編者按
“看病難”、“看病貴”。當(dāng)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力迅速提高，當(dāng)中國(guó)社會(huì)的現(xiàn)代化程度顯著提升，人們對(duì)醫(yī)療問(wèn)題的感受也就更加敏感，對(duì)醫(yī)療改革的需求就愈加迫切。
民意滔滔，政府順勢(shì)作為。
2009年初，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)親自擔(dān)任深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。新一輪醫(yī)改正式啟動(dòng)。
國(guó)務(wù)院推出的新醫(yī)改方案，使中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系重新回歸公益性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，覆蓋城鄉(xiāng)居民，向低收入階層大規(guī)模投入。
醫(yī)改是世界性難題。而中國(guó)醫(yī)改事關(guān)13億人，其人口規(guī)模比美歐日三大發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體的總?cè)丝谶�多上億人，難度世所罕見。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺感慨說(shuō)，“這是新中國(guó)成立以來(lái)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上極為不平凡的三年�！�
“可以這么說(shuō)，經(jīng)過(guò)三年改革，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系脫胎換骨，面貌一新，各項(xiàng)改革措施能量相互作用，相互釋放，再造了新的體系，并且新體系符合老百姓的切身利益。而且隨著時(shí)間推移，新體系產(chǎn)生的效果會(huì)越來(lái)越顯現(xiàn)，百姓也會(huì)越來(lái)越支持�！眹�(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛評(píng)價(jià)說(shuō)。
漸行漸深的新醫(yī)改依然任重道遠(yuǎn)。在社會(huì)各方面改革中，醫(yī)改是一場(chǎng)相對(duì)遲滯的改革，正因?yàn)槿绱�，它也是一�?chǎng)有嚼勁的改革。它具有經(jīng)濟(jì)改革的很多屬性和特點(diǎn)，同時(shí)也很大程度上依賴行政體制的突破。今后幾年甚至更長(zhǎng)一段時(shí)期仍然是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段。
三年攻堅(jiān)戰(zhàn)已取得了階段性成果。今天，我們以攻堅(jiān)克難主攻方向之一的公立醫(yī)院改革為載體，透視這場(chǎng)在世界范圍內(nèi)都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的民生改革。三年新醫(yī)改攻堅(jiān)表明，如果沒有改革這把鑰匙，很多“鎖”都難以打開，拿到改革這把鑰匙，這些“鎖”都能逐步地一一打開。
北京友誼醫(yī)院醫(yī)改路徑
醫(yī)藥分開、管理體制改革是友誼醫(yī)院改革的兩條主線
《瞭望東方周刊》記者劉武 | 北京報(bào)道
2012年7月1日是北京友誼醫(yī)院歷史性的一天，這家日均門診量8000人次的醫(yī)院正式取消藥品加成，實(shí)施“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)，這在全國(guó)大型綜合公立醫(yī)院的改革里走在前列。
北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)、醫(yī)管局局長(zhǎng)方來(lái)英在談到以友誼醫(yī)院為代表的北京公立醫(yī)院改革時(shí)表示，北京醫(yī)改的背后是試圖建立一套新的運(yùn)行機(jī)制。
目前友誼醫(yī)院改革試點(diǎn)已三月有余，舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制破除之后，醫(yī)院內(nèi)部新的運(yùn)行體制機(jī)制是否已經(jīng)建立？醫(yī)務(wù)人員診療行為是否得到規(guī)范？醫(yī)院的服務(wù)能力和效率是否能夠提高？
本刊記者對(duì)其一直進(jìn)行著跟蹤和調(diào)查。
第一個(gè)吃螃
蟹者
2009年11月，中央新醫(yī)改方案剛剛發(fā)布，大多數(shù)醫(yī)院還在觀望之時(shí)，北京友誼醫(yī)院的醫(yī)療工作會(huì)已經(jīng)開始研究、解讀方案。時(shí)任友誼醫(yī)院院長(zhǎng)、現(xiàn)任理事長(zhǎng)的劉建提出要依靠改革“要發(fā)展、要機(jī)遇、要活力、要競(jìng)爭(zhēng)”。
“你可以仔細(xì)看看，我們每次改革都走在前面�！� 友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師柏曉利對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。她在這個(gè)醫(yī)院工作了超過(guò)30年。
1995年2月25日，時(shí)任共青團(tuán)中央書記處第一書記的李克強(qiáng)還曾參加友誼醫(yī)院青年志愿者“山區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)”到房山區(qū)十渡鄉(xiāng)為缺醫(yī)少藥的山區(qū)人民送醫(yī)送藥活動(dòng)。
2011年4月25日，身為中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理的李克強(qiáng)考察北京市醫(yī)改工作期間專程來(lái)到友誼醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員座談。
在座談會(huì)上，友誼醫(yī)院被作為“全國(guó)及北京市的公立醫(yī)院試點(diǎn)改革重點(diǎn)、試點(diǎn)單位”，北京市被確定為公立醫(yī)院改革第17個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。
北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、醫(yī)管局常務(wù)副局長(zhǎng)毛羽對(duì)《瞭望東方周刊》表示：“雖然2010年年初北京市未能列入公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市名單之中，但我們一直在腳踏實(shí)地做著醫(yī)改探索，很多改革措施還都是北京最先提出來(lái)、最先做的�！�
2011年7月28日，北京市醫(yī)院管理局成立，隸屬北京市衛(wèi)生局。這是北京市落實(shí)“管辦分開”的一種嘗試，在全國(guó)省級(jí)市里面尚屬首次。北京市開始加緊部署醫(yī)改，不斷出臺(tái)惠民措施。
毛羽說(shuō)醫(yī)管局剛成立的時(shí)候，只有局長(zhǎng)方來(lái)英和他兩個(gè)人，但改革已經(jīng)啟動(dòng)。
2012年年初，衛(wèi)生部開始部署對(duì)17個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系城市進(jìn)行專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。5月18日，北京市正式啟動(dòng)全市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。時(shí)任北京市市長(zhǎng)的郭金龍強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院改革是進(jìn)一步深化首都醫(yī)改重中之重的工作，是“深水區(qū)”中的“深水區(qū)”。
當(dāng)時(shí)出臺(tái)的《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》決定先期選擇5家市屬公立醫(yī)院探索實(shí)施“兩個(gè)分開”(管辦分開、醫(yī)藥分開)，建立“三個(gè)機(jī)制”(法人治理運(yùn)行機(jī)制、財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制)。2012年7月1日，北京友誼醫(yī)院率先啟動(dòng)改革，這是先期5家醫(yī)院中唯一一家包攬上述所有改革試點(diǎn)任務(wù)的醫(yī)院。
2012年7月1日，友誼醫(yī)院實(shí)施“醫(yī)藥分開”改革之后，李克強(qiáng)副總理曾指示國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦追蹤了解，及時(shí)總結(jié)分析有關(guān)情況，給予必要支持。2012年7月17日，國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛第三次來(lái)到北京友誼醫(yī)院，就北京市公立醫(yī)院改革進(jìn)行調(diào)研。
當(dāng)時(shí)，孫志剛表示，北京市和友誼醫(yī)院的改革試點(diǎn)工作充分說(shuō)明“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是完全能夠被破除的。
2012年8月7日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等六部委印發(fā)《關(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》，對(duì)2012年公立醫(yī)院改革作出上述部署�！锻ㄖ访鞔_要求國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市要“加快步伐、加大力度”推進(jìn)改革，2012年所有國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市“均要探索采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”。
劉建在接受《瞭望東方周刊》記者采訪時(shí)表示：“以藥養(yǎng)醫(yī)使我們醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)形象受到影響，我們?cè)敢獯竽懱剿�，通過(guò)改革盡快撕掉這個(gè)灰色標(biāo)簽�！�
“醫(yī)藥分開”割斷利益鏈條
在2012年7月1日一大早，跟官員和媒體一起早早趕到友誼醫(yī)院的，還有醫(yī)藥代表們。而他們不是為了祝賀友誼醫(yī)院成為“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)。
神經(jīng)內(nèi)科副主任柏曉利就被一個(gè)醫(yī)藥代表找上門來(lái)�！袄蠋熌判模覀兊乃幉挥绊懩銈兊幕乜�。”
當(dāng)被柏曉利問(wèn)醫(yī)改是否會(huì)影響他們時(shí)，這個(gè)醫(yī)療代表反問(wèn)道：“這有什么影響呢？”
這令柏曉利感到無(wú)奈。“醫(yī)務(wù)人員身上拿回扣的標(biāo)簽依然無(wú)法撕掉，醫(yī)患之間的信任依然在受到威脅。”
按照設(shè)計(jì)，友誼醫(yī)院“醫(yī)藥分開”之后放棄的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)等收入，將通過(guò)收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償。醫(yī)生每看一個(gè)病人，按照專業(yè)級(jí)別收取42元、60元、80元、100元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。
北京醫(yī)改設(shè)計(jì)者將這種辦法稱為“平移”。通過(guò)這種收入的“平移”，醫(yī)院收入最終可以持平或者“略有盈余”。2010年、2011年，友誼醫(yī)院藥品加成帶來(lái)的直接收入分別為1.10億元、1.26億元，改革之后這些收入將通過(guò)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”收入來(lái)彌補(bǔ)。
這從理論上斬?cái)嗔酸t(yī)院與藥品之間的利益鏈條。
如果是完全“平移”，那還是“換湯不換藥”的措施。北京市對(duì)此做了一個(gè)技術(shù)處理，就是由醫(yī)保報(bào)銷 “醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”的其中40元，余下的患者支付。
這是北京市“花錢買機(jī)制”的嘗試。有人算過(guò)賬，如果這項(xiàng)改革在全市醫(yī)院實(shí)施，每年醫(yī)保支出將增加13億---但是這能為80%的醫(yī)�；颊邷p輕負(fù)擔(dān)，另一方面也引導(dǎo)了患者合理就醫(yī)，使他們不再扎堆掛專家號(hào)。
盡管“醫(yī)藥分開”斬?cái)嗔酸t(yī)院和藥品的利益鏈，但某些醫(yī)務(wù)人員和藥品之間的灰色利益鏈并沒有被直接破除。
因此，嚴(yán)格的監(jiān)督是必需的。改革之后，友誼醫(yī)院通過(guò)信息化手段對(duì)醫(yī)務(wù)人員的處方進(jìn)行監(jiān)控，杜絕醫(yī)生“多開藥，開貴藥”的行為，如果藥價(jià)超過(guò)系統(tǒng)設(shè)定的限額，就會(huì)發(fā)出警告，并被記錄在案。
此外，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)如何分配自然受到院內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。
在劉建的理解中，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是對(duì)過(guò)去醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理的矯正。這種價(jià)格不合理是在長(zhǎng)期“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下形成的。當(dāng)然，目前的矯正還不夠，例如護(hù)理服務(wù)費(fèi)調(diào)整始終沒有解決。
“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并不是全部由醫(yī)生獲得，而是將其納入整體績(jī)效考核中進(jìn)行分配。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并不等于醫(yī)生服務(wù)費(fèi)，一次性診療還包含了其他人員的付出。”劉建告訴本刊記者。
北京市醫(yī)管局常務(wù)副局長(zhǎng)毛羽則告訴本刊記者：“為了發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，我們大致給了他們一個(gè)60%分配原則，具體細(xì)節(jié)由他們自己制定。我們希望他們能夠達(dá)到60%，當(dāng)然也不希望超出這個(gè)比例�！�
管理模式同步改革
為掌握友誼醫(yī)院“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)動(dòng)態(tài)，北京市醫(yī)管局設(shè)計(jì)了包含29項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)的評(píng)估體系。
2012年8月底，北京市醫(yī)管局發(fā)布的“友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開七周數(shù)據(jù)”顯示，友誼醫(yī)院門診患者次均費(fèi)用下降12.69元，門診患者次均藥費(fèi)下降59.12元，醫(yī)�；颊咦愿顿M(fèi)用下降70.27元。
友誼醫(yī)院改革已初見成效。
與此同時(shí)，醫(yī)院管理模式也在改革。
2012年7月16日，北京友誼醫(yī)院理事會(huì)正式成立。該理事會(huì)由5名醫(yī)院內(nèi)部理事、4名不取酬外部理事組成。2012年7月30日，友誼醫(yī)院召開了理事會(huì)第一次會(huì)議，通過(guò)了任命辛有清為執(zhí)行院長(zhǎng)的聘任決定，討論并通過(guò)醫(yī)院章程、理事會(huì)議事規(guī)則等。
據(jù)了解，醫(yī)院理事會(huì)理事都是由北京市醫(yī)管局頒發(fā)聘書，任期5年，可連任。根據(jù)北京友誼醫(yī)院理事會(huì)相關(guān)規(guī)定，理事會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院改革與發(fā)展，制定醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃和財(cái)務(wù)、人事等基本管理制度，按規(guī)定可對(duì)醫(yī)院重要干部任免、重大項(xiàng)目投資等事項(xiàng)進(jìn)行決策，重大決策須有6人(即2/3票數(shù))通過(guò)。
現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)的核心就是決策權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)和監(jiān)督權(quán)分立。按照北京醫(yī)改的設(shè)計(jì)，醫(yī)院理事會(huì)接受北京市醫(yī)院管理局的考核和監(jiān)督，考核結(jié)果與理事長(zhǎng)的獎(jiǎng)懲掛鉤。理事長(zhǎng)的任免、理事的選聘或解聘，都由醫(yī)管局按規(guī)定實(shí)施。理事長(zhǎng)是醫(yī)院法定代表人，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施理事會(huì)決議，主持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作。
據(jù)悉，北京市醫(yī)管局正成立監(jiān)事會(huì)，向試點(diǎn)醫(yī)院派駐監(jiān)事，對(duì)醫(yī)院管理和院長(zhǎng)履職情況進(jìn)行監(jiān)督。最終形成醫(yī)院的重大決策由理事會(huì)決策，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)執(zhí)行，監(jiān)事會(huì)履行監(jiān)督義務(wù)。
試點(diǎn)醫(yī)院后續(xù)還將逐步實(shí)現(xiàn)扁平化管理，合并職能處室，使醫(yī)院更加高效運(yùn)行。同時(shí)推進(jìn)用人制度改革，探索按崗取酬。
北京友誼醫(yī)院外部理事、《人民日?qǐng)?bào)》高級(jí)記者白劍峰對(duì)《瞭望東方周刊》表示：“辦醫(yī)院不是要做虧本生意，強(qiáng)調(diào)公益性也要講效益。但無(wú)論如何，我們都非常清楚我們代表政府出資人的利益，醫(yī)院首先應(yīng)該做到的就是堅(jiān)持公益性，這一立場(chǎng)是非常明確的。”
目前，友誼醫(yī)院已經(jīng)在護(hù)士中初步建立崗位管理制度。劉建告訴《瞭望東方周刊》：“現(xiàn)在護(hù)士可以持證選崗，不同崗位薪酬不一樣，這打破了大鍋飯，調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性�！�
此外，友誼醫(yī)院還改革了付費(fèi)制度，以總額預(yù)付、按病種分組付費(fèi)試點(diǎn)取代以往按項(xiàng)目付費(fèi)的方式。
“新的付費(fèi)制度限制了過(guò)度醫(yī)療，現(xiàn)在花費(fèi)超額需要由醫(yī)保和醫(yī)院承擔(dān)�！眲⒔ㄕf(shuō)。
目前，北京市醫(yī)管局已經(jīng)建立了以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，群眾滿意不滿意是其中評(píng)判醫(yī)院績(jī)效的最重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院年度績(jī)效考核連續(xù)2年不合格的，將被做出相應(yīng)處罰。今后還將進(jìn)一步通過(guò)績(jī)效考核，引導(dǎo)市屬醫(yī)院突出公益性。
醫(yī)改是“硬任務(wù)”，我們要“軟著陸”
友誼醫(yī)院對(duì)“醫(yī)改”有兩個(gè)基本判斷：一是非改不可，否則今后浪費(fèi)會(huì)更加驚人，國(guó)家經(jīng)濟(jì)都會(huì)扛不��；二是改革的機(jī)遇大于挑戰(zhàn)
《瞭望東方周刊》記者劉武 | 北京、鄭州報(bào)道
2012年7月1日，北京友誼醫(yī)院率先開展了綜合改革試點(diǎn)，其“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)更受到全國(guó)關(guān)注。中央相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也曾多次批示，密切跟蹤友誼醫(yī)院的改革動(dòng)態(tài)。
近日，《瞭望東方周刊》專訪了北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建。
硬任務(wù)要軟著陸
《瞭望東方周刊》：通過(guò)前一段時(shí)間改革之后，醫(yī)院有哪些改變？
劉建：由于掛號(hào)費(fèi)的調(diào)整，掛普通號(hào)的病人多了，專家號(hào)不再那么緊張了。另外，改革之后外地患者有所減少。這充分證明了價(jià)格因素對(duì)市場(chǎng)的杠桿作用。
一些科室門診量增加甚至翻倍，與此同時(shí)，一些科室門診量下降得較為明顯。其中越綜合、特色越不突出的科室，門診量降低的幅度越大。前一段時(shí)間，我們醫(yī)院門診總量減少了1%左右，也就是說(shuō)，一天減少800人次左右。
《瞭望東方周刊》：在率先實(shí)施“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)的過(guò)程中，友誼醫(yī)院有沒有遇到意料之外的情況？
劉建：總體來(lái)說(shuō)沒有遇到意想不到的情況。改革之前我們坐在屋子里演練過(guò)很多次，對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題以及相應(yīng)的對(duì)策、能夠整合哪些資源等都基本考慮到了，我們經(jīng)常提醒自己“醫(yī)改是硬任務(wù)，我們要軟著陸”。
我們最擔(dān)心的是怕好心辦壞事。改革之后，我們每天在院內(nèi)門診、住院病人中隨機(jī)抽查160份問(wèn)卷，掌握輿情，以便調(diào)整做法。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)如何分配
《瞭望東方周刊》：醫(yī)藥分開之后，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)成了醫(yī)院新的盈利點(diǎn)，這部分收入將如何分配？
劉建： 醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是為試點(diǎn)醫(yī)院量身定做的，以前的藥品加成等收入“平移”到醫(yī)事服務(wù)費(fèi)之后，其制度設(shè)計(jì)應(yīng)該是“基本平賬，或略有盈余”。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不是一個(gè)新的增量，是從藥品加成“平移”過(guò)來(lái)的。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也要納入醫(yī)院整體的績(jī)效考核當(dāng)中去，而不是簡(jiǎn)單地直接分配給醫(yī)生。將來(lái)如果調(diào)整了優(yōu)質(zhì)護(hù)理費(fèi)，也會(huì)依照此規(guī)定進(jìn)行分配。
我們有過(guò)測(cè)算，新的績(jī)效考核之后，人均月收入會(huì)有所提高。通過(guò)一年的改革，我們醫(yī)院的工資總額增加了30%，為了提高醫(yī)務(wù)人員改革積極性，今年還想再增加30%。
什么叫“激勵(lì)”？一方面，工資總量應(yīng)增加，因?yàn)楦母镏筢t(yī)護(hù)人員提高了效率，應(yīng)該得到激勵(lì)。另一方面，也要改變過(guò)去吃大鍋飯的制度，實(shí)行崗位管理和績(jī)效考核。過(guò)去我們績(jī)效考核只是到了科室，醫(yī)務(wù)人員吃中鍋飯。將來(lái)我們要考核到具體崗位，醫(yī)生和護(hù)士都可以選崗，按崗取酬，徹底打破大鍋飯。
醫(yī)改是一場(chǎng)話語(yǔ)權(quán)的競(jìng)爭(zhēng)
《瞭望東方周刊》：2009年你就倡導(dǎo)依靠改革“要發(fā)展、要機(jī)遇、要活力、要競(jìng)爭(zhēng)”。你如何看待這場(chǎng)改革？
劉建：當(dāng)時(shí)我們有兩個(gè)基本判斷：一是非改不可，否則今后浪費(fèi)會(huì)更加驚人，國(guó)家經(jīng)濟(jì)都會(huì)扛不�。欢歉母锏臋C(jī)遇大于挑戰(zhàn)。
作為體制機(jī)制改革來(lái)講，大家肯定都有惰性，但我們?cè)敢庾鳛樵圏c(diǎn)。因?yàn)槲覀兗扔辛私饣鶎拥膬?yōu)勢(shì)，也有對(duì)國(guó)家政策和基層了解缺乏結(jié)合的劣勢(shì)。如果我們?cè)賮?lái)研究改革方案，就可以找到彌補(bǔ)自身劣勢(shì)、利用自身優(yōu)勢(shì)的途徑。
作為有20多年經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院管理者，我喜歡這個(gè)挑戰(zhàn)，愿意作為試點(diǎn)。如果只是當(dāng)了三四年院長(zhǎng)的話，我或許會(huì)回避，因?yàn)槲业慕?jīng)驗(yàn)不足以擔(dān)負(fù)這個(gè)試點(diǎn)，
過(guò)去我們很多單項(xiàng)改革，比如抗菌素管理、藥占比管理、績(jī)效管理推動(dòng)起來(lái)非常費(fèi)勁，見效也很慢。既然如此，那還不如借助改革大勢(shì)，將這些問(wèn)題一一地加以解決。如果沒有改革這把鑰匙，這些鎖都很難打開，拿到改革這把鑰匙，這些鎖都能逐步地一一打開。
武安醫(yī)院“變身”記
武安醫(yī)院這個(gè)歷經(jīng)十年完成的蛻變?cè)从凇安蛔儎t亡”的危機(jī)
《瞭望東方周刊》記者王炳美、張瑜 | 河北武安報(bào)道
去過(guò)河北省武安市醫(yī)院的多數(shù)人都不相信這只是一個(gè)縣級(jí)市的醫(yī)院。這座斥資5.3億元興建的醫(yī)院新址不光擁有寬敞整潔的大樓，硬件設(shè)施在河北省內(nèi)也數(shù)一數(shù)二，完全見不到印象中屬于小醫(yī)院的擁擠和紛亂。
“我們是2011年6月剛剛搬過(guò)來(lái)的，比起以前的破舊小樓，病人們?cè)谶@樣的環(huán)境里不管是看病還是住院都舒坦�！蔽浒彩嗅t(yī)院院長(zhǎng)郝保乾對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。
“這些年我們一直在引進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)備，也在不斷擴(kuò)展科室，培養(yǎng)能看大病的高端人才。以前重癥病人基本上就是來(lái)了也救不了。但現(xiàn)在許多邯鄲市的重病號(hào)都會(huì)跑到我們醫(yī)院來(lái)治療。”郝保乾說(shuō)。
2009年“新醫(yī)改”正式開始；2012年，全國(guó)300個(gè)縣試點(diǎn)全面推進(jìn)醫(yī)改的核心和難點(diǎn)“公立醫(yī)院改革”，并取消“藥品加成”；而河北省也已確定今年上半年在兩個(gè)縣試點(diǎn)，下半年增加至11個(gè)縣，2013年則在全省推開。
對(duì)武安醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這個(gè)歷經(jīng)十年完成的蛻變?cè)从凇安蛔儎t亡”的危機(jī)感。
從換掉臟衣服開始
2002年，改革前夜的武安市醫(yī)院，沉悶的氣氛中潛藏著躁動(dòng)的暗流。
5月的一天，平靜的氣氛被一條通知打破。“院長(zhǎng)讓我們把工作服扔掉換新的？”醫(yī)生護(hù)士們對(duì)此都有點(diǎn)摸不著頭腦。
“2002年我去當(dāng)院長(zhǎng)，醫(yī)院資產(chǎn)1200萬(wàn)元，年虧損1800萬(wàn)元，設(shè)施破舊連個(gè)空調(diào)都沒有。住院部總共才150張床位，還只有51%的使用率。整個(gè)醫(yī)院工作狀態(tài)懶散，人心渙散�！睍r(shí)任武安市醫(yī)院院長(zhǎng)、現(xiàn)任武安市副市長(zhǎng)郝維斌回憶說(shuō)。當(dāng)時(shí)武安市醫(yī)院深陷在計(jì)劃體制里，已經(jīng)走入了一條死胡同，到了非變不可的地步。
“那時(shí)候大家都感覺到醫(yī)院沒希望了，很多年輕大夫都想走�！爆F(xiàn)任武安市醫(yī)院副院長(zhǎng)何利兵向《瞭望東方周刊》回憶說(shuō)。何利兵自從1995年大學(xué)畢業(yè)后來(lái)到這里至今，他經(jīng)歷過(guò)這個(gè)醫(yī)院最差的時(shí)候。
從哪里入手呢？郝維斌思索了很久。在醫(yī)院轉(zhuǎn)悠的時(shí)候，他看到破敗的病房和醫(yī)護(hù)人員身上又臟又舊的工作服，心里有了數(shù)。
“病床上的被褥和醫(yī)護(hù)人員的制服簡(jiǎn)直沒法看，像從來(lái)沒洗過(guò)一樣，這樣的醫(yī)院誰(shuí)肯來(lái)？”郝維斌說(shuō)。
同時(shí)，武安醫(yī)院也開始著力改善住院環(huán)境。雖然一下子還不能把病房用的鋼絲床換掉，但充滿了各種污漬的床單被褥全部淘汰換新。為了保持這個(gè)嶄新的形象，武安市醫(yī)院面向社會(huì)招標(biāo)將洗滌工作交給了專業(yè)的公司負(fù)責(zé)。
隨后，餐廳、商店、維修、清潔等后勤工作都通過(guò)招標(biāo)逐一分包了出去。
“形象好起來(lái)后，來(lái)醫(yī)院看病住院的人也漸漸多了起來(lái)�！焙戮S斌說(shuō)。
每個(gè)科室獨(dú)立核算
第一步走穩(wěn)了，2002年底武安市醫(yī)院又小心翼翼邁進(jìn)了深水區(qū)：以“成本核算”拉動(dòng)收入分配改革。
“光靠每年200萬(wàn)元的財(cái)政撥款，醫(yī)院連生存都成問(wèn)題，更別提發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員的工資收入也上不去，干不干都一樣。我們必須要激活自身的能量提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入。”郝維斌說(shuō)。
為了不對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生過(guò)大的沖擊，武安市醫(yī)院的第一版改革方案相對(duì)保守，其宗旨是“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、不勞也得”�！案傻枚�、技術(shù)含量高的就多得，要體現(xiàn)腦力勞動(dòng)價(jià)值和綜合能力價(jià)值�！�
具體來(lái)說(shuō)，就是每個(gè)科室作為一個(gè)小單位，收入和成本進(jìn)行單獨(dú)的財(cái)務(wù)核算，每個(gè)科室從成本核算結(jié)余中提成作為獎(jiǎng)金，收入越高獎(jiǎng)金越高。
“最初效益差，發(fā)展壓力也很大，所以提成比例很高，最低也在50%，而2002年以前有獎(jiǎng)金就平均發(fā)到每個(gè)科室，吃大鍋飯。這個(gè)激勵(lì)是相當(dāng)大的�！焙卫f(shuō)。
同時(shí)，醫(yī)院也將更大的權(quán)責(zé)下放給科主任和護(hù)士長(zhǎng)。他們不僅要負(fù)責(zé)科室全面管理工作，要制定本科室的管理方案，并且享有科室人員聘任權(quán)和管理權(quán)以及獎(jiǎng)金調(diào)整、效率量化分配權(quán)及不合格人員辭退權(quán)。
不久之后，阻力如期而至。當(dāng)時(shí)許多院里的老領(lǐng)導(dǎo)和老醫(yī)生都覺得難以適應(yīng)，出現(xiàn)了很多反對(duì)的聲音。甚至有科室全體人員一起跑到郝維斌的辦公室說(shuō)“這樣變不行，不接受新方案”。
2003年底，郝維斌帶領(lǐng)所有中層領(lǐng)導(dǎo)去北京和上�？疾靺⒂^。當(dāng)看到大醫(yī)院的規(guī)模，每個(gè)人都被觸動(dòng)了。
與此同時(shí)，人事制度也面臨變革�！耙环矫�，編制有限導(dǎo)致人手吃緊，另一方面，許多在崗人員的能力有限，醫(yī)院要發(fā)展還得靠人，我們急需更換新鮮血液，必須面向社會(huì)招聘。”郝維斌說(shuō)。
對(duì)于在計(jì)劃體制下得過(guò)且過(guò)慣了的人來(lái)說(shuō)，這種改變無(wú)疑是殘酷的：醫(yī)生護(hù)士必須考
執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每人兩次機(jī)會(huì)，考上留下來(lái)，考不上的走人；對(duì)表現(xiàn)不好的就勸退；對(duì)老同志，如果專業(yè)技術(shù)不行，就轉(zhuǎn)崗；中層領(lǐng)導(dǎo)采用競(jìng)聘上崗，兩年一聘，主任自己聘副主任。
醫(yī)院的“生意經(jīng)”
對(duì)每個(gè)主任和護(hù)士長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，業(yè)務(wù)很重要，但作為管理層人員，也需要考慮如何降低運(yùn)營(yíng)成本，提高效益，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。
“每年都得有個(gè)小計(jì)劃，業(yè)務(wù)上要怎么改進(jìn)技術(shù)和服務(wù)，同時(shí)要算一筆賬，增收的同時(shí)也要壓縮成本�？剖业恼嫉亍⑺娰M(fèi)、醫(yī)療設(shè)備、后勤服務(wù)等等都算在每年的成本里，這些都要考慮到�！焙粑⒗夏瓴】浦魅卫钭１f(shuō)。
李祝兵負(fù)責(zé)的是個(gè)23人的大科室，下面包含三個(gè)科室，是2008年新組建的。這個(gè)科室剛成立時(shí)根本沒人敢來(lái)，大家都怕一個(gè)新成立的科室沒有病源，會(huì)影響自己的收入。
現(xiàn)在，呼吸消化、老年病科現(xiàn)在是醫(yī)院效益和信譽(yù)最好的科室之一。“我們現(xiàn)在的病源都是資產(chǎn)，都是病人自己找過(guò)來(lái)的。尤其是重癥病人相對(duì)較多，這在內(nèi)科還是比較少見的。醫(yī)院每年11月至4月是旺季，5月以后一直到秋收是淡季，但我們科室全年滿床。”李祝兵說(shuō)。
收入并不是唯一的考評(píng)指標(biāo)，還必須做到零投訴、零糾紛、零差錯(cuò)�！艾F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系這么緊張，要做到這一點(diǎn)非常難�！崩钭１f(shuō)。在武安市醫(yī)院，呼吸消化、老年病科被病人們稱為“小協(xié)和”。
“醫(yī)院對(duì)于收費(fèi)控制得非常嚴(yán)格，一般的病人每人身上也就能賺幾十塊錢，所以病源數(shù)量很重要，越多人來(lái)我們這里看病，收入才可能上去。這就要求我們必須把醫(yī)術(shù)提高，服務(wù)必須要好，這樣才能有人脈。決不能靠亂開藥、開貴藥或者誘使病人做一些不必要的檢查，這樣人家以后也不會(huì)再來(lái)我們醫(yī)院。病人去大醫(yī)院往往是沖著醫(yī)院的，而來(lái)我們這樣的小醫(yī)院就得沖著醫(yī)生�！崩钭１f(shuō)。
住院率可以從一個(gè)側(cè)面反映出武安市醫(yī)院的變化。2002年平均每天住院人數(shù)為300人，2011年為1000人，基本是滿床。包括內(nèi)科在內(nèi)的很多科室還常常需要加床。
設(shè)備與規(guī)模的效益
在收入分配改革和人事改革之后，武安市醫(yī)院開始重新設(shè)計(jì)醫(yī)院的架構(gòu)，其核心是分科。
原本醫(yī)院只分為外科、內(nèi)科、婦科、兒科等簡(jiǎn)單科室，2004年起開始細(xì)分并擴(kuò)展科室，向?qū)？苹l(fā)展，并發(fā)展特色科室。
“考慮到績(jī)效考核的因素，當(dāng)時(shí)許多人的顧慮很大，怕細(xì)分科室之后會(huì)分散病源，但長(zhǎng)久來(lái)看，醫(yī)院要發(fā)展，這是必經(jīng)之路�！焙戮S斌說(shuō)。
于是，武安市醫(yī)院選擇采用三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，并且填補(bǔ)了腎病科、放療科、血透室、胸外科、DAS等空白。目前，臨床病區(qū)由原來(lái)的5個(gè)擴(kuò)展到22個(gè)，臨床科室33個(gè)，醫(yī)技科室8個(gè)。
“規(guī)模效應(yīng)是明顯的。原來(lái)只有一個(gè)兒科，現(xiàn)在兒科有三個(gè)病區(qū)，病床使用率非常高，共有45個(gè)床位，最高入住100多個(gè)。再比如產(chǎn)科，每年降生5000個(gè)新生兒�！敝鞴軜I(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)何利兵說(shuō)。
但是讀了MBA的何利兵思考得更多。“我們新生兒雖然數(shù)量多，但產(chǎn)科的效益并不是很好，因?yàn)榭剖业逆湕l還不夠長(zhǎng)，不能只考慮到產(chǎn)中這一塊，產(chǎn)前和產(chǎn)后服務(wù)也應(yīng)該建立，例如早期檢測(cè)胎兒有無(wú)畸形、唐氏篩查等。這樣孕婦能獲得服務(wù)，我們的效益也會(huì)跟著上來(lái)�！�
隨著科室的擴(kuò)張，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備也必須跟著上。
“原來(lái)我們沒有大型設(shè)備，后來(lái)我們成立了招標(biāo)小組，由工會(huì)職工代表組成，并通過(guò)市財(cái)政局的招標(biāo)辦指導(dǎo)進(jìn)行招標(biāo)。當(dāng)時(shí)每臺(tái)大設(shè)備我都親自考察，選擇的都是全球前三名的大品牌，世界一流的設(shè)備�！焙戮S斌說(shuō)。
幾年來(lái)，武安市醫(yī)院一直堅(jiān)持每年2000萬(wàn)元左右的設(shè)備采購(gòu)。
先進(jìn)設(shè)備意味著許多檢查及治療都可以實(shí)現(xiàn)，這給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益是顯著的。但醫(yī)療設(shè)備也并非
搖錢樹�！氨热缯f(shuō)除顫儀，一年就用五六次，科室搶救重癥病人用到這個(gè)按道理是可以收費(fèi)的，但我們沒有收費(fèi)，因?yàn)檫@個(gè)社會(huì)效益很高，去年幾個(gè)病人如果沒這個(gè)儀器就會(huì)死亡。這樣非但沒有醫(yī)患糾紛，還能得到病人的感激，把我們的品牌創(chuàng)出來(lái)了。”何利兵說(shuō)。
從績(jī)效考評(píng)的角度來(lái)說(shuō)，設(shè)備價(jià)錢會(huì)分為若干年折舊計(jì)入當(dāng)年科室成本，往往占比較大，因此一些先進(jìn)設(shè)備許多科室都不敢上。而為了鼓勵(lì)重點(diǎn)科室的技術(shù)升級(jí)，醫(yī)院會(huì)對(duì)一些特殊項(xiàng)目特殊處理，延長(zhǎng)折舊期。
醫(yī)院的急速擴(kuò)張讓老院區(qū)不堪重負(fù)，2003年起醫(yī)院開始謀劃新址，2011年6月搬進(jìn)了現(xiàn)在的新址。1000多張床位在開業(yè)半年內(nèi)就住滿了人。
武安市醫(yī)院煥然一新，從2002年的虧損1800萬(wàn)元變?yōu)?011年的盈利1.9億元。
為了培養(yǎng)人才、提高技術(shù)水平，武安市醫(yī)院跟河北省及邯鄲市的醫(yī)院建立了幫扶關(guān)系，每年聘請(qǐng)專家來(lái)坐診，優(yōu)秀的還被聘為科室主任，執(zhí)醫(yī)的同時(shí)也為武安市醫(yī)院培養(yǎng)了人才。除此之外，由于硬件設(shè)施好，還吸引了一批北京名醫(yī)定期坐診。
“現(xiàn)在95%的病人都能在我們這里搞定，只有5%需要再上一級(jí)。除了心臟移植之類的大手術(shù)，其他的病我們都能看�！蔽浒彩嗅t(yī)院現(xiàn)任院長(zhǎng)郝保乾說(shuō)。
新挑戰(zhàn)
隨著醫(yī)改的不斷深入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式即將被摒棄，而縣級(jí)醫(yī)院首當(dāng)其沖。
“這對(duì)每個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。但是這些年來(lái)我們一直在主動(dòng)擺脫對(duì)藥品的依賴。我們醫(yī)院的藥占比很低，國(guó)家規(guī)定三級(jí)醫(yī)院不得高于45%，我們一直控制在27%~29%之間。同時(shí)為了提高老百姓的報(bào)銷比例，如果有高檔用藥，必須病人簽字同意。”郝保乾說(shuō)。
在藥品管理方面，武安市醫(yī)院采取了許多措施�！笆紫仁窍拗破贩N，以普藥為主，高檔藥限制，名貴藥及新特藥不采購(gòu)，用最少的品種滿足臨床需要；第二是限制供藥廠商，必須是有實(shí)力有信譽(yù)的廠商；第三是公開招標(biāo)，選擇價(jià)格低的，并且由財(cái)務(wù)科直接匯款，擠壓了回扣環(huán)節(jié)�！焙卫f(shuō)。
然而，切斷了“藥品加成”這項(xiàng)重要的收入，還是會(huì)不可避免地給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)帶來(lái)不小的壓力。
“我們非常支持醫(yī)改，我們醫(yī)院的變化就是改革的成果。但是，我們還是希望政府能夠加大對(duì)基層醫(yī)院的財(cái)政支持，如果公立醫(yī)院過(guò)多地背負(fù)盈利的壓力，可能無(wú)法很好地與公益性平衡�！焙卤Ｇf(shuō)。
想起以前輕松的日子，身為科室主任的李祝兵偶有懷念�！耙郧爸魅尾坏娇剖�，現(xiàn)在主任不敢離開科室，壓力很大，全年無(wú)休，非常累�！�
“從醫(yī)者的角度來(lái)說(shuō)，我們應(yīng)該花更多時(shí)間考慮如何提高技術(shù)水平挽救病人，并且毫無(wú)后顧之憂，不用去思考利潤(rùn)和掙錢的問(wèn)題。從大的面上來(lái)說(shuō)，這需要政府對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的投入，徹底改善醫(yī)生的福利待遇�！�
醫(yī)療服務(wù)不能再遲鈍下去了
要提高醫(yī)療市場(chǎng)資源配置效率，就需要政府力量和社會(huì)力量各取所長(zhǎng)，而不是搶資源、爭(zhēng)機(jī)會(huì)
《瞭望東方周刊》記者劉武 | 北京、鄭州報(bào)道
新醫(yī)改近四年來(lái)政府不斷加大投入，尤其是全民醫(yī)保體系的初步建立，患者個(gè)人醫(yī)療支出顯著降低，“看病貴”的問(wèn)題明顯改善。與此同時(shí)，許多便民惠民措施的出臺(tái)也方便了老百姓看病就醫(yī)。
中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求仍在快速增長(zhǎng)，這無(wú)疑又給醫(yī)改提出了更高的要求。
北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員劉國(guó)恩在接受《瞭望東方周刊》專訪時(shí)認(rèn)為，要應(yīng)對(duì)這一要求，需要在體制機(jī)制方面取得更大的創(chuàng)新突破，進(jìn)一步解放醫(yī)療領(lǐng)域的生產(chǎn)力。
解放醫(yī)療生產(chǎn)力，提高醫(yī)療服務(wù)效率
《瞭望東方周刊》：為什么現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革顯得如此緊迫？
劉國(guó)恩：公立醫(yī)院目前運(yùn)行的體制機(jī)制是過(guò)去幾十年形成的，越來(lái)越不適應(yīng)新的發(fā)展階段。
醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題不是給錢就能解決的，服務(wù)能力是決定性因素。
過(guò)去十年，全國(guó)診療人次每年大約增長(zhǎng)5%，住院人次年均增長(zhǎng)10%左右，總醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度達(dá)15%，這三個(gè)數(shù)據(jù)都反映了我們醫(yī)療服務(wù)需求的快速增長(zhǎng)。醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)不能反應(yīng)。醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)中增長(zhǎng)最快的是醫(yī)院數(shù)量，十年來(lái)增長(zhǎng)率是1.9%，相比之下，醫(yī)生和技術(shù)人員這十年來(lái)的增長(zhǎng)只有0.3%。如果維持這樣的生產(chǎn)關(guān)系，也就是體制機(jī)制和管理模式，我們不可能解決供需矛盾。
要解決供需矛盾，必須要在提高資源數(shù)量的同時(shí)提高資源配置效率。
《瞭望東方周刊》：怎樣判斷公立醫(yī)院改革是否取得成功？
劉國(guó)恩：現(xiàn)階段公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的提供主體，但效率還有相當(dāng)大的潛力可挖。隨著全民醫(yī)保體系的建立，老百姓的醫(yī)療需求必將進(jìn)一步增長(zhǎng)，如果公立醫(yī)院服務(wù)能力不能顯著提高，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供需矛盾必將顯著加劇。
因此，中國(guó)醫(yī)改的核心就是公立醫(yī)院改革，而公立醫(yī)院改革的中心目標(biāo)則是提高服務(wù)能力和效率。實(shí)際上，要解決目前看病難的問(wèn)題，不需要什么高深的理論，就是要靠實(shí)實(shí)在在地想辦法解放醫(yī)療生產(chǎn)力，提高效率。
改革存量，開放增量，提高資源效率
《瞭望東方周刊》：解放醫(yī)療生產(chǎn)力具體該怎么做？
劉國(guó)恩：要把中國(guó)醫(yī)院的生產(chǎn)力解放出來(lái)，并且顯著提升，還得靠“改革開放”。改革就是對(duì)公立醫(yī)院存量進(jìn)行改革，開放則是指對(duì)增量市場(chǎng)的開放。
存量改革應(yīng)該與“管辦分開、醫(yī)藥分開”密切結(jié)合，并配合補(bǔ)償制度改革。補(bǔ)償制度改革在“十二五”醫(yī)改規(guī)劃里被明確提出。
一個(gè)決定性要素是醫(yī)務(wù)人員。目前中國(guó)的200多萬(wàn)有資質(zhì)的醫(yī)師大多數(shù)受制于計(jì)劃管理體制。出差要么是醫(yī)院派出的，要么是悄悄“走穴”。如果這200多萬(wàn)醫(yī)生不能夠解放出來(lái)變成全社會(huì)的資產(chǎn)，向全社會(huì)提供服務(wù)，醫(yī)療生產(chǎn)力的顯著提高很難實(shí)現(xiàn)。
所以，站在全社會(huì)角度，應(yīng)積極引導(dǎo)、支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
存量改革還包括其他方面，包括法人治理結(jié)構(gòu)、收入分配，以及去行政化等，這些也都寫在了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃。
《瞭望東方周刊》：應(yīng)如何提高醫(yī)療資源的配置效率呢？
劉國(guó)恩：經(jīng)濟(jì)學(xué)里面關(guān)于提高資源配置效率，有一個(gè)經(jīng)典理論叫比較優(yōu)勢(shì)理論。
比較優(yōu)勢(shì)理論的通俗解釋是，社會(huì)中各個(gè)主體如果各自都從事自己最擅長(zhǎng)的工作，再經(jīng)過(guò)市場(chǎng)交換或者產(chǎn)品服務(wù)，其社會(huì)的總收益和資源配置效益是最大的。
因此，要提高醫(yī)療市場(chǎng)資源配置效率，就需要政府力量和社會(huì)力量各取所長(zhǎng)，而不是搶資源、爭(zhēng)機(jī)會(huì)。社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)市場(chǎng)反應(yīng)靈敏，相對(duì)具有明顯比較優(yōu)勢(shì)。政府力量的比較優(yōu)勢(shì)更多在于公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療，而不是那些高端的、容易賺錢的醫(yī)療服務(wù)。
可以看到，新醫(yī)改以來(lái)各級(jí)政府出臺(tái)的眾多文件已明確，今后新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)將優(yōu)先社會(huì)資本進(jìn)入。
促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)有利于醫(yī)院存量改革
《瞭望東方周刊》：社會(huì)公眾對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)仍然存在一定的擔(dān)心。你怎么看？
劉國(guó)恩：2007年到2010年，我們?cè)?jīng)就一些問(wèn)題入戶調(diào)查了3萬(wàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，結(jié)果顯示老百姓對(duì)公立醫(yī)院的滿意度顯著低于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有必要強(qiáng)調(diào)的是，公立醫(yī)院里面不乏質(zhì)量好、老百姓滿意度高的，但其整體水平仍被一些較差的醫(yī)院給拉低了。
再比如，2008年美國(guó)斯坦福大學(xué)一位教授做了一個(gè)文獻(xiàn)綜述，把1990年以來(lái)歐美雜志發(fā)表的對(duì)政府公立醫(yī)院、社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)院、社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)院的比較研究做了一個(gè)綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本或者費(fèi)用上無(wú)任何顯著差異。此外，在總費(fèi)用無(wú)差異的前提下，政府辦和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收入和利潤(rùn)層面上也無(wú)差別。
《瞭望東方周刊》：開放增量具體應(yīng)該如何進(jìn)行，需要遵循怎樣的路徑？
劉國(guó)恩：中央醫(yī)改文件已經(jīng)做了相應(yīng)規(guī)定，即把新增醫(yī)院的優(yōu)先權(quán)給社會(huì)力量，并且提供一個(gè)公平健康的成長(zhǎng)環(huán)境。
過(guò)去我們對(duì)社會(huì)辦醫(yī)只視為配角，忽視了引導(dǎo)其往大型化發(fā)展。而“十二五”醫(yī)改規(guī)劃強(qiáng)調(diào)：“要鼓勵(lì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)模化的、大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。”
目前中國(guó)民辦醫(yī)院的床位數(shù)和提供的醫(yī)療服務(wù)量平均只占總需求的10%左右，而國(guó)家已明確到2015年要將這個(gè)數(shù)字翻倍，達(dá)到20%。
此外，開放增量也是對(duì)改革存量更大的支持，開放增量可以創(chuàng)造更好的外部環(huán)境，對(duì)公立醫(yī)院改革本身也有好處。如果僅有存量改革，那它的作用也將非常有限。有些存量也有可能在改革中變成增量，讓社會(huì)資本參與改革。
來(lái)源：瞭望東方周刊
－－－－－－－－－－－目前的醫(yī)患關(guān)系緊張、費(fèi)用奇高，完全是當(dāng)局一手造就的，衛(wèi)生布是推手。
－－－－－－－－－－－都是改開后干的好事，現(xiàn)在又要改！指導(dǎo)思想不對(duì)，改來(lái)改去還是不行的。
－－－－－－－－－－－全心全意為人民服務(wù)！
－－－－－－－－－－－其實(shí)醫(yī)改要改大醫(yī)院才好！那才是老百姓花錢的地方！
－－－－－－－－－－－有病友說(shuō)：現(xiàn)在分科很細(xì)，不是本科的藥物不給開，而且一種慢性病最多給開300元的藥，其他的病才給開100多元的藥。一次掛號(hào)就要最少40，一年的總藥費(fèi)不是相當(dāng)于減少了嗎？掛10次號(hào)就400元，而且還有很多藥是不減價(jià)的呢�，F(xiàn)在看病比以前要多掛號(hào)了，不就多花錢了嗎？有點(diǎn)弄不明白了
－－－－－－－－－－－早就該了
