醫(yī)師交流:我的學(xué)醫(yī)心得(國醫(yī)節(jié)于福建中醫(yī)藥大學(xué)演講稿)
本帖最后由 moni 于 2013/9/4 09:49 編輯 bhskgw.cn/shouyi/中醫(yī)的學(xué)習(xí)，有他的特殊性，它有一套獨特的理論體系，每個人對于這套理論體系的掌握程度和理解程度，各不相同，對中醫(yī)中很多東西的理解，都有差異，結(jié)合我自己學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程，我想從如下五個方面，來談?wù)勅绾螌W(xué)中醫(yī)！這五個方面可以概括為五個字：
“信”、“求”、“疑”、“悟”、“行”
信，就是“信念”，也就是學(xué)習(xí)中醫(yī)首先的信中醫(yī)，相信中醫(yī)。
求，就是“求知”，有了信，就得去求，要有求知的渴望，求知的動力。
疑，就是“存疑”，求到了知識，在對知識理解的過程中要存疑，要多問幾個為什么。
悟，就是“開悟”，腦海中有了疑惑，就要想，要悟，想通了，就開悟了。
行，就是“身體力行”，也就是“親身體驗，努力實踐”，在實踐中驗證你所悟的結(jié)果。
下面我們先來看看“信”
信，兩個問題，信什么？為什么要信？
信什么，我們從幾個方面來講：
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第一、要信中醫(yī)基礎(chǔ)理論。
我們學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論時講到：
“心主血脈，其華在面”；“肝主筋，膝為筋之府”；“肺主皮毛，腎主骨”；這些基本的中醫(yī)理論必須要信，因為這是中醫(yī)的骨架，中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。如果我們不信這些，只相信中藥能夠解決一些問題，那是買櫝還珠。
臨床上很多西醫(yī)大夫不相信中醫(yī)，首先就是不相信這些中醫(yī)的基本理論，認(rèn)為它是錯的，認(rèn)為中醫(yī)水平的高低在于用藥經(jīng)驗的積累，與這些基本理論無關(guān)。更有廢醫(yī)存藥之說。
在這里，結(jié)合我個人的學(xué)習(xí)心得，我可以很負(fù)責(zé)任的告訴大家，這些基本理論非常有用，它就是我們進(jìn)入中醫(yī)之門的鑰匙。
舉幾個例子：
1、臨床上經(jīng)常遇到面部長痤瘡、長黃褐斑的患者，治療時如果思路不對，效果就很差，但如果我們想到“心主血脈，其華在面”。認(rèn)識到面部疾病要從心入手，面部的所有問題，都與心有關(guān)，當(dāng)我們把治療的重點放在心臟的調(diào)理上，就能取得很好的效果。
2、臨床上遇到濕疹、蕁麻疹的患者時，我們要首先想到“肺主皮毛”，而是不把目光放在是否過敏這個問題上。立足于肺，從肺求找答案，才能夠治愈這些疾病。
3、當(dāng)我們遇到膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，患者膝關(guān)節(jié)屈伸不利，活動受限。西醫(yī)診斷為：“膝關(guān)節(jié)退行性病變”，往往采用注射玻璃酸鈉來治療，如果你相信中醫(yī)理論，相信：“腎主骨，肝主筋，膝為筋之府”，從肝腎入手，養(yǎng)陰柔筋來治療，三五天往往就能解決問題。
4、對于骨折后延遲愈合的患者，我們首先用該想到“腎主骨”，從腎入手進(jìn)行調(diào)理，而不是只想到接骨療傷，活血化瘀。
大家可能都會說，我信啊！我不信這些中醫(yī)基礎(chǔ)理論，我就不會學(xué)中醫(yī)了！
臨床上遇到面部長斑的病人時，很多中醫(yī)認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)呢；遇到腿抽筋的病人時，告訴病人是缺鈣所致，要求病人補鈣。這些都是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論掌握不夠，信心不夠。
只有我們相信了中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并將這些理論靈活的運用于臨床，才會會發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)療效確實很好。
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第二、要相信中醫(yī)的療效。
首先我想問一下，對中醫(yī)療效有疑問的人試過沒有？有沒有采取中醫(yī)的思維，運用中醫(yī)的治療手段？
劉力紅先生在《開啟中醫(yī)之門》的序言中寫道：我們看到中醫(yī)確實能治病，而且，不但能治療小病，亦能治療大病，更能治未病。
舉個例子，前年夏天，一個患者找到我，要求打吊瓶，我問為什么？患者說重感冒了，打吊瓶好得快！
因為我是采用純中醫(yī)療法，我告訴患者，我這里不打吊瓶，并問他，“你認(rèn)為幾天好才算快呢？”
患者笑道，“每次感冒打吊瓶，三天就好了�！�
“那我一天給你治好，算不算快？”
“那當(dāng)然快了，中醫(yī)可以嗎？”
“當(dāng)然可以了！”我毫不猶豫的說。
患者因為晚上睡覺時空調(diào)溫度開的太低，受寒所致。于是我采用生姜油在患者背部刮痧，沿著膀胱經(jīng)刮出不少紫黑色淤點，前后也就十來分鐘，患者感覺好了一大半，隨后開了一付麻黃附子細(xì)辛湯。所謂的重感冒，采用中醫(yī)治療，一天就好了。在隨后的這幾年，這位患者每次感冒，必喝中藥，常常一劑就搞定，輕點的感冒，自己熬點蔥姜水喝喝就沒事了。建立在患者腦海中“感冒必須要打吊瓶”的思想，也就消失了，代之的是如何預(yù)防感冒，感冒初期如何調(diào)理。而且，在患者的影響下，以前一家人都不吃中藥，不看中醫(yī)，現(xiàn)在也開始看中醫(yī)，嘗試中醫(yī)療法。
臨床上經(jīng)常遇到小兒飲食停滯，出現(xiàn)食積發(fā)熱的情況，在治病八法之瀉法的指導(dǎo)下，采用二丑粉內(nèi)服治療食積發(fā)熱，一次就好。
臨床上經(jīng)常遇到白睛溢血病，是指白睛血絡(luò)破裂，血溢于白睛外膜之下，呈一片鮮紅色，界限分明的眼疾，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之結(jié)膜下出血�；颊咄挥X醒來，變成兔子眼了，通過中醫(yī)辨證，“肝開竅于目”，按照五輪學(xué)說，“白睛為肺所主”，白睛溢血從肝肺入手，清肝肺之火，采用桑葉三十到五十克，煎水內(nèi)服，兩三天就好了，而且至于之后，不易復(fù)發(fā)。
去年秋天，全國很多地方紅眼病暴發(fā)流行，給這些患者切脈時，發(fā)現(xiàn)肺金過亢，克制肝木太過，重用桑葉清肝肺之火，同時配伍生大黃、黃芩瀉肺，薄荷疏肝，蒲公英清熱解毒，許多患者三劑而愈，病情重的，五劑而愈，我將此方公布于藥房宣傳欄，很多患者照方抓藥，三劑藥，十塊錢，三天治愈流行性結(jié)膜炎。當(dāng)時我自己感到雙眼干澀、發(fā)癢，服用此方預(yù)防，雖然每天接觸不少患者，但我并未感染發(fā)病。當(dāng)時我講典型案例發(fā)在丁香園眼科版，大家可以看看。
在針灸學(xué)里面，有個《四總穴歌》，即肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收。臨床遇到痄腮，也就是西醫(yī)雖說的流行性腮腺炎。借用“面口合谷收”，針刺合谷穴，留針十五分鐘，每日兩次，一次見效，三天就好，快的兩天就好。
學(xué)習(xí)中醫(yī)，一定要相信中醫(yī)的療效，這很關(guān)鍵。
因為療效就是你處方的信心，沒有這個信心，你就無法開出自信的處方來！
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第三、要相信中醫(yī)的思維方式
提到中醫(yī)的思維方式，談到取象類比，天人相應(yīng)，很多人常常是嗤之以鼻，認(rèn)為這是荒謬的邏輯，須不知現(xiàn)代很多的科研成果，仿生技術(shù)，都是利用了這種思維模式，他不是落后，是人類向自然界學(xué)習(xí)的一種本能，只不過隨著社會的進(jìn)步，人的這種本能在逐步退化，人的取象類比思維能力在不斷進(jìn)減弱，培養(yǎng)這種思維方式，對學(xué)好中醫(yī)非常重要。
相信這種思維模式，并熟練運用這種思維模式，將會大大的拓寬你的思維空間，讓你的思想時刻充滿靈感。
舉個例子來看看取象類比的思維方式：
竹瀝是竹子經(jīng)加工后提取的汁液。將鮮竹桿截成30～50厘米長，兩端去節(jié)，架起后，中部用火烤，兩端就會有汁液流出，汁液呈青黃色或黃棕色液汁，透明，具有焦香的氣味。性味甘寒，能清心肺胃之火，有豁痰潤燥、定驚之效�！兜は姆ā分忻枋觯褐駷r能滑痰。痰在膈間，使人顛狂，或健忘，或風(fēng)痰，皆用竹瀝，亦能養(yǎng)血。
我們思考一下，凡植物之漿液，汁水，其性多粘稠，性滑利者少，竹瀝何以能滑痰？
有位老中醫(yī)給我講，觀竹之形態(tài)，中空而直，從頭至根，看似節(jié)節(jié)受阻，氣機實屬相通，就好比人之體腔，被隔膜分為胸腔、腹腔、盆腔，好似竹之三節(jié)，看似不通，其實經(jīng)三焦上下貫穿，內(nèi)外相連，竹之內(nèi)質(zhì)為竹茹，清熱化痰，貫通竹之全身，借用于人，實能貫通人之三焦。竹茹非簡單的化痰之品，實為清化痰熱自三焦水道而出。竹瀝為竹之精，其通利三焦，化三焦痰熱最速。三焦與心包互為表里，凡心包受痰熱所困，心神不寧者，用竹瀝皆有捷效。
這位老中醫(yī)的一番話讓我茅塞頓開，竹之一物，看似普通，實稟天地之造化，具有神奇的功效，其竹茹、竹瀝、竹黃，均有通利之性，凡熱痰、頑痰阻滯三焦、六腑，均可配伍使用。
幾月前，一個八十多歲的老奶奶，感冒后咳嗽咳痰，家人自購咳嗽藥。治療一周無效，患者出現(xiàn)胸悶不舒。于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，抗生素治療月余，病情未能緩解，出院后尋求中醫(yī)治療。
老年患者，年事已高，原本就有心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂、膽囊息肉等宿疾，每餐服用西藥一大把，現(xiàn)在胸腹脹滿，出氣困難，每日咳吐大量粘稠黃痰。三焦六腑不同，大便一周未行。我建議患者服用中藥治療。但患者懼怕中藥湯劑之味，加之食欲不佳，不敢服用湯劑。思慮再三后，告知家人，可以到山中伐竹，置于爐火之上，烤竹取瀝，每次30ml，每日兩次。因竹瀝清香，清新爽口，無異味，具有清熱化痰，具有通利三焦六腑之功，與病機絲絲入扣，理當(dāng)有效。
患者家屬按照吩咐，上山伐竹，烤竹取瀝。服用兩天后，矢氣連連，解不少粘膩大便，咳嗽胸悶大減，胃口已開，連續(xù)服用一周后，諸證平息。
相信中醫(yī)的思維，就會給你開啟一扇靈感的大門，讓你在遇到疑難雜癥的時候，有很多好的治療思路，而不是死守教科書，按圖索驥。
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下面我們再來看看“求”
求，就是“求知”的意思。
求什么？向誰求？
既然我們相信中醫(yī)基礎(chǔ)理論；
相信中醫(yī)的療效；
相信中醫(yī)的思維方式!
那我們就應(yīng)該好好學(xué)習(xí)中醫(yī)，在杏林中求索。
將求知的欲望，建立在信心之上，我們才會有求知的動力。
這個動力，不是為了應(yīng)付考試，也不是為了消磨大學(xué)的幾年光陰。
這個動力是發(fā)自內(nèi)心的，對你感興趣的東西，進(jìn)行探求。
在探求過程中，你會體會到無窮的樂趣，而不是枯燥和乏味。
具體而言，向誰求呢？
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第一、 向書本求。
《內(nèi)經(jīng)》中就要求習(xí)醫(yī)者“上窮天紀(jì)，下及地理”。
孫思邈在“大醫(yī)精誠”中更明確指出學(xué)醫(yī)者當(dāng)“博極醫(yī)源，精勤不倦”。
向書本學(xué)習(xí)，是最直接也是最方便的求知途徑！
1、學(xué)好現(xiàn)有教材：教材上的東西，是很多老師的心血的總結(jié)，是對中醫(yī)經(jīng)典的總結(jié)和闡釋。有的人對教材不屑一顧，認(rèn)為沒有經(jīng)典有價值，其實教材是帶你入門最好的資料。如果你將教材讀透了，你的理論知識就豐富了。
2、學(xué)好經(jīng)典：對于經(jīng)典的理解，的確有很多差異，正所謂“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同”，但這并不能否認(rèn)經(jīng)典的重要性。
對于經(jīng)典，該背的條文一定要背，這些條文將是你在臨床工作中智慧的源泉，沒有他們作為支持，你會發(fā)現(xiàn)思維容易枯竭的，沒有靈性。
四大經(jīng)典需要多背多記，另外我建議大家看看《道德經(jīng)》、《易經(jīng)》和《金剛經(jīng)》，中國的傳統(tǒng)文化在很多地方是相通的，學(xué)習(xí)好這些經(jīng)典，你會發(fā)現(xiàn)中醫(yī)越學(xué)越有味道。
臨床上很多病人，他們身體的疾病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于精神上的疾病，精神長期處于壓抑狀態(tài)，你解決了他身體上的疼痛，而不去解決它心靈上的創(chuàng)傷，疾病很快就會再次復(fù)發(fā)，當(dāng)你用你的思想去開導(dǎo)他，讓他被囚困的心靈得到釋放，疾病不用藥就會好很多了。而如何去開導(dǎo)他們，就需要我們自身先要看透很多道理，我們自己都看不透，你又如何來幫別人呢？所以在學(xué)習(xí)之余，《道德經(jīng)》、《易經(jīng)》和《金剛經(jīng)》這類書籍多看看，是大有好處的。
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第二、 向老師求
我們每個成年人都有自己成熟的世界觀，這是多年培養(yǎng)起來的。同樣，對于長期從事臨床工作的醫(yī)生而言，他們也有一套對付疾病的辦法，這套經(jīng)驗有的總結(jié)成為一個理論體系，有的沒有總結(jié)，但運用得比較嫻熟，向老師求，臨床跟師，就是要學(xué)習(xí)他如何同疾病打仗，學(xué)習(xí)他的那一套作戰(zhàn)方法，這個東西學(xué)到手了，也就算求到了，跟師跟的有價值了。
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第三、向基層求
中醫(yī)德根在基層，而不是在喧嘩的都市。
基層因為醫(yī)療條件的限制，很多病在沒辦法的時候，不得不采用中醫(yī)療法，這是環(huán)境逼出來的，你到農(nóng)村去打聽打聽，每個基層老百姓都有幾招應(yīng)付常見疾病的辦法，這些大多是他們自身的體驗，是他們在自己身上試驗出來的。基層的草醫(yī)、鄉(xiāng)村醫(yī)生，掌握的土辦法更多，也許一個疾病你搓手無策，在他那里，隨便幾樣草藥就搞定了，醫(yī)院要住半個月的院，到他那里幾副草藥就搞定了。
但這是不是就說明他們的醫(yī)術(shù)比城里大醫(yī)院高呢？也不能這么說，只能說他們在某些疾病的臨床實踐上，很有經(jīng)驗。
實習(xí)的時候，有個糖尿病足的患者，住院治療月余，未能控制病情，醫(yī)院多次建議病人截止，病人是農(nóng)村的，截肢之后下半輩子就沒有勞動能力了，病人反復(fù)思考，拒絕截肢，最后不得已出院，回到農(nóng)村，經(jīng)過當(dāng)?shù)氐牟葆t(yī)治療，一個月后傷口長好了，只在腳掌留了個小疤，這讓三甲醫(yī)院的醫(yī)生非常吃驚，沒有想到有如此好的結(jié)局。
這樣的例子有很多，民間常常是創(chuàng)造奇跡的地方。
要學(xué)好中醫(yī)，最好能拜一兩個地方的草醫(yī)為師，或者交幾個草醫(yī)朋友，定期到他們那里坐坐，聊聊天，看看他們是如何看待疾病，治療疾病的，歷史上“趙學(xué)敏”就是榜樣，一部《串雅》就是他向草醫(yī)學(xué)習(xí)的明證。
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第四、向自然求
藝術(shù)家搞創(chuàng)作，要下基層，體驗生活。
畫家搞創(chuàng)作，也要“策杖于山林，扁舟于江湖”。
醫(yī)生要學(xué)好中醫(yī)，最好多接觸大自然，我們在臨床上使用的幾百味藥都長在大自然中，他們就是我們同疾病作戰(zhàn)的士兵，如果你是將軍，如果由你指揮打一場戰(zhàn)役，你會在不了解下士兵的狀況下盲目作戰(zhàn)？你肯定得去了解。
作為一名中醫(yī)，如果你對你經(jīng)常使用的藥物一無所知，他們生長在什么樣的環(huán)境中，他們的顏色如何？氣味如何？味道如何？
這些都不了解，那你如何相信這些藥能幫你戰(zhàn)勝疾病呢？
春天，萬物都沒有發(fā)芽的時候，當(dāng)你看到柴胡已經(jīng)綠葉蔥蔥，你自然會聯(lián)想到柴胡歸肝經(jīng)，具有升發(fā)肝氣的作用。
如果你看到附子長在陰冷的地方，你自然想到它的大熱之性。
如果炎熱的夏天，你看到西瓜長得非常旺盛，自然會想到西瓜解暑生津。
如果你看到雞血藤藤莖部多孔，你自然會想到他能夠疏通經(jīng)絡(luò)……
前一段時間有遼寧的、上海、北京的學(xué)生到我那里學(xué)習(xí)中醫(yī)，我多次給他們講，要向大自然學(xué)習(xí)，平時要到郊區(qū)，到深山去看看，熟悉熟悉常用藥物，看看它們長的是啥樣？嘗嘗它們的味道？與你所學(xué)的知識結(jié)合起來，思考它們?yōu)槭簿哂羞@樣那樣的功效，掌握了這些，當(dāng)你在下筆開方時，這些藥材的樣子就會浮現(xiàn)在你的腦海中，你就會更有信心組織他們?nèi)ネ膊∽鲬?zhàn)。
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第五、向生活求
中醫(yī)的很多理論來源于生活，我們用心去體會生活，感受生活，很多看似復(fù)雜的中醫(yī)道理，就可以輕輕松松的理解了。
舉個例子來說明這個問題：
“寒性收引”為寒邪的特性，這句話學(xué)中基時都學(xué)過，但臨床上遇到相關(guān)疾病的時候，常常想不起來，也運用得少。
寒邪對人體的損害究竟有多大呢？寒性收引會導(dǎo)致什么樣的后果呢？
有年冬天，氣溫特低，周圍鄰居的水管都被凍壞了，我家廚房的水管也不例外，早上起來，發(fā)現(xiàn)廚房的水管被凍得嚴(yán)嚴(yán)實實的，我提來一瓶開水，慢慢的澆在凍住的水管上，幾分鐘后，水開始慢慢的往外流，一滴一滴的，隨后是成一條細(xì)線，然后慢慢通暢起來，但卻發(fā)現(xiàn)水管被凍破了，水不停地往外漏。沒辦法，只好換一節(jié)水管。于是請來了水電工，工人一邊換水管，我一邊同其搭訕。
沒想到上凍如此厲害，好生生的水管都給凍裂了。
這算啥，很多施工工地，因為沒考慮到熱脹冷縮，有些工程建筑可以被凍得壞，這個問題不考慮好，甚至橋梁都可以被凍斷……
修理好水管，送走管道修理工，我開始思考同工人的聊天內(nèi)容，國家每年因寒冷造成的損失都不少，寒邪既然對大自然有如此大的破壞力，那么對于我們?nèi)梭w有多大的破壞力呢？
管道被凍破，從中醫(yī)的角度來說，就是因為“寒性收引”所致。
寒性收引，這是寒邪的特點。
“寒則氣收”，寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。如寒邪襲表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁不得宣泄，可見惡寒發(fā)熱，無汗；寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可見肢體屈伸不利，或厥冷不仁。
在自然界中，寒性收引可以從兩個角度來理解，即橫向收引和縱向收引。
“橫向收引”就好比水管收縮變細(xì)了一樣！人體寒邪偏重，經(jīng)脈也會收引變細(xì)，影響氣血的運行，出現(xiàn)局部經(jīng)脈氣血不通，出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，即所謂的不通則痛，這個很好理解。
“縱向收引”好比一段鋼材，受凍后變短了一樣！人體的經(jīng)脈、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也會收縮變短，如上面所說的“寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可見肢體屈伸不利。
臨床上常常遇到病人說，“醫(yī)生啊，我這背部肌肉收縮，發(fā)涼，感到很不舒服”！這其實就是寒邪收引的結(jié)果，治療時“寒者熱之”，就能解決問題。
將中醫(yī)理論與生活結(jié)合起來，向生活學(xué)習(xí)，這樣對中醫(yī)理論的理解就會更加深刻，想通了這些基本理論，將它們與臨床結(jié)合起來，就能夠指導(dǎo)臨床工作了。
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