風靡各地的“醫(yī)療集團”，既收獲著“靠山”的贊譽，也承載著“黑洞”的質(zhì)疑，此種模式究竟會給新醫(yī)改帶來何種影響。
文/《瞭望》新聞周刊記者
李亞紅朱旭東郎秋紅蘇曉洲
北京市朝陽區(qū)八里莊社區(qū)70歲的居民肖利患有心臟病，經(jīng)常要往北京朝陽醫(yī)院(下稱朝陽醫(yī)院)的心臟中心跑，“此前每次去都要排隊掛號，樓上樓下跑，有時候還不一定能掛到號”。
北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟的成立，解決了肖利的這些困難。
據(jù)肖利介紹，由于醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，所以肖利可以通過家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，直接預約到朝陽醫(yī)院的號，如果需要住院，社區(qū)醫(yī)生還會幫其聯(lián)系好床位。
本刊記者近期在北京、吉林、江蘇、河南等地采訪發(fā)現(xiàn)，這種以大型公立醫(yī)院為龍頭的松散式“醫(yī)療集團”(亦稱“醫(yī)療共同體”)在風靡各地的同時，也招致不同議論。
支持者認為，與原有對口幫扶模式相比，該模式下的醫(yī)療機構(gòu)，彼此合作更為密切高效，實現(xiàn)了大醫(yī)院與小醫(yī)院的全方位對接，既為患者帶去了雙向轉(zhuǎn)診的便利，也為基層醫(yī)生培訓、學習提供了更多機會。來源：瞭望觀察網(wǎng)
也有觀點擔憂該種模式在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源名目下，可能造成大醫(yī)院“虹吸”病人的事實，讓大醫(yī)院更強基層醫(yī)院更弱。
究竟這種“醫(yī)療集團”模式會給新醫(yī)改帶來何種影響?
“靠山”
令肖利受益的醫(yī)療聯(lián)盟，由朝陽醫(yī)院牽頭，還包括北京市朝陽區(qū)轄區(qū)內(nèi)的另外1家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院和7個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
據(jù)悉，醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)一些醫(yī)院不能進行的檢查、化驗，如核磁共振、CT等，由朝陽醫(yī)院接收其采集的標本，直接送化驗室檢查。患者在朝陽醫(yī)院做完手術(shù)，即可轉(zhuǎn)到醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復，朝陽醫(yī)院派專家定期查房。
朝陽醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師那開憲每周在朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診兩次、查房兩次。他告訴《瞭望》新聞周刊記者：“病人手術(shù)后不愿意往下轉(zhuǎn)主要是因為對基層醫(yī)生水平不信任，我們定期下來查房，可打消患者顧慮�！�
本刊記者在吉林、江蘇、河南等地都發(fā)現(xiàn)了類似的“醫(yī)療集團”。比如，
吉林大學第一醫(yī)院集團以吉林大學白求恩第一醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合省內(nèi)20家醫(yī)療機構(gòu)，包括吉林省內(nèi)縣級醫(yī)院還有部分地市級醫(yī)院;河南省鄭大一附院與全省100多所醫(yī)療機構(gòu)建立遠程協(xié)作關(guān)系，接受協(xié)作醫(yī)院醫(yī)師進修，與協(xié)作醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機制。
一些“醫(yī)療集團”也還實現(xiàn)了跨省聯(lián)合。2011年成立的“蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”就是由江蘇省蘇北人民醫(yī)院和揚州市基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及蘇北人民醫(yī)院對口支援的新疆伊犁州友誼醫(yī)院、新源縣人民醫(yī)院、陜西省銅川縣人民醫(yī)院等150多家醫(yī)療機構(gòu)共同組成。
北京大學人民醫(yī)院是大型綜合性三級甲等醫(yī)院，其2007年建設(shè)的“醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體”，目前成員機構(gòu)達262家，其中北京99家，外埠163家。服務范圍覆蓋北京、新疆、云南、青海、山西等地。
北京大學人民醫(yī)院院長王杉對本刊記者說，“為避免產(chǎn)權(quán)矛盾，在設(shè)計共同體功能時，不改變醫(yī)院的隸屬關(guān)系、產(chǎn)權(quán)關(guān)系，主要通過網(wǎng)絡(luò)運行方式實現(xiàn)信息共享�！�
據(jù)了解，醫(yī)療聯(lián)盟并非簡單地“結(jié)對子”，而是以一個或幾個大醫(yī)院為“點”，帶動醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)這個“面”，實現(xiàn)大醫(yī)院與小醫(yī)院的全面對接。
從某種意義上，在醫(yī)療聯(lián)盟組建后，大醫(yī)院成了基層醫(yī)院的“靠山”。
朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說，基層醫(yī)院原先對看上去病情復雜的病人，可能不敢收，但在有大醫(yī)院作“靠山”后，基層醫(yī)院就可以放心接收病人。
湖南省長沙市衛(wèi)生局局長郭塨介紹，近年來，長沙市采取在龍頭醫(yī)院帶領(lǐng)下的集團化運作，積極對口支援基層醫(yī)療機構(gòu)。比如瀏陽市，其目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長基本都是由瀏陽市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等縣級醫(yī)療機構(gòu)派出中層骨干擔任,部分醫(yī)療資源實現(xiàn)共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務水平顯著增強�！澳壳盀g陽市95%以上的患者在本縣解決看病就醫(yī)問題�！�
“牽手”
一般而言，基層醫(yī)療機構(gòu)乏人問津的主要原因，恰在于技術(shù)力量薄弱，難以取得患者信任。
王杉說，讓大醫(yī)院優(yōu)勢資源向中小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院覆蓋，才能讓社區(qū)醫(yī)院真正強起來，才能讓群眾愿意到社區(qū)醫(yī)院看病。
吉林省東豐縣醫(yī)院是吉林大學第一醫(yī)院集團的協(xié)作醫(yī)院。該院副院長崔文說，吉大一院每年都派5名專家常駐該院，3名副主任醫(yī)師、2名
主治醫(yī)師，幫助該院進行門診、手術(shù)和查房。此外，吉大一院每周六還會有十多位專家前來坐診。這意味著，患者不出縣，就能接受省級專家的醫(yī)療服務。
吉林大學第一醫(yī)院集團成立以來，吉大一院共派出40個臨床科室，9個職能科室，900余人次參加市縣醫(yī)院的義診、會診和講學。通過開展專家義診、講學、示教、進修、研討、培訓等各種形式的合作，吉林大學第一醫(yī)院集團內(nèi)的各個醫(yī)院，在管理水平、技術(shù)力量、服務質(zhì)量等綜合實力方面均有明顯提高。
蘇北人民醫(yī)院院長王靜成表示，大醫(yī)院對聯(lián)合體醫(yī)院的幫助，主要體現(xiàn)在為他們培養(yǎng)人才、提升技術(shù)、轉(zhuǎn)變管理理念。
“除了醫(yī)生力量的支持，‘共同體’的另一個重要職能就是培養(yǎng)基層醫(yī)務人員，讓他們自己逐漸發(fā)展起來�！比绻鶎俞t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平，都與大型醫(yī)院一樣，那么把患者留在社區(qū)、留在基層，進而逐漸改變?nèi)藗兊木歪t(yī)習慣也不是不可能，“誰不希望在自家門口就有值得信賴的醫(yī)院解決病痛?”
北京市醫(yī)管局局長封國生認為，醫(yī)療集團式幫扶有助于讓小病、常見病、慢性病患者回歸二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提高基層醫(yī)院的技術(shù)水平和資源利用率，讓患者在身邊的社區(qū)得到更加便捷規(guī)范的診療。同時，這種模式也可以解放三甲醫(yī)院，讓大醫(yī)院回歸疑難重癥患者的搶救治療、專業(yè)隊伍的教學培訓和學術(shù)科研的攀登，緩解“看病難、住院難”，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率。
此外，與對口支援的傳統(tǒng)模式相比，醫(yī)療聯(lián)盟因為是大醫(yī)院主導，所以大醫(yī)院更有積極性，幫扶也更到位。業(yè)內(nèi)人士認為，利益紐帶比行政命令更長遠、更實在。
邁過利益羈絆
當然，醫(yī)療聯(lián)盟要實現(xiàn)患者順暢的上下轉(zhuǎn)診仍面臨一些困境，比如：如何引導患者首診在基層?大醫(yī)院和基層在藥品配置、醫(yī)保報銷政策上如何銜接?基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力如何進一步改進提升?
藥品是擺在醫(yī)療聯(lián)盟面前的第一道難題。目前，朝陽醫(yī)院有1400余種藥品實施零差率，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心的零差率藥品種類僅為519種，這在一定程度上會制約患者到社區(qū)就診的積極性。比如，治療冠心病的常用藥“波立維”只有三甲醫(yī)院能夠銷售，那么心臟病人在大醫(yī)院做完手術(shù)后到基層恢復治療用藥就存在難題�！斑@個問題如果不解決，隨著改革的深入和推開，會有更多的病人返回到大醫(yī)院，這與改革的目的相悖。”陳勇表示。
此外，在醫(yī)療聯(lián)盟中的醫(yī)院領(lǐng)導層達成一致后，不同醫(yī)院間醫(yī)生如何協(xié)調(diào)也存在問題。特別是一些科室沒活干，一些科室工作量非常大，那么沒活干的科室就比較歡迎搞醫(yī)療聯(lián)盟，而工作量大的科室則往往不愿意配合。有專家提出，還需要有相應的協(xié)作運行、監(jiān)督機制。并且醫(yī)療集團內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)間存在的信息交流問題，如醫(yī)院間如何實現(xiàn)電腦聯(lián)網(wǎng)、科室間信息如何溝通等問題都需解決。來源：瞭望觀察網(wǎng)
對大醫(yī)院以合作為名壟斷病員、“虹吸”患者的情況也需研究對策。集團式醫(yī)療機構(gòu)間盡管沒有書面協(xié)議，但往往有“默契”或者不成文的規(guī)則，患者無形間成為利益“交換品”。
吉林省長春市衛(wèi)生局局長齊國華說，發(fā)展醫(yī)療集團也是當前解決醫(yī)療公平的一個方式，其主要目的是實現(xiàn)快捷轉(zhuǎn)診，這應該是主導方向，而不是通過辦集團“虹吸”基層患者。
來源:瞭望
