患者真實(shí)姓名或姓名筆劃數(shù)（選填)： 4 6 5
（按新華字典筆劃數(shù)即可，姓名有幾個(gè)字即按順序分別寫(xiě)幾個(gè)字的筆劃數(shù)，復(fù)姓請(qǐng)說(shuō)明)
性別： 女 年齡： 24 居住地（省份)： 鄭州 職業(yè)：
身高： 160 cm 體重：50 公斤 中醫(yī)或西醫(yī)病名：失眠
疾病情況主訴：（四肢、部位請(qǐng)說(shuō)明左右、前后、上下、內(nèi)外)
其他需要補(bǔ)充說(shuō)明情況：最近每晚睡覺(jué)的時(shí)總是要躺下半小時(shí)以上才能睡著 翻來(lái)翻去就是睡不著還一直出汗 焦躁不安這兩天乳頭也是總是漲疼請(qǐng)居士幫我看看
報(bào)數(shù)或報(bào)字：（選填)（患者就目前求治疾病排除雜念，靜下心來(lái)，隨意報(bào)數(shù)或字，以第一念閃現(xiàn)出來(lái)或心有所動(dòng)的數(shù)或字為準(zhǔn))：1
報(bào)數(shù)或字的時(shí)間（如報(bào)數(shù)或字必填)： 9 月 19日 14 點(diǎn) 51 分
－－－－－－－－－－－試念：640.0300.720
