本帖最后由 崇仲圣堂主人 于 2011/3/7 20:17 編輯 bhskgw.cn/wszg/予治一嫗，患美尼埃綜合癥，時(shí)發(fā)頭暈，發(fā)則惡心
嘔吐，如坐舟船，不能起身，神疲乏力，余無(wú)不適，治以
澤瀉湯，疏方澤瀉30g、
白術(shù)12g，后本想書(shū)5劑水煎服，余光觀(guān)察其微蹙眉，予不露聲色，在方后書(shū)
天麻6g、
法夏12g，其轉(zhuǎn)憂(yōu)為喜，續(xù)加生
姜6片、
陳皮12g、
茯苓12g、
炙草6g，5劑愈之十之八九，復(fù)診告之曰：予初方為仲圣圣方，藥簡(jiǎn)廉而效宏，后方乃合后賢
半夏白術(shù)天麻湯，效恐不如前方而價(jià)高，予慮汝不信加之，實(shí)不得己耳，信之，再服
澤瀉湯而愈，十劑藥值30余元
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在是病人指導(dǎo)醫(yī)師處方，為之一嘆！
－－－－－－－－－－－有時(shí)候是有點(diǎn)無(wú)奈
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劉渡舟大醫(yī)：
水眩: <金匱要略方論> 說(shuō):"心不有支飲， 其人苦冒眩"支飲"為四飲之一。 它好象水之有派， 木之有枝， 鄰于心下， 偏結(jié)不散， 故名曰支飲。 若支飲之邪上犯頭目， 則出現(xiàn)冒眩的癥狀。 冒， 指頭如物冒， 昏冒而神不清爽; 眩， 指目眩而見(jiàn)黑花撩擾。 除此之外，支飲。本身也有獨(dú)立的證候， 據(jù) <金匱>記載:"咳逆倚息， 短氣不得臥， 其形如腫"， 乃是支飲的證候。
根據(jù)以上的診斷， 當(dāng)用澤瀉湯， 急滲在上之水勢(shì)， 兼崇中州之土氣。 因土能制水， 脾又能運(yùn)濕故也。
<金匱> 澤瀉湯: 澤瀉30克、 白朮 15克。
為了理論結(jié)合實(shí)踐起見(jiàn)， 茲舉澤瀉湯治驗(yàn)三例， 藉以推廣臨床應(yīng)用， 以補(bǔ)(金匱) 記載之略。
其一: 1967年在湖北潛江縣， 治一朱姓患者， 男， 50歲，因病退休。 患病己兩載， 百股治療無(wú)效。 其所患之病， 為頭目冒眩， 終日昏昏沉沉， 如在云霧之中。 且兩眼懶睜， 兩手發(fā)顫， 不能握筆寫(xiě)字， 頗以為苦。 切其脈弦軟， 視其舌肥大異常， 苔呈白滑， 而根部略膩。
[辨證]: 此證為澤瀉湯的冒眩證。 因心不有支飲， 則心陽(yáng)被遏， 不能上煦于頭， 故見(jiàn)頭目冒眩證; 正虛有飲， 陽(yáng)氣不充于筋脈， 則兩手發(fā)顫; 陽(yáng)氣被遏， 飲邪上冒， 所以精神不振、 懶于睜眼。 至于舌大脈弦， 無(wú)非支飲之象。
[治法]: 滲利水邪， 兼崇脾氣
[方藥]: 澤瀉24克， 白朮 12克
[方義] 澤瀉氣味甘寒， 生于水中， 得水陰之氣， 而能制水。 一莖直上、 能從下而上， 同氣相求， 領(lǐng)水飲之氣以下行。 然猶恐水氣下而復(fù)上， 故用白朮之甘溫， 祟土制水， 必筑堤防也。 或間， 此證為何不用苓桂朮甘湯溫藥以化飲? 蓋澤瀉湯乃單刀直人之法， 務(wù)使飲去而陽(yáng)氣自達(dá); 若苓桂朮甘湯， 則嫌其甘緩而戀濕， 對(duì)舌體碩大， 苔又白膩， 則又實(shí)非所宜。 若服澤瀉湯后， 水濕之邪已減， 而苓桂朮甘之法， 猶未可全廢， 亦意在言外矣。
患者服藥后的情況， 說(shuō)來(lái)亦頗耐人尋味。 他服第一煎， 因未 見(jiàn)任何反應(yīng)， 乃語(yǔ)其家屬曰:"此方僅兩味藥， 吾早已慮其無(wú)效，今果然矣。孰料第二煎后， 覆杯未久， 頓覺(jué)周身與前胸后背濈濈 汗出， 以手拭汗而粘， 此時(shí)身體變爽， 如釋重負(fù)， 頭清目亮， 冒 眩立減。 又服兩劑， 繼續(xù)又出些微汗， 其病從此而愈。
其二: 1973年曾治一黃姓婦， 32歲。
患
頭痛兼頭重， 如同鐵箍勒于頭上， 其病一年有余， 而治療無(wú)效。 切其脈沉緩無(wú)力， 視其舌體則碩大異常， 舌苔則白而且 膩。
[辨證]: 此證為水飲挾濕， 上冒清陽(yáng)， 所謂.因于濕， 首如裹"。
[治法]: 滲利水濕， 健脾化飲
[方藥]: 澤瀉18克， 白朮 10克， 天麻6克
此方共服四劑， 一年之病， 從此漸漸而愈。
其三: 魏x x， 男， 60歲， 河南人。
患頭暈?zāi)垦＃?兼有
耳鳴， 鼻亦發(fā)塞， 嗅覺(jué)不靈。 病有數(shù)載，屢治不效， 頗以為苦。切其脈弦， 視其舌則胖大無(wú)倫， 苔水滑而白。
【辨證】: 此證心下有飲， 上冒清陽(yáng)， 是以頭冒目眩; 其耳鳴， 鼻塞， 則為濁陰踞上， 清竅不利之所致。
【治法】:滲利水濕
【方藥】:澤瀉24克， 白朮 12克
此方服一劑而有效。 又服五劑， 則頭暈、 目眩、 耳鳴‧ 鼻等證衰其大半， 轉(zhuǎn)方用
五苓散溫陽(yáng)行水而收全功�；騿�(wèn): 朱案服澤瀉湯后， 為何汗出? 答曰: 此證為水濕之邪郁遏陽(yáng)氣而不得伸， 今用澤瀉湯量大而為專(zhuān)， 利水行飲為捷。 葉香巖說(shuō):"通陽(yáng)不在溫， 而在利小便"， 今小便一利， 使水濕邪氣有路可出， 而三焦陽(yáng)氣同時(shí)得通， 故能表里和暢汗出而使病解。澤瀉湯證， 原文過(guò)略， 難以掌握辨證要點(diǎn)， 通過(guò)五十年實(shí)踐觀(guān)察， 指出此方之脈‧ 舌特征以推廣澤瀉湯臨床之用。
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回復(fù) 悟宙 的帖子謝先生加注，予受益于大醫(yī)劉渡舟先生頗多
－－－－－－－－－－－此婦，為予之近鄰，美尼埃綜合癥每年必發(fā)作一二次，發(fā)則痛苦不堪，精神疲乏，服用澤瀉湯后，“隨訪(fǎng)”數(shù)年，未見(jiàn)其復(fù)發(fā)
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本帖最后由 susuy 于 2011/8/13 16:27 編輯 www.med126.com--
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本帖最后由 崇仲圣堂主人 于 2011/8/13 10:58 編輯 www.med126.com回復(fù) susuy 的帖子卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方
半夏一升 生姜半斤 茯苓三兩（一法四兩) 右三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服
仲圣行文，嘔吐為先，半夏之用多在于嘔，本證主訴頭暈，嘔吐在后
仲圣論痞，多在脾胃，小半夏加茯苓湯治濁陰不降（本)而至膈間有水、清陽(yáng)不升，小半夏加茯苓湯降濁陰治本之法也
心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
苓桂術(shù)甘湯方
茯苓四兩桂枝三兩 白術(shù)三兩甘草二兩 右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利
予之理解，病位主要在脾，脾主升精失司，水停心下而治目眩，苓桂術(shù)甘湯升清陽(yáng)治本之法也
仲圣云：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
澤瀉湯方
澤瀉五兩 白術(shù)二兩 右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。
澤瀉 味甘寒。主治風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年輕身，面生光，能行水上。一名水瀉，一名芒芋，一名鵠瀉。生池澤
澤瀉湯治濁陰不降、清陽(yáng)不升（本)之眩冒，重用澤瀉降濁，佐以白術(shù)升清，仲圣言心下有支飲（咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲——周揚(yáng)俊謂：“宗氣不利，陽(yáng)不得升，陰不得降”，腎為氣之根也——仲圣借支飲喻理也，非支飲之重證)而眩，經(jīng)曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、 “諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒”，似與肺、脾、肝、腎有涉，本經(jīng)治水之藥，唯有澤瀉“養(yǎng)五臟”，舍澤瀉取誰(shuí)？心下有水，而心不受邪，蓋心為君主，心具火德，無(wú)水氣凌心之支飲輕證，澤瀉甘寒，一名水瀉，其瀉腎消水之意具矣，降濁可任之，白術(shù)苦溫，升清可任之，何必用桂、附
真武湯治腎陽(yáng)虛衰、水邪泛濫之證，于此證明顯不切
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回復(fù) susuy 的帖子不知先生對(duì)4樓之案有何評(píng)價(jià)？
－－－－－－－－－－－崇仲圣堂兄，好案子，要多發(fā)一些上來(lái)。
