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傷寒雜病:少陽病理及其治法方藥 雒曉東

   少陽本火標(biāo)陽,從其本氣,為三陽之樞,以三焦為主轉(zhuǎn)輸氣液,外以助太陽之開,內(nèi)以助陽明之闔,故邪氣在表,留連不去,可以小柴胡湯轉(zhuǎn)少陽之樞,以達(dá)太陽之氣。胃氣不和的“干嘔、不欲食”之類也可以小柴胡湯轉(zhuǎn)樞少陽,則“上焦得通,津液得下,胃氣因和”而解之。少陽與厥陰其經(jīng)相通,其氣合化,少陽相火以厥陰陰血為基,其相火的潛蓄調(diào)節(jié),升發(fā)致用,均離不開厥陰的藏血、攏血、敷布疏泄作用。少陽主春升之氣,其經(jīng)氣旺于寅卯辰三時(shí).凡此時(shí)陽氣升發(fā)太過不及之病,可從少陽論治。少陽的核心,主要在于三焦,關(guān)于三焦所指歷來就有爭論,袁淳甫《難經(jīng)本旨》指出“所謂三焦者,于膈膜脂膏之內(nèi),五臟六腑之隙,水谷流化之關(guān),其氣融會于其間,熏蒸膈膜,發(fā)達(dá)皮膚分肉,運(yùn)行四旁,曰上中下,各隨部分所屬而名之,實(shí)元?dú)庵畡e使也。是故雖無其形,倚內(nèi)外之形而得名;雖無其實(shí),合內(nèi)外之實(shí)而為位者也!惫P者體會,三焦實(shí)指人體周身之組織間隙,外而肌肉皮毛,內(nèi)而五臟六腑,皆其所通行也。其經(jīng)和足少陽膽經(jīng)相交接,其氣化相通應(yīng),其腑三焦下根于腎,上通于肺,系諸于五臟六腑,聯(lián)系于腠理膜原,重點(diǎn)在于胸腹腔內(nèi)的脂膜,膈膜之類。主通行氣液,升達(dá)相火,推動激發(fā)一身臟腑經(jīng)絡(luò)的氣化。為五臟六腑經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸、上下通降、內(nèi)外出入的一身氣化之樞紐,通主全身氣化。故其病則為氣液停滯的津液代謝失常。張景岳言:“上焦不治,則水泛高原,中焦不治,則水留中脘,下焦不治,則水亂二便。三焦氣治,則脈絡(luò)通而水道利,故曰決瀆之官!比粜胺鸽砝,則多正邪交爭的往來寒熱之證,內(nèi)逆于胸脅,三焦失和,經(jīng)氣不暢則胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,一般以小柴胡湯治之,重用柴胡以疏達(dá)三焦腠理,以祛其半表之邪,黃芩清泄相火,以除其半里之熱,仲景小柴胡湯不專為傷寒設(shè),溫?zé)嵝霸谏訇栒咭部勺们榧訙p應(yīng)用。柴胡能從少陽之樞,以達(dá)太陽之氣,恐其偏燥,溫病一般以青蒿代之,青蒿可升達(dá)木火之氣,開少陽厥陰之郁,比柴胡性緩而不燥,也能疏達(dá)少陽肌腠之邪,燥熱郁于少陽厥陰者最宜。

  邪犯少陽,風(fēng)火壅于上則“口苦、咽干、目!,甚則“耳聾”,可與黃芩湯加減治療。若相火郁于內(nèi),“胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔”之類,則宜以小柴胡湯開達(dá)中上二焦之壅滯。若寒飲郁于三焦之腑,胸脅滿微結(jié),小便不利,口渴心煩,或往來寒熱者,則宜與柴胡桂枝湯和解少陽,通陽化飲。若濕熱阻于三焦膜原,則氣機(jī)郁遏,寒甚熱微,身痛肢重,嘔逆脹滿,苔膩脈緩者,仍宜轉(zhuǎn)少陽之樞,以疏利透達(dá)膜原為主,用雷氏宣透膜原法。大柴胡湯、蒿芩清膽湯皆足少陽膽腑之劑。若膽腑邪熱壅滯,疏泄不利,“嘔不止,心下急,郁郁微煩或心下痞硬”之類,則宜以大柴胡湯清泄膽腑之郁滯。其邪熱輕而濕濁重,小便不利者,則宜以蒿芩清膽湯以清泄之。少陽為三陽之樞,多相兼為病,若兼太陽,可仿柴胡桂枝湯或柴胡銀翹散之類,若兼陽明,可仿柴胡加芒硝湯之意。葉天士《溫?zé)嵴摗费浴霸僬摎獠〔粋餮侄傲羧,亦如傷寒中少陽病也,彼則和解表里之半,此則分消上下之勢,隨證變法,如近時(shí)杏、樸、苓之類,或如溫膽湯之走泄”,三焦為氣液之徑路,凡濕邪為主,莫不阻塞三焦氣機(jī),故治療當(dāng)宣展三焦氣機(jī)為主,用分消走泄之法,雖偏濕熱也不可寒涼遏之。

  另外,胸膈為太陽經(jīng)氣之所出,陽明經(jīng)氣之所布,為兩經(jīng)交界之地,實(shí)屬少陽三焦之一部分,唐容川言“三焦乃人身膜膈”,故將胸膈病變也歸入少陽經(jīng)探討。邪熱郁于胸膈,非梔子豉湯不解者,乃梔子清胸膈三焦之熱從小便而出,豆豉以宜胸膈之郁從太陽外解,不管傷寒、溫病,以梔子豉湯宣透之,有輕以去實(shí)之妙。后世楊粟山《傷寒溫疫條辨》中所制升降散,為調(diào)理人身表里三焦氣機(jī)的代表,楊氏以其方加減統(tǒng)治一切溫病,僵蠶、蟬衣升陽中之清陽,走氣分,宣表疏衛(wèi),外走太陽。姜黃大黃入血分,降陰中之濁陰。一升一降,一外走太陽氣分,一內(nèi)人陽明血分,使內(nèi)外通和,氣機(jī)宣暢,楊氏以其治“表里三焦大熱,其證不可名狀者”。升降散與扼子鼓湯均能宜暢氣機(jī),清透郁熱,但梔子豉湯暢胸膈、利三焦,重在從上而宣,或從小便去,而升降散宣上導(dǎo)下,分走氣分血分,俾其郁熱從大便而除。


-----------那為什么傳遞次序是太陽穿陽明在傳少陽,而不是太陽傳少陽在傳陽明?
-----------回復(fù) 熟讀金匱 的帖子

這是外太極(外六氣或六yin之氣)的傳化規(guī)律。外六氣與人體經(jīng)絡(luò)交感則形成內(nèi)太極(內(nèi)六經(jīng))的傳遞規(guī)律!狙a(bǔ)上圖示可能易明些】
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