我自從學(xué)習(xí)中醫(yī)外科，目睹皮膚瘙癢性疾病病人輕則用清涼油、萬(wàn)金油、花露水寄望于清涼止癢；稍重非手抓搔則癢不可止，過(guò)于抓搔則肌膚必傷而鮮血淋漓，調(diào)護(hù)不當(dāng)則感染化膿；更有甚者竟屢用鞋刷、牙簽、鋼針刺激肌膚等近乎自殘方式企圖止癢而不能。下定決心，發(fā)憤讀書，望能拯其于水火于萬(wàn)一。
進(jìn)修結(jié)業(yè)后，購(gòu)胡志峰先生主編的《歷代中醫(yī)名著文集•中醫(yī)外科傷科名著集成》，并以書中所附《未收外科傷科名著提要》為線索購(gòu)《薛立齋醫(yī)學(xué)全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《瘍醫(yī)大全》。又購(gòu)《近代中醫(yī)珍本集•外科分冊(cè)》。至此上至《劉涓子鬼遺方》下至民國(guó)諸大家中醫(yī)外科專著幾乎收羅殆盡，潛心治學(xué)。正宗派、全生派、心得派著作更是三致其意焉，并以《外科正宗》、《外科證治全書》為中心作對(duì)比性研究，受益匪淺。
但是按書中消風(fēng)散、當(dāng)歸飲子等名方加減治療皮膚瘙癢性疾病百不全一是小，絕大多數(shù)病人反而瘙癢加重。初用常規(guī)劑量無(wú)效，以為醫(yī)者所秘在量，肺主皮毛，皮膚瘙癢性疾病當(dāng)責(zé)之于肺，吳鞠通先生有“治上焦如羽，非輕不舉”明訓(xùn)，遂嚴(yán)格按書中所載劑量疏方與病人，卻仍事與愿違。為思有所驗(yàn)，明藥性以愈沉疴，遣方選藥必預(yù)先經(jīng)親自嘗試，才敢施治病人，卻已“三折肱”而未成“良醫(yī)”。
痛定思痛后毅然拋棄中醫(yī)外科專著而求之于經(jīng)典：曾用桂枝麻黃各半湯治“以其不得小汗出，身必癢”；學(xué)曹穎甫先生用麻黃加術(shù)湯治隱疹，防已黃芪湯略加麻黃治“陽(yáng)陰病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也”；學(xué)劉渡舟先生、吉良辰先生用麻黃連軺赤小豆湯治“傷寒，瘀熱在里”皮膚瘙癢之證，凡見脈浮、苔膩者；宗《靈樞•邪氣臟腑病行篇》“陰陽(yáng)形氣具不足，勿取以針，而調(diào)之甘藥”之旨用黃芪桂枝五物湯治寒冷性蕁麻疹。曾依《神農(nóng)本草經(jīng)》所載隨證加用浮萍、青葙子、枳實(shí)等具止癢功效之藥。也曾用時(shí)方玉屏風(fēng)散治隱疹；學(xué)鄭欽安先生用封髓丹、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加炮姜炭、五味子治老年皮膚瘙癢病……因其有效有不效，不能重復(fù)，難慰我心。
醫(yī)諺云：“寧治十個(gè)險(xiǎn)，不治一個(gè)癬，治癬丟了臉”，豈欺我哉？讀方三年，便謂天下無(wú)病可治；及治病三年，乃知天下無(wú)方可用。每當(dāng)我中醫(yī)治病療效不佳，想放棄中醫(yī)，學(xué)絕大多數(shù)人“中西醫(yī)結(jié)合”時(shí)，我都會(huì)以業(yè)醫(yī)之初僥幸治愈的鼻衄案作為動(dòng)力，堅(jiān)信中醫(yī)能治好絕大多數(shù)疾病，沒有效果一定是我自己的問(wèn)題。《靈樞•九針十二原篇》曰：“言不可治者，未得其術(shù)也�！�
功夫不負(fù)有心人，某日見一女病人，左腋窩下血皰疹伴疼痛一日，癥見：左腋窩下可見一約2×3cm大小血皰，皰旁另有一小血皰，皰壁緊張，尼氏征未檢，劇烈疼痛，余無(wú)殊。診斷為出血性帶狀皰疹。時(shí)我從事中醫(yī)外科疾病診治已三年，出血性帶狀皰疹未見一例，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢凝筆在手長(zhǎng)時(shí)不敢處方。龍膽瀉肝湯恐柴胡劫肝陰，瓜蔞紅花甘草湯未見治愈出血性帶狀皰疹驗(yàn)案。突憶起曹穎甫先生《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》葛根黃芩黃連湯證案，姜佐景先生按云：“其屬于神經(jīng)系統(tǒng)者，即吾所謂葛根芩連湯證是�！薄叭邕M(jìn)一步則合承氣法。”且《素問(wèn)•至真要大論篇》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心�！薄督饏T要略•驚悸吐衄胸滿瘀血病脈證治》曰：“心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之�！彼煨赜谐芍瘢�大黃12g黃連6g黃芩6g丹皮12g小薊12g大薊12g，四劑愈。加用后三味，是師自曹穎甫先生，曹穎甫先生又師自其友丁甘仁先生。舉一反三，此后每用此方不加一味辛剛發(fā)散祛風(fēng)藥治皮膚瘙癢性疾病，其效聊勝于前。
彷徨無(wú)奈之際，有機(jī)緣拜讀《黃元御醫(yī)學(xué)全書》、《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》。其中《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)•溫病本氣篇•溫病的意義》：“溫病者，人身木火偏于疏泄，金氣被沖，而失收斂之令，水氣被泄，而失封藏之能，水不藏則相火益事飛騰，金不收則風(fēng)木益事泄動(dòng)，上焦則津液傷而熱氣沖塞，下焦則相火泄而之令空虛，中焦則中氣衰敗交濟(jì)無(wú)能。”才恍然大悟。
再讀經(jīng)典論斷：《靈樞·終始篇》：“癢者，陽(yáng)也。”《靈樞·刺節(jié)真邪篇》：“虛邪之中人也，灑晰動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理……搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢。”《素問(wèn)•五運(yùn)行大論篇》：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝……”《素問(wèn)•臟氣法時(shí)論篇》：“肝苦急，急食甘以緩之。”又：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之�！庇郑骸胺斡�，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之�！薄端貑�(wèn)•至真要大論篇》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：“邪氣中經(jīng)，則身癢而隱疹。”《金匱要略•水氣病脈證并治》：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩。”（《素問(wèn)·風(fēng)論篇》曰：“外在腠理，則為泄風(fēng)。”又曰：“泄風(fēng)之狀，多汗，汗出泄衣上，口中干，上漬，其風(fēng)不能勞事，身體盡痛則寒。”)善讀仲圣之書，必洞悉其于無(wú)方之處示法，如能正確理解何謂“風(fēng)強(qiáng)”，何謂“泄風(fēng)”，思過(guò)半矣！
《臨證指南醫(yī)案·卷一·肝風(fēng)》：“經(jīng)云：東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝。故肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛、主動(dòng)、主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有？”陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。陰平陽(yáng)秘，精神乃治。四時(shí)之氣，木火司乎生長(zhǎng)，金水司乎收藏。風(fēng)強(qiáng)則肝木鴟張，木行疏泄之令，而金失收斂之權(quán)，風(fēng)氣太旺，不受金制，反來(lái)侮金，金氣失收，清肅不行，金為水母，水氣失根，津液枯耗，陰損于下，而失內(nèi)守之職，則陽(yáng)孤于上，肺苦于燥，肺燥則皮損干燥、粗糙而伴瘙癢。
肝為剛臟，體陰用陽(yáng)，乃將軍之官，主疏泄，肝木之用正在恣肆，豈能用辛剛發(fā)散助桀為虐？唯應(yīng)酸斂之、瀉之才近正理。宜尊《輔行訣五臟用藥法要•辨肝臟證文并方》：“肝苦急，急食甘以緩之，酸瀉之，適其性而衰之也�！敝迹徃渭币韵L(fēng)，潤(rùn)肺金以制木。前之所以用辛剛發(fā)散祛風(fēng)而不效反加重者，實(shí)實(shí)也！前之所以用苦寒瀉心而效差強(qiáng)人意者，實(shí)則瀉其子卻無(wú)視肝體陰用陽(yáng)之性也！
醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥而難于識(shí)癥；亦不難于識(shí)癥，而難于識(shí)陰陽(yáng)。謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期，擬方：烏梅24g全瓜蔞24g山藥12g麥冬12g百合12g玉竹12g當(dāng)歸12g白芍12g枇杷葉12g霜桑葉12g北沙參12g生甘草12g。
《素問(wèn)•臟氣法時(shí)論篇》曰：“肝苦急，急食甘以緩之。”又曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之�！庇衷唬骸胺斡眨笔乘嵋允罩�，用酸補(bǔ)之，辛瀉之�！睘趺匪崞剑釢諗�，酸以瀉肝補(bǔ)肺，瀉風(fēng)木止疏泄。劉鴻恩先生以“知梅學(xué)究”自譽(yù)，《醫(yī)門八法•卷一•虛實(shí)》曰：“因思肝木正在恣肆……惟有斂之之法，可以戢其鴟張，待其就我范圍……可惜無(wú)此藥品耳，思之既久，忽得烏梅，用以斂肝，應(yīng)手輒效。推而廣之，凡系肝經(jīng)病證，用之皆效�！比鲜V甘寒，平肝緩急，肅清涼潤(rùn)�！吨貞c堂隨筆·卷下》曰：“瓜蔞實(shí)潤(rùn)燥開結(jié)， 蕩熱滌痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、潤(rùn)肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨(dú)擅也�！焙嫌靡赃m肝之性而斂之，共為主藥；
《難經(jīng)·第十四難》曰：“損其肺者，益其氣。”《難經(jīng)·第六十九難》曰：“虛則補(bǔ)其母。”山藥甘平，益氣補(bǔ)肺，養(yǎng)陰健胃，養(yǎng)戊土而行降攝，補(bǔ)金氣而司收斂，善息風(fēng)燥，專止疏泄，仲圣之薯蕷丸主“風(fēng)氣百疾”用之為君。麥冬甘平，益胃生津，潤(rùn)肺養(yǎng)陰，為純補(bǔ)胃陰之藥，土能生金。百合甘平，補(bǔ)中益氣，清金潤(rùn)燥，色白而多瓣，其形似肺，始秋而花，又得金氣之全者。玉竹氣味甘平，生津養(yǎng)胃，滋陰潤(rùn)肺，補(bǔ)金息風(fēng)。當(dāng)歸甘無(wú)毒，補(bǔ)血活血，滋潤(rùn)滑澤，最能息風(fēng)而養(yǎng)血。白芍苦平，養(yǎng)血斂陰，平肝柔肝，專清風(fēng)燥而斂疏泄，能令肝血足而風(fēng)定。共為臣藥；
《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇》曰：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之。”枇杷葉苦平，肅肺降逆，清金下氣。霜桑葉苦甘寒，滋肺潤(rùn)燥，清肝益陰，纖維致密，性主收斂，經(jīng)霜?jiǎng)t兼得天地之清肅，收斂加強(qiáng)。北沙參苦微寒，益胃生津，清肺養(yǎng)陰，疏通而不燥，潤(rùn)澤而不滯�！队耖彼幗�·卷一·草部·沙參》曰：“沙參……一切瘡瘍疥癬，腫痛瘙癢皆效。”共為佐藥；
生甘草甘平，甘為味中之至正味，正則氣性宜正，緩和藥性，調(diào)和諸藥為使藥。
諸藥合用，木和風(fēng)靜，金潤(rùn)燥清，則癢疾可愈。
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chjysh 發(fā)表于 2013/2/26 12:58
謝謝點(diǎn)撥。老師，那此方對(duì)氣虛之人會(huì)有禁忌嗎？
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