苦參是一味清熱燥濕殺蟲的一味良藥，在治療皮膚病中屢有運(yùn)用，而且效果很好。該藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是豆科多年生亞灌木植物，藥用根部。味苦，性寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。
我認(rèn)識(shí)和使用苦參起源于消風(fēng)散。消風(fēng)散（外科正宗.明.陳實(shí)功)是治療皮膚病的名方，很多名老中醫(yī)都喜歡用它，我也就學(xué)之。開始用于輕癥的皮膚病效果還不錯(cuò)，但是對(duì)復(fù)雜性，長(zhǎng)久性的皮膚病，尤其是頑癥牛皮癬，即西醫(yī)稱為的銀屑病就效果顯得不理想，對(duì)此百思不得其解，退爾勤求古訓(xùn)，翻閱名賢醫(yī)案，終于發(fā)現(xiàn)問題所在。即消風(fēng)散中的苦參一味藥很關(guān)鍵，用大用小大不一樣。
我過去治療牛皮癬時(shí)用消風(fēng)散一般用苦參10g左右，這對(duì)于一般的癢疹和銀屑病還可以，但重癥就不行了，不管用多少劑，多長(zhǎng)時(shí)間都無(wú)進(jìn)展，后了經(jīng)過學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，有幾則醫(yī)案，對(duì)我啟發(fā)很大�，F(xiàn)引錄于下：
張子維運(yùn)用苦參一得。
1984年秋，王叟年逾古稀，居城南郭，體豐壯，于八月上旬來(lái)院就醫(yī)，自云患癬疾已數(shù)月，多治少效，診其脈浮數(shù)有力，解衣觀之遍體斑癬，體無(wú)完膚，白屑紛落，癢不可忍，余為乃因濕熱yin于血脈，郁于孫絡(luò)，風(fēng)因熱生，蟲從濕化，治當(dāng)清熱燥濕、疏風(fēng)殺蟲。
乃用：苦參30g
元參13g公英30g
白蒺藜17g
蒼耳17g
丹皮12g
白鮮皮12g
烏蛇10g
甘草5g。三劑 水煎服，日服一劑，忌五辛。
患者服后癥狀小減，二次復(fù)診苦參加至4Og，服三劑后功效顯著，原方續(xù)服十余劑，癢止屑脫，癥狀大減，共服二十余劑病告痊愈。其翁乃日：“人皆謂我病此生難愈，誰(shuí)知競(jìng)?cè)绱怂傩�，�?shí)出意外”。
本草云：“苦參味苦性寒，玄參為使”。為治風(fēng)熱瘡疹之良藥。
近數(shù)年余用苦參治頑癬、濕疹其效頗佳，若脈浮數(shù)而熱勝者其效更顯，因此癥多因濕熱之邪浸于皮膚，yin于血脈，留滯不去，郁熱甚而生風(fēng)，濕熱蘊(yùn)而生蟲，風(fēng)行蟲動(dòng)故癢而難忍也。古人認(rèn)為，風(fēng)熱濕蟲為癬癩之主要因素，取苦參之苦寒，以其苦燥濕清熱。濕氣除，蟲無(wú)復(fù)生之機(jī)，熱氣清而風(fēng)自熄也。
周玉朱重用苦參治療濕疹瘙癢。
張某，男，27歲，1998年6月8日初診。兩小腿腫癢、滲液一周，紅疹密布，抓痕累累，左足底長(zhǎng)滿水皰，觸之灼熱，滲液較舌紅苔黃膩，脈弦滑。證屬濕熱下注。法當(dāng)清熱利濕。
方用：苦參50g，黃柏、蒲公英、豨薟草、澤漆、地膚子、冬葵子、生薏苡仁、茵陳各30g，每日煎服頭劑，二煎水外洗。
一周后，小腿紅已退，滲液明顯減少。宗原方繼用10劑，其足底皮損已消，干燥而愈。
按：周老認(rèn)為清熱利濕，苦參為先，臨證用苦參治療的外科疾病主要有急性皮炎、濕疹、痤瘡、銀屑病、脂溢性皮炎、急性膽道感染、丹毒等屬濕熱實(shí)證。
臨床表現(xiàn)多有患處紅腫熱痛，或癢，或起丘疹、紅斑、水泡、滲液，或有腹痛以脅肋為甚，伴發(fā)熱及身目尿黃，紅苔黃膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。
常用量為10～50g，可酌情配伍芩、黃連、茵陳、薏苡仁等。周老認(rèn)為苦參味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，臨床適用范圍較廣，對(duì)外科病癥為上中下三焦熱證者皆可應(yīng)用，尤對(duì)各類皮膚病有較好的療效，可為首選之藥，既可煎服，又可外用，具有清熱燥濕、解毒止癢、祛風(fēng)利水效。
張林運(yùn)用消風(fēng)散治松皮癬。
治尹某，于1978年12月聞?dòng)噌t(yī)癬，叩門求治。自述半月前勞累、出汗、受風(fēng)后，周身搔癢，并見較多的紅色扁平丘疹，曾服中、西藥半月余均無(wú)效。余診見：其周身有散在癬斑，肘膝關(guān)節(jié)的伸側(cè)面為多見，胸腹及背部散在發(fā)生。境界明顯，皮損直徑0.5～3厘米，有的融合成片，上復(fù)多層銀白色鱗屑，其屑脫落后，可見有出血點(diǎn)。其皮損形態(tài)有的呈點(diǎn)狀，有的呈錢幣狀、盤狀或地圖狀。舌淡紅，苔白膩，脈弦無(wú)力。診為松皮癬。治宜活血疏鳳，清營(yíng)解毒，投以消風(fēng)散加減。
方用：歸25g
川芎15g紅花15g
川羌活25g
獨(dú)活15g
木通15g
荊芥15g
防風(fēng)30g
麻黃10g
蒼術(shù)25g
胡麻仁15g
蟬蛻25g
苦參40g 白蘚皮50g
甘草25g，一日一付，水煎，早晚空腹溫服。
患者服藥期間及愈后百日內(nèi)，忌食魚、蛋、肥脂、辛辣、生冷及將煎剩的藥渣，放入臉盆內(nèi)加適量水，煎湯，趁熱熏洗患處，一日1-3次。內(nèi)外二法同用，奏效更快。
患者遵法服用，連用十劑癢止，脫屑多，大部分丘疹消退，未見新發(fā)�；颊哂钟梦鍎�，皮損基本消失。共服二十四劑治愈。今已數(shù)年，多次隨訪來(lái)見復(fù)發(fā)。
通讀以上三則醫(yī)話醫(yī)案，可見方中其它藥均為常見用法，唯獨(dú)苦參用法不同，均為重量，這也是取效的關(guān)鍵點(diǎn)之一。通過學(xué)習(xí)領(lǐng)悟后我也將其經(jīng)驗(yàn)大膽地運(yùn)用于臨床取得了顯著的效果�，F(xiàn)舉例示之：
我曾治一老婦，65歲，患有糖尿病，高血壓，和嚴(yán)重的很屑病�；颊咭言谄渌嗅t(yī)機(jī)構(gòu)和某專門治療牛皮癬的老中醫(yī)看過，無(wú)效，經(jīng)人介紹找到我，不要求治高血壓和糖尿病，專冶牛皮癬，說此病已把人折磨的痛不欲生，幾次尋短見，這次找到你是最后一次治療，不效就再也不治了。我聽后，感覺壓力巨大。
刻診：人中等個(gè)，略顯富態(tài)身胖，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑有力，飲食二便正常。查全身牛皮癬除面部無(wú)疾，無(wú)一處好地方。尤其是雙下肢，臀部，背部大面積皮癬，厚度有一個(gè)硬幣之多，上面覆有白屑，基底粉紅，個(gè)別地方抓撓出水，而且滿頭眥是，奇癢無(wú)比，影響美觀。曾在某中醫(yī)處吃過大量蜈蚣、全蟲、小白花蛇等藥，初期有效，后無(wú)效�，F(xiàn)診為重癥牛皮癬，銀屑病，風(fēng)熱郁表，濕毒浸yin。處方消風(fēng)散合荊防敗毒散加減：
荊芥12g
防風(fēng)12g
羌活15g
獨(dú)活12g
前胡12g
柴胡12g
麻黃6g
蒼術(shù)10g
當(dāng)歸15g
川芎10g
生地30g雞血藤50g
胡麻仁15g
苦參40g
白癬皮50g
蟬衣12g
忍冬花30g
銀翹30g
豬牙皂3g
土茯苓60g
烏蛇30g
生甘草12g
七劑，水煎服，日三次，藥渣外洗。
一周后，復(fù)診，癬處已無(wú)流水，癢輕，無(wú)傷胃嘔吐副作用。效不更方，又服20劑，癬處迭加厚屑已退，接近正常皮膚，基本不癢，患者甚為高興，信心大增。再續(xù)30副痊愈收功。
我在臨床上治療頑固的濕疹和牛皮癬，現(xiàn)在基本上都是采取，在有效的方中加入大量的苦參30-50g，療效較過去大幅提高，實(shí)踐證明苦參重用是治療牛皮癬的有效藥物，值得重視。
然而任何藥物超劑量運(yùn)用都有利有弊，苦參也一樣。宋永剛教授在《名方60首講記》中，論述消風(fēng)散治療牛皮癬時(shí)寫到：筆者一朋友，醫(yī)傳三世，在交流經(jīng)驗(yàn)時(shí)，謂其祖父善用本方加烏蛇治療銀屑病，藥多在30劑左右，直到患者服用本方至全身乏力，皮損消失方可。對(duì)于本方治療銀屑病的療效屢見雜志報(bào)端，筆者也予以肯定，但讓患者吃到周身乏力之時(shí)，恐覺不當(dāng)。觀其處方，用量較大，均在10g以上，特別是苦參，每劑藥量達(dá)12g，敗胃較甚。以如此的劑量服至30劑，很容易達(dá)到周身乏力、胃口全無(wú)的狀態(tài)。而筆者認(rèn)為，治療疾病不要只盯住局部，而要著眼于整體。藥之效不效，患者服后的感覺尤為重要，只要患者藥后舒適，這也是中藥取效的一種反應(yīng)。
綜上所述，我們即要學(xué)會(huì)大膽用苦參的經(jīng)驗(yàn)和技巧，也要注意在臨床中善于調(diào)整和避免苦參的副作用，真正做到揚(yáng)長(zhǎng)避短。苦參在臨床上治療皮膚病外，還可以治療失眠、痢疾、高燒、心律不齊、手腳發(fā)熱、泌尿系感染等等，是一味很值得發(fā)掘的中藥。
古道瘦馬寫于2013.3.26
