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四圣心源:行者老師講座錄音整理文稿:四圣心源勞傷解三2008730

今天和大家繼續(xù)討論勞傷解關(guān)于陽虛的部分,上節(jié)課和大家討論的是關(guān)于陰虛的部分。

陰虛這一部分主要講了關(guān)于黃元御先生關(guān)于氣機如何潛降、斂藏,而且對中氣的樞轉(zhuǎn)這一問題。上節(jié)課關(guān)于陰虛這一類治法和理解,黃元御先生一般喜歡用參芪,參芪這些用藥在他的理論里面屬于潛降一路的,因為參芪補氣,肺主氣,氣足而能潛降,所以對于很多虛損的病人,關(guān)于參芪的運用,偏于右路的不得潛降這一類的。這一點區(qū)別于近代大部醫(yī)家的理解:右路屬陰,一路以斂降含藏涵藏為主,而參芪升脾陽,提脾氣,偏于左路。大家認識著眼點不同,其實意思是一樣的。


今天主要講陽虛。原文:“陽盛于上而生于下,水中之氣是曰陽根。陽氣長養(yǎng),爰生木火,陽性浮動,其根一生,則浮動而親上,性也,(這也就是說,本乎上者親上,像《內(nèi)經(jīng)》里講的:“天氣下為雨,地氣上為云。”這也是一種天地陰陽之氣互相求索而得來的。)而木火之生長,全賴脾土之升,脾土左升,木生于東而火長于南,純陽之位,陰氣萌滋,此金水收藏之根本也。
很多虛損的病人,之所以陽氣不能緩升上來,就是因為后天之本虧了以后,陽氣衰陷于下。這個時候,一用熱藥,病人來了就要說,我不能補,也不能溫,我一溫了就上火,一補了就郁滯。這是因為中土有郁滯。中土不能樞轉(zhuǎn),一溫的話,就會陷于下,或者逆于上,不能沿左路升達上去。很多人如果這個道理不清楚的話,就不能看明白這個問題。
當(dāng)然,我們今天講的這里面的一些道理,結(jié)合到最近一件事情就是,我們醫(yī)院有個老專家,說:“你怎么咳嗽都用熱藥呢?”在他看來,咳嗽都屬于肺熱,肺是陽明燥金之氣,肺氣閉郁,則燥化,燥比較多。而為什么又老用溫燥的藥呢?我就說:“肺胃相連,脾胃寒濕,肺中雖然有燥熱,但是脾胃是寒濕的。脾胃寒濕一去,燥金之氣自然潛降;鸺礆w元,自然咳嗽就消失了。所以在用藥的時候,中焦需要清降胃氣,還要溫中。如果上焦化火,可以佐以一些清降陽明、少陽之藥,而不必專門去清肺熱。除非是上焦肺氣閉阻,確實是陽明、少陽化現(xiàn)為主癥了,再置入白虎、柴胡這些方義進去!
他又問一個問題:“你這一副藥里,既用熱藥,又用涼藥,這進去以后,不是互相抵消了?”我說:“這個我問題這么簡單,我當(dāng)初從來沒認為這是個問題!奔热凰麄兡軉柍鰜,看來這個問題現(xiàn)在非常普遍。這雖然是一個非常簡單的問題,但是歷代很多醫(yī)書中,沒有專門的去講它,再一個,由于到了現(xiàn)代來說,很多人由于他醫(yī)學(xué)理論方面差,不懂,過去古人講,藥物有歸經(jīng),四氣五味各從其性。就像一撥人一樣,你雖然把他們臨時組合在一起,好像是一個意識。但是把他們分開,他們又會各從其性,各自歸類。所以說藥物也是一樣,藥物一旦入胃之大海,經(jīng)過胃氣的鼓蕩以后,就會各從其性,他們?nèi)∠蚓蜁饔兴。有輕清者,有藥性沉重者,有為首,有為次。有行近,有行遠。
所以,根據(jù)每個藥的不同藥性,它們就會有相類似的歸經(jīng),產(chǎn)生歸經(jīng),作用于臟腑就會有差別。所以在中藥里,寒熱溫涼,各從其性。同樣,我們講的這個溫陽篇里,首先,木火要升起來,脾陽必須要升達。脾陽不能升達,這些藥進去以后怎么辦呢?這些藥進去以后,都陷在底下了。都從陰滯了。陽藥就會產(chǎn)生陰熱,陰藥就會陷泄于下。在臨床上,很多實際的病例,我們都會加上一些干茯苓之類的藥,來顧護中土。有需要的話,再加一些上焦清熱的藥。下元如果有寒滯的話,可以加附子。所以,上中下各隨其用,各從其象。不要因為藥物寒熱之間有抵觸,不像大家想的那樣,大家覺得藥物之間有抵觸的話,那就變成兩維的空間,藥只在一條道上跑,不是去上就是去下;有人去上的話,就不能去下,去下的話就堵住。這個想法,有點太簡單。
他是一種什么象呢?就像我們不論是打仗,指揮一個軍隊,或者是指揮一個小的團體,有人性格比較暴躁,辦事比較急躁;有人辦事比較緩慢,喜歡深思,沉思。個性相反,若恰如其分的運用他們的話,會相得益彰。若不能恰如其分的安排的話,就會導(dǎo)致他們之間會產(chǎn)生沖突,所以我們?nèi)梭w也一樣。人體就是一個循環(huán),藥有的往上,有的往下,有寒有熱,相得益彰,在中氣的旋轉(zhuǎn)之下,調(diào)和之下,他就會發(fā)生很好的配合作用。如果不能合理的話,如果不得其位的話,就會出現(xiàn)相火上逆,不得其位都成為逆氣。關(guān)于這個問題就給大家簡單講一下。以后有人有這方面的疑問,你們也可以和他解說一下。陽虛最關(guān)鍵的一點就是中焦脾氣的顧護,脾氣的生長。
“人知其木火之衰,而不知其脾土之弱,脾以陰體而抱陽魂,旺則血生而神化,以血藏于肝而實生于脾,肝血溫升而化陽神,即脾土左旋而變化者也。是宜升肝脾而助生長,不止徒溫腎氣也!边@一點就是說沒有什么溫腎氣,也沒有什么升肝脾,藥物的藥性比較質(zhì)樸、沉實的話,就走的遠,如附子,力雄渾,走的深,能行入至陰之地。來開閉,開寒水之閉藏。像甘草就比較溫和,味道厚重,走于中土。桂枝亦是,桂類都是秉冬氣生發(fā)的,根據(jù)它開花生長季節(jié),可以看出它也是從至陰之地生發(fā)上來。人參、干姜、茯苓,大家看這個方子。
這個方子在仲景的方里叫桂枝人參湯,是桂枝人參湯加附子,這么來的。桂枝人參湯是由理中湯加減而來的,去了白術(shù),加茯苓。黃元御先生認為白術(shù)壅滯,閉,不利于氣機的流動,在流動上不需要加白術(shù),在補虛上需要加白術(shù)。正因為白術(shù)壅滯閉,在木氣化燥,化風(fēng)的情況下,風(fēng)行消爍,風(fēng)行渙散,這個時候要加白術(shù)。所以說不要一聽白術(shù)壅滯閉,本來都用白術(shù),現(xiàn)在反而都不用了。就是因為白術(shù)壅滯閉,所以才有好的固守的作用。所以在一些有內(nèi)風(fēng),有風(fēng)動,有肝經(jīng)血虛的這些病人,特別有眩暈,最好加白術(shù)。有一個典型的方劑,就叫半夏白術(shù)天麻湯。
白術(shù)流動之性緩慢,柔和,所以能走入至陰之地,能去陰經(jīng)寒濕。像我們臨床上,關(guān)節(jié)病,關(guān)節(jié)病的寒濕用白術(shù)。而用其他的化濕藥如茯苓,這些流動性好的,歸經(jīng)就要差一些。所以在燥濕上,偏陰虛的人,可適當(dāng)用些白術(shù)。溫病學(xué)派講白術(shù)還是偏于溫燥的,關(guān)鍵在于陰虛病人,中土從濕化則用白術(shù),若從燥化則不用。就用歸、芍、參好一些。人參微寒。
火為陽,而陽生于肝脾,脾陷而肝木不升,溫氣頹敗,而陽無生化之源,脾陷之根因于土濕,土濕之由源于水寒。脾陷之根因于土濕,這倒不見得,脾胃為什么會陷呢?
大家在臨床和實際生活中都有經(jīng)驗,地為什么會塌陷呢?底下有氣托著時,它會實一些,一旦底下空的話,它就會塌陷。所以,脾陷有幾種,一個是腎氣不足,而腎氣是閉藏之氣,肝氣上升,元陽的升動是要靠肝的,元陽上升之時,底下腎氣不能閉藏的話,元陽就會往下倒泄,這是一種脾陷的現(xiàn)象。而這種現(xiàn)象,不一定有脾濕。所以“因于脾濕”這句話只是講了一個大多數(shù)情況,大家不要將此絕對化。
學(xué)東西一定要從觀象的角度來理解它。脾陷,后天土虛亦可脾陷,有人后天之土薄。黃元御整本書里主要講的是一個氣化,對于形質(zhì)的陰質(zhì)的稟賦就不太講,我們在學(xué)習(xí)他的時候,在治療虛勞病時,要注意這一點。虛損久勞的病人,在用藥時,有時強調(diào)的不是流動,而是寧靜。不但是心理上的,身體上用藥時也講究寧靜。所以用藥時,要柔,藏,若用藥太溫燥,只會取得暫時效果,時間長了,反而會引起弊病。
桂枝、人參、干姜、附子,當(dāng)然最重要的還是病人,有些病人心里狀況總處在一種虛勞亢奮,虛火擾動的情況下,仙丹都救不了他,別說是一般的普通的中藥了。他就是那點虛火,你給他溫了,他歸不了根,剛舒服一點,就喜歡往外發(fā)散,越散精氣越虧,越散本氣越亡。沒有辦法。所以很多傷精的病人,一些年輕人,要治療的話必須面對面的治療,必須面對面的講生活上怎么鍛煉,日常起居,神氣怎么收攝,而且他還肯按照你說的這些方法去實行,這樣的話,再佐助于服藥,效果就會非常好。
大家看這篇,若肝血虛弱,不能生火,則用歸、地、首烏以培陽神之源,以火清則神旺,血者,神魂之母也。誰說黃元御先生不用滋陰的藥?這段話是黃元御先生點了一下,其實很多大法用藥盡在其中。而且他對于這些藥的運用比起一些溫病大家高明得多,在治療真正的溫病溫疫時,黃元御先生的方子是非常神妙的。在大家不斷的實踐,不斷的理解以后,越來越覺得這是非常高明的。仰之彌高,俯之彌深,到具體運用中就會慢慢體會到。
網(wǎng)上有些人,學(xué)了黃元御先生的理論之后,慢慢在用藥之后中,遇到一些困難或者障礙就反過頭來說,不對,他理論有缺陷,用藥不效。這種人對他沒有任何好說的,自己用藥不效,應(yīng)該反觀自己對這一理論領(lǐng)會是否純熟,對這一理論有了理解之后,再去吃透它,對病人進行玩味,對藥方進行加減取舍,不能簡單粗魯?shù)哪贸煞匠闪康乃幦ピ囼灒@是日本人的方法。中國人講變化之妙,從乎一心,用方不效,就說黃元御先生的醫(yī)學(xué)理論有問題,用了仲景方不效,那仲景就有問題,那干脆別學(xué)中醫(yī)了。
發(fā)現(xiàn)這個書上,治咳嗽都用溫燥藥,就說那還有陰虛的咳嗽呢?這種學(xué)習(xí)的態(tài)度本身就有問題。黃元御先生寫這本書,本身就不得已,為什么?像過去仲景那種垂法的形式,就是說,傷寒論,辨列多少多少條,這種寫法就不容易有錯誤,一旦垂法立方的時候,方子出來的時候,都有他自己的環(huán)境,具體的病不可能面面俱到,只是垂法,只是立一個表象,立一個方向性的東西,沿這個方向就大概對了,但也有極個別的情況,需要你變化,就是說大部分情況你就這么走,而不是絕對性的都沿這條路走。要是死往這一條沿一個方向走,只能說明自己笨。自己用了方子,沒治好病,不說自己不行,反而說古人不行,以這種心態(tài)來學(xué)習(xí),就非常有問題。因為什么,黃元御先生的書,我們學(xué)完以后,就不是黃元御先生的東西,是我們自己的東西,我們理解的東西融會貫通以后,就是我們自己產(chǎn)生的領(lǐng)會,至于跟黃元御先生一樣不一樣,跟他傳授的真義,只能說相似而已,具體是不是一個,肯定不是一個。只能說相似,相似有程度的大小,有的程度小,有的程度大,程度大,與黃元御先生的精神互相輝映的話,絕對能達到黃元御先生這種自信,那時候看病,如果不對的話,也絕對不會埋怨古人。
大家再仔細看,關(guān)于肝血虛弱者,不能生火,則用歸、地、首烏,這只是點了一法,黃元御先生在這里略微點了一下,縱觀全書,會有一個很好的解釋。以火清而神旺,火氣是什么火,這里講的是壯火,不是,是相火,相火之氣清,相火之氣位了以后相火之氣才能清,怎么清呢?相火不上逆,是君火以清,我們看到《內(nèi)經(jīng)》里有講,“夫天氣者,清凈則志意治”上面君火以明,相火以位,君火要清,就是清臨于下,君火要收攝,相火之力才能下潛,火清而神旺,大家仔細體會這句話;鹎,火就是上面的君火,火為什么能清呢?是因為底下的相火不上逆,底下的濁氣、濁熱、壯火不去上現(xiàn)。這里用歸、地、首烏,在所有滋陰藥,歸、芍、地、首烏、枸杞、茱萸等等這些藥,二至丸之類,黃元御先生把他們歸為溫陽一部分,溫陽為什么,養(yǎng)陽根?v觀《四圣心源》很多問題時,在于培陽神之源,在于養(yǎng)陰補陰的一方面,是很少看到這種的。為什么有的是陽虛的病人還要用陰藥,有時陽虛的病人用陰藥好,火清而神旺,這是有原因的。
血者,神魂之母也。陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋,也講這個道理。純陽則仙,純陰則鬼,這個陽氣講的是我們身體的元陽,也就是中氣,是整個由元陽而化生鼓動的中氣,周身流行這一氣。這一氣是越充沛越好,沒有說有余的時候,這一氣產(chǎn)生的逆亂,則化生為陰陽兩種病變,陰逆陽逆,陰盛則陽衰,陽盛則陰衰,這兩種現(xiàn)象。純陰則鬼,純陰就是說這一股陽氣衰退了。純陽是什么,純陽就是真正的陽氣旺盛,把一身的陰濁化掉了,純陽則仙,陽亡則鬼,這一口陽氣亡散了就變成鬼,是這樣的。陽盛則壯,陰盛則病,在養(yǎng)生方面就不要談陰陽了,就是一氣,就是鄭壽全先生講的一元真氣的盈縮,這一口元氣的盛衰。在這里面再談陰陽的話,就容易產(chǎn)生迷惑。
既然講了陰虛陽虛,大家就要把天魂湯、地魄湯這兩個方子牢牢的記住。這兩個方子及其加減法,還有變化,記住了以后,在臨床上可以對付很多病,就有了見識,治療不一定效果更好,因為還有很多具體的加減。先把這兩個加減記住,對于很多疾病的進退,就有了認識。開得方子大的方向就會把握對。
后世醫(yī)術(shù)乖訛,乃開滋陰之門,率以陽虛之人而投補陰之藥,禍流今古,甚可恨也。千古滋陰都是誤,還是那句話,都是不知中土需扶植而已,不扶植中土,不升脾陽,一個勁在下頭養(yǎng)陽神之源,陰氣都陷于下了。所以整個水濕都壅滯在下,肝木之氣不能從上升,必然從下泄,這是現(xiàn)在溫病學(xué)派很大的一個缺陷,當(dāng)然,溫病學(xué)派缺陷多了,所有中醫(yī)理論,只有到了黃元御先生這了,才講的是非常明澈,把中氣點出來,先后天之本,這后天之本點出來了以后,才能夠提綱挈領(lǐng)的切入醫(yī)學(xué)的問題。當(dāng)然醫(yī)學(xué)問題需要很多去思索,很多去領(lǐng)會,光學(xué)這個不行,學(xué)了這個以后,再去融入各臨床醫(yī)家的醫(yī)案和醫(yī)論之中,那個時候,你不會迷失方向,再學(xué)到他們的經(jīng)驗,你就可以真正領(lǐng)會他們的醫(yī)術(shù)的精華了。因為他們在臨床實踐中,模模糊糊的已經(jīng)對中土都有了解了,也都有一定的認識了,但是沒有化為理性的。因為臨床中治驗無數(shù),治病無數(shù),對于很多慢性病的前中后期的臨床變化,碰過很多次壁以后,心里都有一定的認識了。
藥用歸、地、首烏,首先一個,脾土濕氣不能郁滯,脾土濕氣如果郁滯的話,怎么辦?有寒,加干姜,干姜辛溫,大家都吃過干姜,干姜辣的,它能辛散,這時候,又需要用干姜、茯苓,又需要用歸、地、首烏,這邊用干姜、白術(shù)、茯苓,來清利濕,來清解中焦的濕郁,這邊用歸、地、首烏,斂下焦的風(fēng)燥。天魂湯里,如果燥氣擾動的話,能不用桂枝就先不用桂枝,特別是臨床上很多腎炎的病人,腎炎的病人就是尿蛋白,尿血,很多,這個時候要慎用桂枝,你覺得這個脈象呢不需要升達,全部郁在下面,那就不要用桂枝。如果脈象是陽氣欲伸而不得伸,已經(jīng)到了關(guān)部了,你可以用桂枝。如果全郁陷在下面,那就不要用桂枝。若再用桂枝往上升,那木氣就會盜泄,病人吃完以后,血尿、蛋白會更加增多。合理的把握這里的關(guān)鍵以后,會在短時間內(nèi)很快把血尿、蛋白尿治好。
溫病學(xué)派和現(xiàn)在很多人喜歡用些清熱涼血,涼血止血的藥,這是非常錯誤的。因為他們不知道肝氣欲要升達賴乎脾氣的升動,脾氣升動,肝脾兩相輔助,才能夠升達上去。
他們現(xiàn)在肝氣不能升達了,往下盜泄,就會產(chǎn)生腎炎尿血,隱匿性腎炎就是尿中始終有紅細胞,這是腎氣不能封藏。腎氣不能封藏,源于肝氣的盜泄,這時候,要想把肝氣盜泄止住,要叫肝氣升上去,合理的升上去這是最好的方法,因為肝氣必須得升,人這一口生生之氣,如果把它滅了,人的生命力也就會衰微。
現(xiàn)在很多西醫(yī),很多年輕小孩,上去就清熱涼血,尿蛋白沒了,過一陣子,一個感冒,肝氣郁滯明顯了,或者是身體稍好一點了,肝氣稍微一旺,又不行了。所以只走清熱涼血這一途,對于一些小孩,年輕人,還可以短時間取效,體質(zhì)好的還可以治好,而對于中老年病人,則萬無幸免。要治好是不可能的。因為治好了以后,隔個半年一年就會再犯,甚至一兩個月就犯。這種臨床案例遇見非常多,我們這個時候,既得清肝涼血,又得健脾溫中疏肝,給肝氣指條出路,叫他從上面和升上去,又得溫腎,溫固腎臟,腎水寒了需要溫固,腎水燥了,這個時候需要宣達。
所以在臨床一些需要養(yǎng)腎精的,補腎氣的,助下元之氣封藏的,這個時候補腎氣,用芡實、黑芝麻,用這些。能夠封藏,收藏,不要這個時候上來用陽起石、這些溫燥的,仙茅呀,這一上去漏的更厲害。不象巴戟天、補骨脂都是走精血收藏的這些藥,所以在溫補腎陽之中,藥還分兩支,溫補腎中陽氣的藥中,有封藏的,有發(fā)泄的,有辛燥的,有斂藏的。如果是純下焦陰寒之邪盛的話,巴戟天都算陰藥,都不用,用的都是附子,用的就是陽起石,這金石之類的燥品,如硫磺。寒濕去除了以后,脈象還顯示著脈行比較疏散一些,還有點弦細,寒象不明顯,這時候再用巴戟天、補骨脂這些。
“糊涂”說是,都在尺部要不要用桂枝升?尺部脈沉、滑、大,沉脈不好說大了,就是沉滑有力,是單純溫養(yǎng)呢還是可以用桂枝升?我覺得兩尺脈都大了,最好不要用桂枝升,而且有明顯的盜泄癥狀,就是風(fēng)木躁動,盜泄癥狀,這個時候,就可以下元稍微用點,因為腎為水府,黃柏、澤瀉,稍微用點。這里面就是一個把握的問題。
“糊涂”你能問出這個問題,證明你在這方面還是進行過一番思考的,因為在桂枝臨床運用的取舍,是非常關(guān)鍵。用黃元御先生的方子,開始用不好的話,很可能導(dǎo)致濫用桂枝,對于很多病,一看不升,上來全用桂枝,我覺得桂枝,根據(jù)他盜泄的程度的不同,可以用,量上面要有把握。在一般臨床上講,如果全部沉郁在下,兩尺部脈都大,可以不用桂枝。不用桂枝怎么升呢?干姜也是升的,干姜人參這些,都是可以,溫燥中土了以后,脾陽自能把肝氣升達上去,這時不要專用這些疏散的藥。
如果是血虛,下元脈有點浮弦,浮大弦,這時候可以把桂枝換成川芎,主要是純?nèi)胙,走血中之氣,這樣比較好一些。桂枝太溫燥,如果病人有明顯的盜泄的癥狀的話,最好還是不要用桂枝。這都需要把握,病人盜泄,小便里有白細胞,蛋白,這已經(jīng)算盜泄了。但是這個時候,要看是從寒化還是從燥化,如果是從燥化,燥熱之象明顯的話,千萬不要用桂枝。如果下元整個還是寒濕之象,病人還是怕吃涼的,一吃涼的就拉肚子,或者是腳怕涼,等等情況,還是需要用桂枝。這個時候不用桂枝,肝陽就升達不上去。這個時候既得清斂下元,又得桂枝。
關(guān)于這一方面的加減,大家在臨床中慢慢體會。用這次藥,這次加了,下次可以不加,然后這樣反反復(fù)復(fù)的用幾次。這里面根據(jù)病人的不同體質(zhì),我也沒有一定的說法,如果把它講成一定的,反而僵化?傊,桂枝相機使用是非常好的,你不使用,在大多數(shù)情況下,肝氣升長就不行,就不能取得顯著療效。以前學(xué)習(xí)鄭壽全先生的方子之中,對于桂枝的用很少提到,因為很多病,由于導(dǎo)致左路肝氣不升的,陽神不能化魂的 這種疾病之中,光一個理中湯,一個附子理中湯就能解決問題,陽神就逐漸能化魂。因為黨參、干姜本來就可以升達脾陽,寒濕一化了以后,肝脾陽氣自升。干姜本身就是辛味十足。
所以我們在臨床上,桂枝可以用,也可以不用。桂枝要用的時候,在經(jīng)絡(luò)中,在下元確有寒結(jié),確有寒濕閉阻要通行的話可以用桂枝。一般的情況下,桂枝少用一些。很多病人過用桂枝后會出現(xiàn)早醒,陽氣過于升動,升動以后,后半夜早醒,少陽之氣內(nèi)擾,少陽之氣提前升動,少陽之氣提前升動了以后, 厥陰又長不起來,血氣又跟不上,所以厥陰不能升達,少陽就內(nèi)擾,然后就產(chǎn)生第一個夢多,由夢多慢慢早醒。
今天關(guān)于陽虛就講到這里,大家有什么問題可以提一下。
剛才這個朋友提得是關(guān)于夢多,它的病理是什么原因。
首先,夢是怎么回事?平常我們?nèi)税滋礻柣昀谀,就是我們一身的神氣,我們(nèi)擞袀神,神氣收斂時就叫精,升達時就叫魂,變化時就叫神,收斂時叫魄,由我們?nèi)诉M行主宰比較的叫意,一神化五神,化五種現(xiàn)象,其實就是一神,這一神中最主要的是意,就是我們后天的這個,脾主意,意識。為什么這么說呢?我們道家練功時講究練己,我們?nèi)俗畈话卜值木褪沁@個意識,意識安定了,五神就能定。不心猿意馬,逐漸安寧下來,五神各行其政。這是通過養(yǎng)生給大家先講一下。人既然有七情六欲,既然有心猿意馬,導(dǎo)致五神不能定,產(chǎn)生種種原因了以后,白天神魂利于目,早上我們是怎么醒的呢?可能大家不太知道,年紀(jì)大的人他失去了這種功能,他沒有辦法體會,年紀(jì)小的人如果早早給他講的話,他會了解。練過功夫的人,就更容易有所體會,真正能知道的人是少之有少。
我們?nèi)耸窃趺葱训?人醒過來就是一股魂氣逐漸開達了以后,利于雙目,一下就醒了;隁庾叩绞郑钟兄X,走到腳,腳有知覺,這就是《內(nèi)經(jīng)》里說的 ,人晨起,“目受血則能視,足受血則能步,掌受血則能握!庇腥嗽缟掀饋肀夢魘壓住了,身體不能動,想叫也叫不出來,就是肝魂之氣被抑制住了,陽氣想升達升達不起來,不能達于四肢,這時候要看一看,中焦脾胃之氣是不是寒濕郁阻住了。至于說我們平常為什么會做夢呢?既然一神化為五神,主管做夢的是魂的問題,白天魂利于目,晚上神魂又從兩眼收回,人臥則血藏于肝,魂也藏于肝里了,這個時候,魂氣游動,在里面不安的話,就會出現(xiàn)夢境紛紜,晚上出現(xiàn)比較雜亂的夢境,睡覺睡不安穩(wěn),有幾種情況。一種是有邪氣克制,有邪熱之氣內(nèi)擾,擾動的話,意氣內(nèi)擾,魂氣不安,晚上就會做夢,就會產(chǎn)生夢多這種現(xiàn)象。我們在臨床上有時就講,這種邪氣,這種火氣內(nèi)擾,一般是什么情況下內(nèi)擾呢?
我們晚上睡覺的時候,魂氣的歸路是什么?是從陽明經(jīng)而入于腎經(jīng),所以有很多人晚上吃多了,吃得不好,有時候晚上睡不著,或者是睡著了后,翻騰來翻騰去,做亂七八糟的夢,胃不和則臥不安。陽明之氣阻住了,魂氣不能收,魂氣只收了一半,還處于這種擾動欲收不收的狀態(tài)。第二個還有少陰腎經(jīng)。少陰腎經(jīng)如果有腎氣不得閉藏的話,就是腎氣精氣虧的話,肝氣不能盡收的話,有時會盜泄,也會產(chǎn)生擾動。腎精不足的人,晚上睡覺睡眠輕,有個風(fēng)吹草動就容易醒。精氣含藏的不足。夢還分不同的夢境。有的人晚上一閉眼就騰云駕霧,夢境紛紜,好像在飄著一樣,這種情況就要考慮腎陽虧虛了。為什么?下元腎氣寒凝,把陽氣逼在外面,魂氣整個都回不去,整個飄在外面。如果是中焦脾胃濕氣,是中焦?jié)駳庥魷脑,?dǎo)致肝脾不調(diào),肝魂產(chǎn)生郁滯擾動的話,做夢會渾渾噩噩,一閉眼睛就是好像夢游一樣,做的昏天暗地的,往往肝脾還是有濕郁。
總之,種種情況,大家需要進行取類比象,去認識理解,然后根據(jù)脈象。臨床逐漸多了,思維多了以后,就會逐漸領(lǐng)悟過來。當(dāng)然,人做夢是有講究的,有的夢反映了一種身體的癥狀,比如夢跋山涉水,夢追逐,夢爭斗,這都是反映了一種臟腑內(nèi)在的問題。《內(nèi)經(jīng)》里有一“邪yin發(fā)夢篇”,大家可以看看里面怎么講的,夢火怎么回事,夢獄訟,夢爭斗,都是因為邪氣客于五臟,導(dǎo)致五臟收藏不足,產(chǎn)生種種變化的現(xiàn)象。除了這種身體影響外,白天的事影響到,還有一種有預(yù)兆性的夢,有人做的夢,夢境非常清楚,夢境非常深刻震撼,從前到后,歷歷在目,這種夢是由預(yù)兆性的。如果有合適的人來把夢解釋一下,一般的夢境可以進行預(yù)測。
半夏這個藥確實是燥,在臨床上應(yīng)用的時候,半夏是降肺胃的,降太陰、陽明之氣的,太陰肺經(jīng),陽明胃經(jīng)之氣的。你要問的問題是什么?陰虛之類用這個?陰虛要看什么陰虛了。如果是肺燥的病人,肺中燥氣特別盛的病人就不要用了。如果是下焦精血不足的病人,有時候恰恰需要用。因為下焦精血不足的病人,肺胃之中有寒濕,用半夏以降,降肺胃之氣,金水相生,開水之上源,有個方子叫金水六君煎,這個方子就是二陳湯加上熟地當(dāng)歸,專門治療精血不足,肝腎陰精匱乏導(dǎo)致的痰飲,虛火上逆,煉液為痰,這也用的是半夏,而且半夏是主藥。
如果是肺燥的病人,陽明經(jīng)從燥熱從火化了,從燥化了,建議不要用半夏。既然半夏這個藥在于降肺胃,肺胃是濁氣上逆,陰濁之氣上逆,你用半夏、生姜伺候,如果是陽濁之氣上逆,如果化燥,陽燥之氣上逆,就石膏天花粉、人參,就往下走。人參,益氣化水,花粉、石膏、知母,清金制木。
陽明證,胃家實,在經(jīng)有口渴,口燥渴想喝涼的,舌苔當(dāng)然也有了,陽明脈大,脈象也有。像《傷寒論》里講的:“若口渴者,去半夏加天花粉”,他就是講的少陽證,少陽氣上逆了以后,導(dǎo)致陽明之氣也不降,陽明之氣不降,有沒有化燥。陽明之氣不降,化為燥渴了以后,若口渴者,去半夏加天花粉,但是,有一點不一樣,就是小青龍。小青龍本身就是水飲在內(nèi),上焦有口渴,也不必去半夏,因為要去水飲。水飲一去了以后,可以去半夏,換天花粉。因為水飲渴是津液不能上承導(dǎo)致的。三陽化火的時候,半夏太辛燥,就因為它辛燥,入肺經(jīng)降肺氣,降肺胃之氣效果比較好。在臨床上,大家想想,肺胃一路,由于后天飲食,一旦出現(xiàn)上逆,大半都是濁陰上逆,水谷之氣,這個時候,半夏是非常有用的。在臨床上,鄭欽安先生用砂半理中湯,在理中湯的基礎(chǔ)上加了砂仁、半夏,這是非常好用的。我建議凡是中土寒濕的病人,要用理中湯就用砂半理中湯,比單純用理中湯,會省去很多理中湯的一些弊病。半夏本來就是秉一陰之氣而生,有降的作用。
現(xiàn)在我給大家講一下,在論壇中,大海發(fā)了一個關(guān)于高血壓一個病例的討論,當(dāng)時那個病例我沒有做回答,因為高血壓是一個比較復(fù)雜的慢性病,要治療的話,需要方方面面的認識,因為在臨床之中,我們對待很多病的時候,有些病,我們只要認證認準(zhǔn)了,一兩個方子就會有效,就會產(chǎn)生很大的作用。
而慢性病在治療過程中,就要考慮前中后期,尤其是后期的調(diào)養(yǎng),還有隨著病癥逐漸的變化,最后的收尾收工,這一系列,對一個大夫的整體思維進行了一個考驗,尤其是這些高血壓病人,時間很長了,服用了很多西藥,這個時候要考慮到西藥的藥氣對他病體的影響,中藥怎么去調(diào)他。
高血壓,首先講,高血壓只是一種現(xiàn)象,癥狀,并不是一個病,F(xiàn)象是什么呢?收縮壓和舒張壓都高出了正常人一般的范圍指標(biāo),這個人平常他的血壓都在正常范圍之內(nèi),現(xiàn)在不在正常范圍內(nèi),而且有不適的感覺,這個病才是高血壓。因為有很多人稟賦和一般人不一樣,可以產(chǎn)生異常的血壓,這種病人是有的,在臨床中慢慢會遇見。有人老偏低,老60/90,西醫(yī)說是休克血壓,還有的病人老50/80,這也是有的。這種人也不要以為怪,經(jīng)常血壓偏低的人,金水收藏之氣稍微過了一點,還需要溫溫陽,就會好,但是不一定有病。
有的人血壓老是80、85,偏于臨界,這也不算什么,要具體看某些人的體質(zhì)。一些老年人由于平常性格比較急等等因素,高壓老是140或145之類的,這你不要去妄加干涉,只需要在飲食、導(dǎo)引、鍛煉上調(diào)攝一下。首先,收縮壓和舒張壓到底是什么現(xiàn)象呢?在論壇里,大海也說了,收縮壓好比木火之生長,心臟收縮,血氣迸發(fā);舒張壓好像全身精氣的回收,收斂,一個是金水的收藏,這是用黃元御先生這套學(xué)說來解釋的,這是有道理的。我們可以從這個角度去理解它。
更形象是怎么理解呢?我們的血氣在心臟的鼓動下產(chǎn)生一盈一縮,心臟的收縮壓和舒張壓恰好是元氣的一盈一縮,元氣的盈縮失常,是什么問題?而且它一旦失常,不易自己回來,自身調(diào)節(jié)能力差了,元氣肯定虧了。所有的高血壓病人,先天元氣肯定不足了,元陽一動,就不足了,衰了。
建立在這個基礎(chǔ)上,我們再來考慮他是不足了,還是斂降不足了。他升上去收不回來了,或者是升不動,郁在那,這都是因為后天元氣中氣,中氣主管樞降的平衡,現(xiàn)在中焦這個樞轉(zhuǎn)的軸,這個中氣已經(jīng)不足了,不足以調(diào)整這個平衡了。一般的肝郁的病人,我們遇見的肝郁病人多了,左邊木火不得升達的,達郁湯,有的病人沒高血壓,甚至青光眼啊什么都有,,沒高血壓,金水不得斂降,郁在上面也有。所以有無高血壓不完全在升降的問題,而且還在于元氣虧虛的問題。
所以,對高血壓的治療,建中土,溫建中土,這一點,我認為是至關(guān)重要的。在溫建中土,補脾腎的基礎(chǔ)上,如果左路脈象出現(xiàn)郁滯,就是陽氣欲升不得升,有這一點,可以加桂枝;如果下元精血虧虛,相火之氣老是上逆,擾動之象,這個時候,一定要切記降陽明,左路地魄湯為基礎(chǔ)化裁,就往這方面走。地魄湯加上參芪,從這一路下手。肝木還要升上去,要升上去怎么升?你還要榮養(yǎng)肝木,加川芎、生地之類,該榮養(yǎng)的時候還得榮養(yǎng)。我對高血壓就這個認識,大家有什么問題的話還可以拿出來討論一下。
上半身容易出汗,下半身反不容易出汗。一般的人都是上半身容易出汗,下半身不容易出汗,如果下半身不出汗的話,這就是問題。上半身我們的汗是怎么出的?陽加之于陰謂之汗,下半身不出汗,陽不得加于陰,下半身本來就是重陰之地,它不出汗,下半身陽氣就不足。還有許多病人,他下半身特別容易出汗,為什么?肝氣郁在下面,相火老郁在下面,陽氣老加在下面,一往下面迫,下面就出汗。
還是那一講,有些高血壓病人很年輕,很年輕先天稟賦就有不足了,體質(zhì)已經(jīng)有虧的地方了,先天稟賦偏于木氣升動這方面的,先天稟賦是肝木之氣容易郁滯,肝脾之氣容易內(nèi)郁的這種狀況。小孩不想什么,沒有思慮,體質(zhì)也好,沒有感覺,年紀(jì)大了,一結(jié)婚,房事什么的,脾腎之元氣一虧,一下子就出現(xiàn)這種情況了。當(dāng)然也有很小的小孩高血壓的,以前治過一個小女孩,幾歲的小屁孩就高血壓,一直治不好,腎炎,高血壓腎病,那是怎么回事?那就是看西醫(yī),西藥吃多了,把陽氣全遏制住了,再加上小孩天生稟賦又是木火體質(zhì)的,想閉又閉不住,所以高血壓出來了。這種病人溫建中土,溫建脾腎,肝木自然就升達,肝木一升達起來,腎炎也沒了,高血壓也好了,就是這個問題。小孩好治,年輕人更好治。小孩好治,年輕人難治,年輕人為什么難治?年輕人欲望太盛,有的沒辦法治,你這邊一溫陽,一好了以后,有能力了,就更麻煩。
現(xiàn)在這個社會,每天接觸亂七八糟的,像古代養(yǎng)病,一個農(nóng)村人呆在鄉(xiāng)下,每天就見幾個人,所以病就很好治,F(xiàn)在你看這來來往往的,信息量太大,自己有時候管不住自己。
行了,今天就跟大家討論到這把,下節(jié)課繼續(xù)跟大家講。好,再見。
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-----------yin邪發(fā)夢——《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》第四十三篇


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    黃帝曰:愿聞yin邪泮衍,奈何?岐伯曰:正邪從外襲內(nèi),而未有定舍,反yin于臟,不得定處,與營衛(wèi)俱行,而與魂魄飛揚,使人臥不得安而喜夢;氣yin于腑,則有余于外,不足于內(nèi);氣yin于臟,則有余于內(nèi),不足于外。
   
    黃帝曰:有余不足,有形乎?岐伯曰:陰氣盛,則夢涉大水而恐懼;陽氣盛,則夢大火而燔(艸熱);陰陽俱盛,則夢相殺。上盛則夢飛,下盛則夢墮;甚饑則夢取,甚飽則夢予;肝氣盛,則夢怒,肺氣盛,則夢恐懼、哭泣、飛揚;心氣盛,則夢善笑恐畏;脾氣盛,則夢歌、身體重不舉;腎氣盛,則夢腰脊兩解不屬。凡此十二盛者,至而瀉之,立已。
   
    厥氣客于心,則夢見丘山煙火;客于肺,則夢飛揚,見金鐵之奇物;客于肝,則夢山林樹木;客于脾,則夢見丘陵大澤,壞屋風(fēng)雨;客于腎,則夢臨淵,沒居水中;客于膀胱,則夢游行;客于胃,則夢飲食;客于大腸,則夢田野;客于小腸,則夢聚邑沖衢;客于膽,則夢斗訟自刳;客于陰器,則夢接內(nèi);客于項,則夢斬首;客于脛,則夢行走而不能前,及居深地窌苑中;客于股肱,則夢禮節(jié)拜起;客于胞(月直),則夢溲便。凡此十五不足者,至而補之立已也。
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