有一次,我興致勃勃地與一位醫(yī)學(xué)同道談起我非常景仰的某位醫(yī)學(xué)前輩,不料,這位同道非常不屑,說這位前輩水平很一般,并且舉出很多例子。我吃了一驚,后來轉(zhuǎn)念一想,也難怪,越是高明的人越會(huì)遭到各種誤解,于是,有人說他好,有人說他不好?梢哉f,各行各業(yè)的高人都是如此,毀譽(yù)參半。
世道就是如此。豈止高人會(huì)遭人詆毀,好藥也會(huì)遭人誤用或詆毀呢。六味
地黃丸作為一個(gè)好藥,也是這個(gè)命運(yùn)。并不是所有的醫(yī)生都推崇
六味地黃丸的。我親眼見過好幾位老中醫(yī)說:“六味地黃丸治腎病,基本沒用!薄拔耶(dāng)了大半輩子醫(yī)生,從來沒有用過六味地黃丸!
其實(shí),并非六味地黃丸無用,而是他們不會(huì)用而已。作為一種藥物,它不是通治所有腎病的“萬金油”式藥物。遇到不同的病情,還要有不同的變化。
正是因?yàn)榱兜攸S丸用途廣,所以,古人在它的基礎(chǔ)上加一兩味藥,又創(chuàng)造出很多新藥,以加強(qiáng)其療效。比如:
知柏地黃丸、
桂附地黃丸,還有
七味都?xì)馔?/a>、麥味地黃丸、
杞菊地黃丸、
歸芍地黃丸、
明目地黃丸等,構(gòu)成一群藥,像一個(gè)“家族”,各成員性質(zhì)相似,但又各有各的長處,各有各的特殊本領(lǐng)。這些藥,直到今天,制藥廠還大量生產(chǎn),并廣泛應(yīng)用于臨床。我們養(yǎng)生治病,也要熟悉熟悉一下這一個(gè)中成藥家族。
我們常說的腎虛,有
腎陰虛和
腎陽虛兩種。一般來說,小孩、年輕人腎陰虛的情況比較多,中老年人則容易出現(xiàn)腎陽虛,這可以作為判斷腎陰虛和腎陽虛的一個(gè)參考。古人云:“陰虛生內(nèi)熱,陽虛生外寒。”這才是判斷腎陽虛還是腎陰虛的金標(biāo)準(zhǔn):
陽虛的顯著特點(diǎn)是冷。如果出現(xiàn)腰膝酸冷、怕冷、四肢發(fā)冷、渾身軟弱無力、面色發(fā)白、
眩暈、精神萎靡、
陽痿、男女不育、久瀉不愈、小便清長,舌苔嚴(yán)重發(fā)白等情況,就是腎陽虛,這時(shí)候,不僅要滋補(bǔ)腎陰,而且還有振奮一下腎陽。所以要用桂附地黃丸。桂附地黃丸也叫八味地黃丸、
金匱腎氣丸,就是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加
附子、
肉桂。附子、肉桂是熱藥。如果把腎比作一盞燈,那么腎陽就好比燈火,腎陰就好比燈油。用六味地黃丸滋陰好比往燈里添油,而用附子、肉桂則好比往燈芯上加火,有油有火,燈自然就點(diǎn)亮起來了。桂附地黃丸不宜常吃,吃到腎陽振奮起來了,各種寒象消失了,可以改服六味地黃丸善后。
陰虛的顯著癥狀是熱。如果出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈、
耳鳴、聽力下降、身體消瘦、大便干燥,舌紅少苔等情況,這就是腎陰虛,直接用六味地黃丸就可以了。這好比這盞燈上的火還沒有滅,只要添點(diǎn)油就夠了。
陰虛生火,如果陰虛比較嚴(yán)重,腎中生火了,則會(huì)出現(xiàn)手足心陣陣
發(fā)熱、睡著時(shí)出汗、尿頻尿黃、口燥咽干、舌根部苔黃等癥狀。這是腎中有火,好比做實(shí)驗(yàn)用的酒精燈,當(dāng)盛酒精的燈壺里面的油極少的時(shí)候,容易使燈火燒到燈壺里。這時(shí)候,就要先熄滅燈壺里面的火,在給燈添油了。這時(shí)候,可用知柏地黃丸,在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)清腎熱。知柏地黃丸就是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加
知母、
黃柏,這是兩味寒涼藥。知柏地黃丸也不能久用,否則會(huì)導(dǎo)致腎中虛寒,另外,中醫(yī)還講“苦寒?dāng)∥浮,吃多了苦寒藥?huì)對(duì)胃有影響。尤其是冬天,更應(yīng)該慎用知柏地黃丸。等舌根部的黃苔變白了,手腳心發(fā)熱的癥狀減輕了,我們就可以改用六味地黃丸,滋補(bǔ)腎陰,以善后。
這樣,一個(gè)六味地黃丸就變成了三個(gè)藥。腎病是比較可怕病種之一,比較嚴(yán)重的有各種腎炎、
腎結(jié)石、腎囊腫、尿毒癥、腎衰竭等。但任何腎病在其初起階段都有相當(dāng)長一段時(shí)間的腎陽虛和腎陰虛癥狀。遇到了這樣的癥狀,我們只要掌握了這三個(gè)藥,就能把即將病倒的腎養(yǎng)回來,把一切腎病扼殺在萌芽狀態(tài)。
記住“三盞燈”,就可以掌握三種“地黃丸”的用法:
1.油少無火(腎陰虛且腎陽虛),需加油點(diǎn)火,用桂附地黃丸。
2.油少有火(腎陰虛,腎陽不虛),需加油,用六味地黃丸。
3.油非常少,引火入燈壺(腎陰大虛,導(dǎo)致腎中生火),需先熄滅燈壺里的火再加油,用知柏地黃丸。
-----------仔細(xì)看下,有道理。陰虛陽虛好難辨啊。
-----------油非常少時(shí)吃知柏去掉腎陽,我覺得不妥
-----------受益匪淺!晚生畏寒,但也偶口干,喝水無效。是否屬于陽虛為主的陰陽兩虛?可否服用桂附?謝謝!
-----------理論上都不錯(cuò),可是實(shí)際運(yùn)用起來恐怕很難有顯著效果
-----------好,大家都來辯證,受益!
-----------君之所言,不敢妄評(píng)。唯“正因?yàn)榱兜攸S丸用途廣,所以,古人在它的基礎(chǔ)上加一兩味藥,-----”;“桂附地黃丸,也叫八味地黃丸,是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加附子、肉桂”之說不敢茍同,值得一辯,如此,有助于對(duì)八味丸、
六味丸等諸丸有個(gè)理性認(rèn)知。
金匱腎氣丸源于仲景的《金匱要略》,為諸味丸之祖。宋。錢乙《小兒藥證直訣>中的六味地黃丸,即使將腎氣丸減去附子、肉桂而成;其它如知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)、杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)、都?xì)馔?<醫(yī)貫》)、麥味地黃丸(《壽世保元》)才是在六味的基礎(chǔ)上加味而成。功用上,金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽,諸六味滋補(bǔ)腎陰——知柏:滋陰降火;杞菊:養(yǎng)肝明目;都?xì)猓鹤棠I納氣;麥味:滋腎斂肺。
-----------醫(yī)學(xué)一途,不難于用藥,而難于識(shí)癥。亦不難于識(shí)癥,而難于識(shí)陰陽。
-----------桂附地黃丸和金匱腎氣丸是完全兩種不同的中成藥,兩者的成分不同。
桂附地黃丸的成分為:肉桂、附子(制)、
熟地黃、
山茱萸(制)、
牡丹皮、
山藥、
茯苓、
澤瀉。輔料為
蜂蜜。
金匱腎氣丸的成分為:地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、
牡丹皮、澤瀉、
桂枝、附子(炙)、
牛膝(去頭)、
車前子(鹽炙)。輔料為蜂蜜。
桂附地黃丸所治病證為腎陽虛證,是由于腎中陽氣不足所致,故治療上以溫補(bǔ)腎陽為主。全方以六味地黃丸為基礎(chǔ)滋補(bǔ)肝腎之陰,又配以肉桂、附子溫補(bǔ)腎中陽氣,以達(dá)到 “益火之源,以消陰翳”的目的。諸藥配合,既補(bǔ)腎陰,又補(bǔ)腎陽,陰陽互生,陰中求陽,正如張景岳所言“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”。對(duì)于腎陽虧虛所致之疾患極為適宜。
金匱腎氣丸雖然也是溫補(bǔ)腎陽,但和桂附地黃丸方向不一,有行氣化水,化解腎虛
水腫,腰膝酸軟的作用,可治畏寒肢冷、有利尿作用,治療治腎虛腰重,腳腫,小便不利之類的。
-----------現(xiàn)在又另外一個(gè)問題,也是溫病和火神的一個(gè)分歧
陰不足,是直接補(bǔ)陰?還是溫補(bǔ)陽,化水生陰?