于l 98 3年11月踢足球時，不慎右小腿被碰撞而感疼痛，次日局部紅腫，時隔數(shù)日，患處腫痛加劇，某醫(yī)院診為軟組織炎，與服抗生素等藥。痛不減，腫漸增，另一醫(yī)院診為軟組織損傷，繼發(fā)感染，隨即切開排膿，注射抗生素。連續(xù)治療二月余，切口不愈合，形成潰瘍，經(jīng)常滲水，時而瘙癢�；颊唧w健，有“皮炎”史，吃鴨肉周身曾起過大量紅斑、丘疹。檢查患處，見右脛內(nèi)下l／3處有l(wèi)0×l2平方厘米皮損，中心切口處瘡面色白，呈凹陷狀且表面有糜爛，滲出。周圍暗紅，附有痂皮。軀干皮膚完好，但雙手指、頸部和口周可見散在的紅斑、丘疹、水泡、結(jié)痂相兼的皮損。
根據(jù)其過去史及指、頸等處的皮損可診為
濕疹。原切口久不愈合與濕疹有關(guān)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。諸癥合參，辨證為濕邪蘊(yùn)羈，日久傷陰。擬滋陰除濕法治之，處方：
生地30克、
玄參l5克、
麥冬l2克、
當(dāng)歸l0克、
茯苓l2克、生苡米l0克、
澤瀉10克、
地膚子15克、
白鮮皮l5克、生
甘草l0克，水煎服，每日一劑。外用生
地榆、
馬齒莧各30克，水煎涼冷濕敷，日2～3次。2月28日復(fù)診：瘡面糜爛已消除，凹陷處略變淺，滲水減少，余癥同前。效不
更方，治療同前。連續(xù)治療一個月，潰瘍口愈合，其他處皮損全部消失而痊愈。
在診治傷口久不愈合時，吸取前醫(yī)之鑒，既觀局部，又察全身，采取辨病與辨證相結(jié)合的方法，權(quán)衡標(biāo)本，認(rèn)為病以濕疹為本，潰瘍?yōu)闃?biāo)。濕疹多因內(nèi)濕外發(fā)所致，由于失于清利，使?jié)裥疤N(yùn)羈；因濕邪纏綿而致久不愈合形成潰瘍。滲水曠日持久，傷及陰液，遂成濕邪蘊(yùn)羈，日久傷陰之證，故投內(nèi)服藥以圖其本。其中生地、玄參、麥冬、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血和營，補(bǔ)陰血之不足，防滲利諸藥再傷陰；茯苓：生苡米、澤瀉健脾利濕；
地膚子、白鮮皮祛濕止癢；諸藥合用，祛濕邪之有余，制滋補(bǔ)諸品之膩滯。俾濕去而無傷陰之弊，陰復(fù)而無助濕之嫌，滋陰與除濕并行不悖。外敷藥可使局部收濕斂干。內(nèi)外配合，標(biāo)本兼固，故施治一月痊愈。
2、滋陰除濕法治療
陰囊濕疹病例
朱仁康
趙××，男，36歲。1973年9月10日初診�；寄I囊刺癢2年。2年前，陰囊初起丘疹，滲出性損害，瘙癢劇烈，搔破流
水黃粘，經(jīng)治滲水減少，但仍瘙癢不已，反復(fù)延成慢性，皮膚肥厚，劇癢日輕夜重，不能入眠，屢治少效。檢查：陰囊皮膚頑硬，干燥脫屑，搔痕累累，部分皸裂。舌質(zhì)紅無苔，中間裂，脈弦滑。中醫(yī)診斷：腎囊風(fēng)。西醫(yī)診斷：慢性陰囊濕疹。證屬初起濕熱下注，滲水日久，傷陰耗血，血燥生風(fēng)。治則：滋陰除濕，養(yǎng)血潤燥。方用滋陰除濕方：生地30克、玄參15克、
丹參15克、當(dāng)歸10克、茯苓10克、澤瀉10克、
蛇床子10克、白鮮皮10克。初服7劑，瘙癢明顯減輕，繼服7劑，皮損逐漸減薄。外用
五倍子膏，調(diào)治2月治愈。
按：本方經(jīng)多年臨床觀察，治療濕疹，應(yīng)按期按證對待。亞急性及慢性期由于滲水日久，已成陰傷血燥證，若一味延用利濕清熱或苦寒燥濕，非但久而不愈，勢必重傷陰血，而更加重病勢。故擬定滋陰除濕一方，投之輒效如桴鼓。本方重用生地、
元參滋陰清熱；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血潤燥；佐以茯苓、澤瀉除其余濕；蛇床子、白鮮皮止癢。在這里須要說明一點(diǎn)，一般認(rèn)為滋陰必致助濕，除濕必然傷陰，兩者并用，似乎矛盾，實(shí)則生地、元參滋陰而不助濕，茯苓、澤瀉除濕而不傷陰，兩者相輔相成共奏奇功。在具體應(yīng)用中，可隨癥增減：如服一段時間后，又見黃苔，可暫去元參，加
黃芩，加加減減，直至治愈為止。
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－－－－－－－－－－－陰道干燥癥
朱某，女，46歲，2001年4月23日初診�；颊咴V陰道干燥6年10個月�；颊哂�1994．年6月性生活后覺外陰發(fā)癢，自行購藥外洗，一直未愈。此后則見陰道干燥，性交時陰道口痛，繼而性欲抑制，性高潮障礙，已6年10個月�？淘\：月經(jīng)17歲初潮，末次月經(jīng)2001年4月3日，周期準(zhǔn)，色暗黑，經(jīng)量少，質(zhì)稠，有瘀塊，白帶全無，排卵期亦無白帶。偶有性交亦無快感、無高潮。外陰皮膚黧黑瘙癢，粗糙、增厚、皸裂，灼熱而痛，有時有濕疹，尿后癢甚。手足心熱，四肢乏力，口干少飲，乳房、脅肋脹痛，急躁易怒，便溏尿黃。舌質(zhì)正常，舌苔淡黃而燥，脈弦。診為陰道干燥癥，性交痛，外陰
陰道炎。辨證屬
肝經(jīng)濕熱下注，久而化燥。治以清肝利濕，滋陰潤燥并投。方選
龍膽瀉肝湯合
一貫煎加減。
【處方】
木通l0g、澤瀉10g、北
沙參20g、
柴胡10g、
車前子10g、生
地黃20g、當(dāng)歸10g、黃芩10g、
梔子l0g、
麥門冬20g、龍
膽草10g、白
芍藥10g、
川楝子10g、
枸杞子10g、甘草5g。每天1劑，水煎，分2次服。服藥15劑而陰道干燥愈，性生活滿意。囑續(xù)服10劑，以資鞏固。
【按語】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰道微循環(huán)損害、慢性炎癥、
雌激素缺乏，都可引起患者陰道分泌液的減少。而本例的主要因素是慢性炎癥，由炎癥而引起陰道干燥，繼之而有性交痛、性欲抑制和性高潮障礙。故治療之關(guān)鍵在于消炎，
龍膽瀉肝湯有抗菌消炎之功。方中川楝子有抗菌殺蟲作用，可增強(qiáng)抗菌消炎之功。芍藥、甘草酸甘化陰，
生地黃、麥門冬、
北沙參、枸杞子滋陰潤燥。全方既清肝利濕，又滋陰潤燥，頗合肝經(jīng)濕熱下注化燥之病機(jī)，故能藥到病除。現(xiàn)代藥理研究表明，
白芍藥、黃芩、甘草有雌激素樣活性；當(dāng)歸活血化瘀，白芍藥擴(kuò)張血管，能改善陰道微循環(huán)；枸杞子、生地黃、白芍藥、當(dāng)歸含較高的微量元素
鋅，鋅有改善性腺功能的作用。故本方對炎癥、雌激素缺乏、陰道微循環(huán)損害、性腺功能低下所致之陰道干燥癥和由此繼發(fā)之性欲抑制、性交痛、性高潮障礙皆有治療作用。(丁禹占，樊振華，夏耀全．龍膽瀉肝湯治療女性
性功能障礙舉隅．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)2002-5：294～295)
－－－－－－－－－－－杏林先生該考慮如何推廣這些好的醫(yī)案，
