*選*好*藥*鍋*
據(jù)說,三國時候,有一個庸醫(yī)叫陸矜,因久混江湖,識得一些醫(yī)家的驗方。隨即到處行醫(yī)賣藥。有一年,他來到許昌,聽說曹操患偏頭疼,正到處查訪名醫(yī)。陸矜一聽,認為這是天賜給他巴結權貴,升官發(fā)財?shù)牧紮C,便決定邀功獻技。他兼程趕到軍營,許下“包治”的諾言。粗略切脈后他便開出處方,取來一銅器為曹操煎藥。藥熬好后,他親自捧給曹操,不料曹操服藥后病情反而更加嚴重。這時,隨軍醫(yī)生告訴曹操:“銅器煎藥乃醫(yī)家大忌”。曹操聽罷,連呼:“庸醫(yī)害我也!”盛怒之下,讓士兵椎出陸矜斬了。
這個故事告訴我們,選擇好煎藥工具是煎藥的首要環(huán)節(jié)。煎藥最好選用砂鍋或搪瓷鍋。目前一些人選用鋁鍋,嚴格說來亦不符合標準。不宜使用鐵鍋煎藥。中草藥中含有一種叫鞣酸的化學物質,它碰上鐵和其它貴重金屬會生成不溶于水的鞣酸鐵或其他鞣酸鹽。它是一種對人體有害的物質。另一方面,草藥中具有治療作用的生物堿因得不到鞣酸而不能溶解于水,降低藥效。 此外,煎藥用鍋必須清潔,每次煎藥完畢最好立即去渣洗凈。鍋內(nèi)若殘存一些藥渣,將會影響再次煎藥的效果。
*注*意*加*水*量*
煎一劑藥,應掌握好用水量。太多,則無端地延長藥物煎熬時間,使一些不宜久煎的藥物失效,況且藥汁太多,病員也不能都喝下;大少則藥物有效成分不易煎出,且易煎干。 煎藥前先將藥物浸泡20~30分鐘,一般煎藥時水面以高出藥面1~2橫指為宜。當然,用水的多寡也應根據(jù)藥物種類來確定。一般屬于滋補一類的藥物煎頭汁需水約300毫升,二汁約300毫升;解表藥,頭汁約300毫升,二汁約100毫升:一般藥,頭汁約200毫升,二汁約200毫升。 還應當根據(jù)各位醫(yī)師處方中的用藥量(即藥味的多少)來確定。有時醫(yī)生開出某些預防流感或流腦、以及治肝炎及癌癥的處方,用大劑量、超常配伍,一劑藥多達二十味以上;再如考慮到一些藥物吸水性強、體積大的特點。
常可選下列加水法:
①煎藥代水法。將一劑藥中劑量大的草藥另行煎熬,棄渣取湯,然后用其汁煎熬其他藥。
②分煎合汁法。將需水量大與需水量小的藥物分煎,各濾其汁,再混合煎熬濃縮。
③多汁濃縮法。將藥合在一起煎,煎上二、三次,將每次煎取的300毫升左右的藥汁濾掉雜質混合在一起續(xù)煎,濃縮至400毫升左右服用。
前二種方法適宜于一個處方中只有少數(shù)幾味大劑量藥的情況,后一種方法則適用于普遍都是大劑量藥物的方劑。
煎藥時,不宜頻頻加水,這不利于藥物的分解。若藥物吸水膨脹,水被吸盡,可酌情加點開水。煎熬需水量較大的草藥,最好事先有準備地多加一些水。
*掌*握*火*候*
古人對煎藥火候,有近乎于苛刻的要求。北宋自然科學家沈括曾說:“藥有可以久煮,有不可以久煮者,有宜急火,有宜溫火者。此煮煉之節(jié)也!比粲没疬^急,會使湯液沸騰外溢,造成浪費;另外,藥汁也會很快熬干,藥效不能充分煎取出來,且容易煎干。小火煎煮則費工費時。常采取急火煎沸,慢火煎至液成的辦法。一般感冒藥不宜久煎,多以急火煎;滋補藥則宜小火久煎慢煨。中醫(yī)外科煉制丹藥,尤其強調(diào)掌握好武火(急火、大火),文火(慢火、小火)。
*注*意*時*間*
藥物有可以久煮的,有不可以久煮的;有久煮方能煎出藥效的,也有久煮反而降低藥效的。因此,把握好藥物的煎熬時間亦極為重要,它們常根據(jù)藥物的質地和功用來確定。
1.滋補類藥物:俗稱“補藥”。這類藥物多系植物根莖、果實;動物的甲、角、殼等,質地堅硬厚實,難于溶解,煎藥前常須搗碎,并適當延長煎藥時間。一般頭汁煮沸后,文火煎半小時至一小時;二汁煮沸后再煎半小時左右。個別的須燜煮數(shù)小時以上。
2.解表發(fā)汗類藥物:俗稱“清熱解毒藥”。這類藥物多系植物全草或花、葉,其質地輕揚,氣味辛香,富含揮發(fā)油,煎熬太久則易使藥物的有效成分揮發(fā)逸去,降低藥效。一般急火煮沸,再煎5—10分鐘即可。
3.一般性藥:即普通治療藥,具有多方面功能,故宜視其具體情況而定。一般煮沸后再煎半小時即可。
下面,再介紹幾種特殊的煎熬藥方法。
1.先煎:有時,醫(yī)生開完處方,會告訴你其中一味或數(shù)味應當先煎。這是因為,一個處方中,不同的藥其有效成分析出所需的時間長短不一。有些藥在短時間內(nèi)即可獲得有效成分,有些藥則未必。礦石類及有殼的果實類藥物應先煎,有毒類藥物如附于、川烏,草烏等則更應先下久煎,以減輕毒性。
2.后下:多指含有芳香氣味,久煎易失效的一類藥物。另外,有一些藥,為了留取其峻效,亦常后下,如大黃等。
3.包煎:多是帶有絨毛或質地輕 體積小的顆粒種子以及易粘、易被煎糊的藥物。絨毛在藥汁中不易被去除,服下后刺激咽喉。易引起劇咳。質地輕的種子浮于水面,藥汁沸騰時易溢出鍋外,所以最好包煎。
4.另煎或沖服:多是一些比較貴重的藥物,如人參、羚羊角片等。若將之與眾多藥物混煎并作為藥渣棄去,則太浪費,故應先煎好再兌入藥汁服用。
還有一些藥,根本用不著水煎,只須加熱溶化或磨汁兌進藥液沖服,如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。
一劑藥煎成后,若由于某些原因暫時不吃,應及時將藥倒出,不宜久留罐中,藥液在罐中若放置時間太久,發(fā)生凝集,影響藥效,在夏天還會加速藥汁的腐壞變質。
服用中成藥應注意的三要素***
服用中藥及中成藥有一定規(guī)則,不能自作主張、輕易更改。胡亂用藥,輕則療效不佳,延誤病情,重者甚至還有生命危險。因此,人們應該具備一些服用中成藥的一般常識,尤其應注意服用中成藥的三個要素。
一、要掌握好服藥劑量 服用中、成藥注意劑量。劑量過大過小,不是達不到治療效果,就是產(chǎn)生中毒反應。臨床上因服藥劑量過大而中毒搶救的病例屢見不鮮。 云南白藥是家庭常備中成藥。它對跌打損傷,咯血嘔血和功能性子官出血等均有良好的止血、止痛效果,深受廣大群眾喜愛。但服用過量會引起中毒,其中毒反應癥狀是頭暈,眼花、站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐、舌頭及全身發(fā)麻,躁動不寧等。據(jù)報道:一成年男子一次服用半瓶云南白藥后引起中毒,經(jīng)及時搶救方脫險。該藥內(nèi)服一般每次0.5克,一日2—3次,重者每四小時一次。 六神丸也是家庭喜愛的藥物。它對咽喉腫痛,乳蛾等有較好的療效。但不少人忽視了它的副作用,認為六神丸每粒僅有莧菜籽一般大小,多吃幾顆也無妨,更有人治療心切,不按常規(guī)劑量服用,皆可引起中毒。因為六神丸含有一種叫蟾酥的東西,它是動物、蟾蜍(俗稱癩蛤蟆)分泌的一種白色漿液。在中藥里,它辛、甘、溫,入心經(jīng),有大毒,西醫(yī)認為它有抑制心跳的副作用,故不宜多服。應按醫(yī)囑服用,每日一至二次,噙化或溫開水送下。
二、中西藥合用要謹慎 中藥與西藥合用,在常規(guī)情況下,確能增強療效。清末中西醫(yī)匯通學派的著名醫(yī)家張錫純著的《醫(yī)學衷中參西錄》中就有一帖“石膏阿司匹林湯”,張錫純認為其效果較單純的石膏或阿司匹林要好。他在書中例舉一個用”石膏阿司匹林湯”治愈小兒高熱神昏的的病案,這大概算是中西藥合用治療疾病較早的醫(yī)案吧。但是,中西藥合用要持科學,慎重的態(tài)度。 據(jù)報道有人為了加強安神效果,同時服用朱砂安神丸和三溴合劑,出現(xiàn)腹痛、腹瀉和大便下血的癥狀。原來,這是朱砂中含有的硫化汞與溴化物反應,產(chǎn)生對胃腸道有刺激性的溴化汞,導致藥源性腸炎。又如,有人欲增強解毒、殺菌效果,將四環(huán)素與牛黃解毒片同用,結果反而降低了藥效,這是因為牛黃解毒片中的石膏降低了四環(huán)素的生物利用度的緣故。 另外,牛黃解毒片、當歸浸膏片、復方五味子片、胃舒寧片、陳香露白路片,分別含有鈣、鎂、鉍、鋁等元素,不宜與異煙肼同服,否則會結合成贅生物,影響吸收,降低藥效。
三、服藥期間要忌口所謂忌口,就是指服某類藥物時,不宜吃某種食物,否則會降低療效甚或產(chǎn)生副作用,因為食物本身也有性味,能夠治病,當然也就能對抗或抵消其他藥物的作用。人們在長期實踐中,積累總結出: 鱉甲忌莧菜 地黃忌蘿卜 黃連忌豬肉 麥冬忌鯽魚 仙茅忌牛奶 首烏忌蔥蒜 柿霜忌螃蟹 茯苓忌米醋 人參忌茶葉 在服中、成藥時,還應忌生冷、油膩和肥甘厚味的食物。服熱藥時忌食寒涼性食物,如冰棍、雪糕;服滋陰、清熱類藥時忌服辛熱食物如姜、椒、酒等。
另外,中藥之間也有一定的配伍禁忌,近年來,各種中醫(yī)雜志常報道因中藥配伍不當引起中毒的事例。至于服用中藥后引起過敏癥狀,那更是屢見不鮮。
***中藥服用時間的選擇***
古代醫(yī)學家十分注意掌握中藥的服用時間,認為在不同時間里服藥,藥物療效差異很大。因此,了解古人選擇服藥時間方面的知識,有助于我們根據(jù)病情,合理選擇服藥時間,以發(fā)揮藥物的最佳效能。
1.空腹法:空腹服藥易使藥力得到發(fā)揮,東晉時期著名醫(yī)藥學家葛洪說:“未食內(nèi)虛,令毒勢易行”。多用于實證疾病,特別是積滯、瘀血、水濕等病證。從部位上看,它適宜于治療人體下部的疾病(心胸以及四肢、血脈)。具體服藥時間包括:雞鳴時服(如雞鳴散);平旦時服(如十棗湯);飯前服等。
2.飯后服法:適用于人體上部的疾病。中醫(yī)傳統(tǒng)認為:上部的疾病,如耳、目、口、鼻、五官等疾病都宜采取先食后服藥方法,能使藥性留連于上。我國第一部藥物學專著《神農(nóng)本草經(jīng)》即說:“病在胸膈以上者宜先食后服藥”。偏于滋補一類的藥物,也宜飯后服。如葛洪說:“服治病之藥以食前服之,服養(yǎng)身之藥以食后服之!
3.頓服:病情較急者,煎好后立即服下,稱為頓服,取急病急治之意。東漢醫(yī)學家張仲景《金匱要略》載的治急癥吐衄的瀉心湯、治腸癰的大黃牡丹皮湯等屬于此類。目前,一般的高熱性疾病、傳染性疾病、小兒急癥等亦采用頓服法。
4.睡時服:這是服用安神藥和治遺尿癥藥物常采用的服法,睡前服藥能使藥效及時發(fā)揮作用。
5.晝夜服:一些急、慢性病,亦可晝夜服藥,使藥效持續(xù)發(fā)揮治療作用。對慢性病來說,人們多嫌麻煩,不易做到,但急、重證則常須這樣。
清代著名溫病學家吳鞠通常用銀翹散治風熱病證,他在所著的《溫病條辨·上焦篇》中規(guī)定:“病重者約二時一服,日三服,夜一服。輕者三時一服,日二服,夜一服。病不解者。再作服”,F(xiàn)在,用銀翹散治療外感風熱十分普遍,但極少按此法服藥,違背服藥方法,焉望有佳效。正如丹波元堅在《藥治通義》中所說:“世人服藥,多只日間服之,往往夜間不服,致藥力不相接續(xù),藥不勝病,而冬日夜永,尤非所宜!
再一種方法是根據(jù)人體自身固有的時間節(jié)律,擇時用藥,以發(fā)揮更好的治療效果。祖國醫(yī)學認為:人體自身有各種時間節(jié)律,如年節(jié)律、月節(jié)律,日節(jié)律、時節(jié)律。以日節(jié)律為例:一日中,人體氣血在經(jīng)絡中運行有一定規(guī)律,清晨之時,氣血流注手太陰肺經(jīng),次為大腸、胃、脾、心、小腸等。實驗室研究及臨床研究資料均表明:某個臟腑的病變,在其經(jīng)氣旺盛之時施治,會大大提高療效。目前中藥服法普遍沿用一日一劑,上下午分服的方法,從時間治療學看不盡合理。辨證屬陰虛的病證,使用補陰藥可安排于傍晚一次服藥。陽虛病人使用補陽藥可考慮在清晨一次服用,以簡化給藥次數(shù),增強和提高療效。肺部疾病可在平旦之時服藥,腎臟疾病則可考慮下午五時左右用藥。 新興的時間治療學正嶄露頭角,它將為上述古老的服藥理論提供新的證明。