解放民間中醫(yī)是振興中醫(yī)的前提
作者:王世保
民間中醫(yī)一直是中醫(yī)隊伍的主流,中醫(yī)在近現(xiàn)代的衰落也可以說是民間中醫(yī)的衰落。我們今天需要振興中醫(yī),自然首先是要考慮到民間中醫(yī)的振興。中醫(yī)治病要講究辨證施治,那么我們該如何振興中醫(yī),換句話說該如何振興民間中醫(yī)?只有先考察民間中醫(yī)衰落的原因之后,我們才能對民間中醫(yī)的現(xiàn)狀進行“辨證施治”,以便提出有效的推動中醫(yī)發(fā)展的措施。
一、民間中醫(yī)衰落的原因
中醫(yī)是在中國以《詩》、《書》、《禮》、《樂》、《易》、《春秋》為內容的六經(jīng)、儒家和道家為主流的固有文化的環(huán)境中土生土長的,其思維方式、認知方法和理論形態(tài)是與其他文化部門相同的。一個人只要認真學習和掌握了中醫(yī)以外的中國固有文化,事實上也就掌握了中醫(yī)的思維方式、認知方法和基本原理,然后再去學習中醫(yī),那么就很容易領悟中醫(yī)的精髓、把握中醫(yī)治病的臨床技巧!靶悴艑W醫(yī),籠中抓雞”就是這種現(xiàn)象的形象表述。
中國古代社會是以四書五經(jīng)為教育基礎的社會,國家科考考的是四書五經(jīng),老百姓學習的也是四書五經(jīng)。在這種文化環(huán)境下,中醫(yī)具有豐厚的生存與發(fā)展的土壤,一些不能中舉或者是無意科考而愿意從事懸壺濟世的讀書人,往往在具有堅實的中國固有文化的基礎上通過拜師學藝或者自學,很快地就能從事臨床,給自己的親戚朋友或者貧苦鄉(xiāng)親看病。
在傳統(tǒng)文化的氛圍中,中醫(yī)在民間具有牢固的生存與發(fā)展的基礎,幾千年以來中醫(yī)一直就是在民間自然地生長著。然而,隨著西方文明攜帶著西方文化的入侵,中國社會在近代為了擺脫被動挨打的局面拋棄了自己的固有文化,開始大肆傳播西方的以科學和民主為主導的理性主義文化。國家考試不再考過去的四書五經(jīng),青年學生學習的也不再是中國固有的四書五經(jīng),而是西方的數(shù)理化。同時,中醫(yī)教育也歸為國家控制,由各大中醫(yī)藥院校按著國家制定的中醫(yī)政策進行培養(yǎng)。
這樣,中醫(yī)過去賴以生存與發(fā)展的文化環(huán)境在民間蕩然無存,除了那些祖?zhèn)鞯氖兰抑嗅t(yī)之外,幾乎不可能再產生讀罷四書五經(jīng)就去改學中醫(yī)的現(xiàn)象了。即使那些沒有考上大學的青年學生,由于他們在校學習的是西方文化,一是幾乎不能讀懂古代的中醫(yī)著作,二是在一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)也買不到那些中醫(yī)著作,所以他們也不可能去自學中醫(yī)。另外,西醫(yī)的高額利潤也使得那些祖?zhèn)魇兰业膬号辉敢庠購氖聠渭兊闹嗅t(yī)工作,多是進修改行做了西醫(yī)。
沒有了生存與發(fā)展的文化氛圍,這是民間中醫(yī)衰落的一個重要原因。
如果說沒有了民間中醫(yī)生存的文化土壤,而剩余的一些民間中醫(yī)還能繼續(xù)茍延殘喘的話,那么1999年由國務院頒發(fā)實施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》則是讓民間中醫(yī)的生存更是雪上加霜。這部法律不僅殘酷地把那些民間中醫(yī)淘汰在中醫(yī)隊伍的大門之外,也徹底關閉了民間中醫(yī)的生成途徑,促成了學院派中醫(yī)為中醫(yī)隊伍的唯一合法來源。
這部愚蠢的法規(guī)無視中醫(yī)與西醫(yī)在教育和管理體制方面的差異,照搬西醫(yī)的管理模式,讓中醫(yī)“削足適履”,導致民間中醫(yī)的隊伍在原存有限數(shù)量的基礎上大幅度萎縮。許多有一技之長的民間中醫(yī)在當?shù)氐睦习傩杖贬t(yī)少藥的情況下不能行醫(yī)治病。這簡直就是對廣大農村患者的間接謀殺!
西方文化的土壤很難再生長出能夠長成參天大樹的幼苗,即使偶爾會出現(xiàn),也被那部愚蠢的法規(guī)給扼殺掉了。因此,喪失了自己賴以存在的文化土壤和照搬西醫(yī)的管理模式是導致民間中醫(yī)徹底衰敗的兩個原因。
二、解放民間中醫(yī)的必要性
按理說,根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》把那些“不合格”的民間中醫(yī)淘汰之后,由國家大力支持中醫(yī)學院來培養(yǎng),整個中醫(yī)事業(yè)應該是欣欣向榮,中醫(yī)隊伍的醫(yī)療水平更應該上一個大臺階,但是根據(jù)調查,實際的現(xiàn)狀則是中醫(yī)隊伍的數(shù)量降至近現(xiàn)代的最低點、整體醫(yī)療水平也在大幅降低。
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》造成了學院派中醫(yī)獨占中醫(yī)行業(yè)的局面,而學院派中醫(yī)為何又造成中醫(yī)隊伍繼續(xù)萎縮和整體醫(yī)療水平降低?
一是因為中醫(yī)根本不適合西醫(yī)式的院校教育,西化的教育理念根本培養(yǎng)不出來真正的中醫(yī)師。
院校教育適合向大量的受眾傳播公共知識,西醫(yī)就是在實驗室里和臨床中制造出來的公共知識,這種公共知識也塑造出了與自身傳播相適應的現(xiàn)代學院教育體制。中醫(yī)除了要學習公共的基礎知識外,還需要學習臨證經(jīng)驗,形成自己的診療個性,這一環(huán)節(jié)恰是西醫(yī)所沒有的。所以采用西醫(yī)式的院校教育,就把中醫(yī)培養(yǎng)的過程給攔腰截斷了,中醫(yī)學院培養(yǎng)出來的只是懂得一些中醫(yī)基礎知識的半成品。
如果說這些半成品日后能夠自修,那么他們也能成材,但是由于受國家西化中醫(yī)政策的左右,他們在學校里學習了大量的西醫(yī)知識,剛畢業(yè)后不會看病又受到來自找工作謀生的壓力,他們自然地就轉向了知識型的西醫(yī)。這樣,中醫(yī)院;旧暇褪窃跒槲麽t(yī)培養(yǎng)二流的梯隊。
二是中醫(yī)也根本不適應西醫(yī)式的醫(yī)院生存形態(tài),西化的生存形態(tài)必然會讓中醫(yī)院走向沒落,既而走向西化。
中醫(yī)實行醫(yī)藥分開、集中看病、集中住院的方式,同中醫(yī)的院校教育模式一樣,也是照搬西醫(yī)的,但是,這恰好違背了中醫(yī)自身存在的特征和規(guī)律。與西醫(yī)相比,中醫(yī)更適合醫(yī)藥一體化的個體診所。
中藥材在臨床應用中往往根據(jù)患者的病情需要炮制,而在中醫(yī)院里醫(yī)藥是分開的,開方子的中醫(yī)師幾乎不知道自己處方中的藥材符合不符合要求,這可以導致藥方兩別的情況。同時,一般的醫(yī)院都實行輪班制,這種看病方式疏遠了患者與中醫(yī)師之間的關系,導致醫(yī)生與患者之間不能及時溝通或者失去聯(lián)系。這種現(xiàn)象不利于中醫(yī)對患者作長期的診療。
現(xiàn)代醫(yī)院是一個龐大的醫(yī)療機構,里面有眾多的在職閑雜人員,為了養(yǎng)活這些閑人,為了給醫(yī)院多創(chuàng)收利潤,僅僅依靠少數(shù)水平高的中醫(yī)師來維持經(jīng)營是很困難的,所以就必須購置西醫(yī)的診斷儀器,讓患者進行高昂的西醫(yī)式檢查,同時開具具有高額利潤的中成藥,進而從患者那里多賺取錢財。醫(yī)院的創(chuàng)收導致整體醫(yī)德的下降和中醫(yī)的西化。
醫(yī)患關系的疏遠,再加上西化的中醫(yī)師對現(xiàn)代診療儀器的依賴,這都會導致中醫(yī)隊伍整體醫(yī)療水平的下降。
與以上走入困境的學院派中醫(yī)相比,民間中醫(yī)則具有自己無可比擬的傳統(tǒng)優(yōu)勢。
首先,民間中醫(yī)一般采取師帶徒的心心相授的傳承模式。
弟子不僅在師父的要求下要苦讀醫(yī)書(這里的教材一般都是經(jīng)典著作和古代臨床大家的心得),還要如影隨形地一起診治病人。學徒在學習中提高臨床水平,在老師幫教的臨床中去進一步領悟醫(yī)書要旨。在一個培養(yǎng)周期(由老師自己定,一般是徒弟要學會獨立診治病人為限)之后,弟子往往滿師就可單獨行醫(yī)了。這是一個完整的修習過程,弟子不僅能在老師的指導下熟讀醫(yī)書,而且還能學習老師的經(jīng)驗臨證直到獨立。
一些學院派的中醫(yī)指責民間中醫(yī)沒有學習系統(tǒng)的中醫(yī)理論知識,這完全是根據(jù)他們自己的狀況作出的主觀臆斷。事實上,與學院派中醫(yī)學習的那些已經(jīng)西化了的三流教材相比,民間中醫(yī)往往更能系統(tǒng)地學習原汁原味的中醫(yī)理論。就我所知,老師為了便于徒弟學習基礎知識,往往把需要掌握的理論知識編成歌訣讓弟子隨時記誦,《醫(yī)宗金鑒》即可印證。
這樣,民間中醫(yī)不僅能夠學到真正的中醫(yī)理論知識,而且其臨證經(jīng)驗也遠比學院派中醫(yī)生豐富。
其次,民間中醫(yī)個體診療的生存形態(tài)也更加適合中醫(yī)的生存。
與中醫(yī)院相比,個體診所是醫(yī)藥一體化。對于中醫(yī)而言,中醫(yī)中藥本是一個不可分割的整體,醫(yī)生自己喜歡用什么藥、怎么用,往往需要自己親手調制。此外,由于個體診所人員少,那些水平高的醫(yī)生往往是門庭若市,也不愁沒有利潤,不必去用那些騙取患者錢財?shù)奈麽t(yī)診療儀器,容易保持中醫(yī)的純正性。
個體診所之間的競爭可以強化醫(yī)生的醫(yī)德,提高自己的醫(yī)療水平。
所以,要振興中醫(yī)必須要振興民間中醫(yī),而要振興民間中醫(yī)就必須解放民間中醫(yī),消除那些套在民間中醫(yī)脖子上的制度枷鎖。
三、振興民間中醫(yī)的幾個措施
無論是從中醫(yī)的來源途徑、傳承方式、知識結構還是從生存的診療形態(tài)上來看,民間中醫(yī)都是符合中醫(yī)自身特征與發(fā)展規(guī)律的主體。民間中醫(yī)過去是傳承中醫(yī)的主體,現(xiàn)在仍然是傳承中醫(yī)的主體,未來更是促進中醫(yī)發(fā)展的主動力。一個有其名而無其實的西化的學院派中醫(yī)隊伍只能逐漸葬送中醫(yī)。因此,我們今天提到要振興中醫(yī)不是要依靠學院派中醫(yī),而是要依靠千千萬萬的民間中醫(yī)。沒有民間中醫(yī)的興起,中醫(yī)的復興也無從談起。我們必須為民間中醫(yī)的振興提供一些條件,讓他們逐漸發(fā)展壯大起來,以便繼續(xù)強有力地推動中醫(yī)和我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
(一)創(chuàng)造文化氛圍,做一個中國固有文化的傳播者
我們知道民間中醫(yī)的生存土壤是中國固有的文化,沒有這塊肥沃的土壤來滋養(yǎng),民間中醫(yī)就只會逐漸萎縮。進入21世紀以后,繁榮中國文化的主體逐漸由官方控制的學院轉移到民間。大量的國學書籍流向民間,同時一大批民間的仁人志士開始在民間進行學術活動,旨在復興中國的固有文化。
中國固有文化復興的浪潮正在民間涌動,這將為中醫(yī)在民間的生存與發(fā)展重新培育必要的文化環(huán)境。所以,經(jīng)過近百年的衰落之后,中國固有文化在民間的復興也為民間中醫(yī)的振興提供了契機。
我們廣大熱愛中醫(yī)、從事中醫(yī)工作的中醫(yī)學者應該清醒地認識到這個文化的發(fā)展趨勢,我們不僅要面西向廣大農村的患者施以仁術,更應該與那些復興儒家和道家文化的民間仁人志士們團結起來,共同為包括中醫(yī)在內的中國固有文化的復興貢獻自己的一份力量。
因此,我們中醫(yī)人士需要在民間再生中醫(yī)生存的文化氛圍,做一個民間的中國固有文化的傳播者。
(二)修改醫(yī)師法,為民間中醫(yī)爭取合法的行醫(yī)權利
如果說在民間復興中國的固有文化是為民間中醫(yī)的生存與發(fā)展提供豐厚的文化土壤的話,我們還要積極爭取自己的合法行醫(yī)權利,打破牢牢地禁錮在我們脖子上的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》這塊厚重的枷鎖。
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是由那些掌權的學院派中醫(yī)根據(jù)自己的西化的學院意識照搬西醫(yī)的管理模式來對中醫(yī)進行削足適履的,因此我們必須從意識形態(tài)和實踐兩個方面來爭取我們的行醫(yī)權利。
在意識形態(tài)上,我們必須大力批判學院派中醫(yī)已經(jīng)西化的自我意識,批判國家科學化中醫(yī)的政策,從根本上動搖他們西化中醫(yī)的意志。在這方面,我們必須揭露學院派中醫(yī)的西化本質,突顯我們民間中醫(yī)的中醫(yī)本色,既而消除其他的一些人士對民間中醫(yī)的誤解與歧視,進而爭取更多人的理解與支持。
在實踐上,我們必須緊密地團結起來,成立一些合法的組織,通過一些合法的行動進行維權,向國家主管醫(yī)政的管理部門進行合理地申訴與請愿。
無論是從意識形態(tài)上,還是從行動實踐上,我們必須動搖《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對廣大民間中醫(yī)進行桎梏的根基,要求《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進行修改,廢除那些從西醫(yī)的角度強加在中醫(yī)頭上的不合理的條款。
我們解放了自己,就是解放了中醫(yī)!
(三)走向民間,積極地建立個體診所
與中醫(yī)院相比,個體診所更適合中醫(yī)的生存形態(tài);而且中醫(yī)的主要受眾對象也是分布在廣大農村,這里的鄉(xiāng)親一般是比較貧困。他們既有信任中醫(yī)的心理基礎,也有需要中醫(yī)的強烈愿望。因此,廣大農村有著中醫(yī)生存的廣闊空間。
我們希望廣大的農村青年在高考無望的話,根據(jù)自己的興趣,可以選擇中醫(yī)這門懸乎濟世的仁得之業(yè)?梢宰詫W,可以投在一些名師的門下,只要有普救含靈的大愿,必然會成為造福一方百姓的醫(yī)家。
我們也希望那些從中醫(yī)學院畢業(yè)的青年學生,要徹底屏棄那些老師們教唆的西化思想,扎根經(jīng)典,在城市里暫時無法謀生的情況下,回到自己的家鄉(xiāng),切切實實地從基層做起,不斷地學習中國固有文化,不斷地摸索診療經(jīng)驗,不斷地在臨床實踐中進行創(chuàng)新。
無論是自學成材、師承名門,還是開個體診所,其前提仍然是要國家改變現(xiàn)行的西化政策,給中醫(yī)徹底松綁。
“在哪里跌倒,還需要從哪里爬起來”,中醫(yī)衰于民間中醫(yī)之衰,也必然興于民間中醫(yī)之興。然而,與中醫(yī)學院派的斗爭,修改不適宜的法律,爭取我們的合法權利,還需要千千萬萬個熱愛中醫(yī)事業(yè)的仁人志士的共同努力!
團結起來吧!只有努力奮斗,我們的中醫(yī)才能實現(xiàn)美好的明天!